|
胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象,，危及胎兒健康和生命,，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一,。 胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期,，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠,，如妊娠期高血壓疾病,、慢性高血壓、腎炎,、糖尿病,、心臟病、哮喘,、重度貧血,、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少,，或由于胎盤的退行變,，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧,，引起胎兒生長遲緩,、紅細(xì)胞增多癥、胎動減少,，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫,，引起胎兒死亡。通過超聲及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,，有利于盡早處理,，避免不良結(jié)局。 臨床標(biāo)準(zhǔn) 1 胎心率異常 于無宮縮,、無胎動時檢查,，心率>160bpm或<120bpm。 2 胎動異常 胎動減少：胎動<10次/12h,，胎動頻繁：胎動>10次/1h,。 3 羊水胎糞污染 4 胎兒血?dú)夥治霎惓?/strong> PH<7.2，PC2<10mmHg,，PCO2>60mmHg,。 超聲標(biāo)準(zhǔn) 1、胎心率及胎動異常（同診斷標(biāo)準(zhǔn)）,。 2,、羊水胎糞污染：羊水中有較多漂浮光點、羊水呈現(xiàn)與胎盤相近的中等回聲,，臍帶呈現(xiàn)無回聲結(jié)構(gòu),。 3,、胎兒臍帶繞頸引起臍動脈血流圖異常：胎兒頸部見“U”或“W”形及串珠狀壓跡，彩色多普勒示壓跡處環(huán)狀花色血流,，臍動脈血流圖異常：S/D>3,，RI>0.6。 4,、羊水過少：最大羊水池深度≤20mm,。 胎兒宮內(nèi)缺氧的超聲評估 超聲可以通過檢測以下血管的血流頻譜的改變來評估胎兒缺氧的狀況： 1 胎兒臍動脈測定 缺氧首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低，S/D值,、RI值和PI值升高,。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少,、舒張期血流缺失,。失代償期出現(xiàn)臍動脈血液逆流，舒張期血流倒置,。 2 胎兒大腦中動脈測定 缺氧早期大腦血液供應(yīng)增加,，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，阻力降低,，舒張末期血流速度增加,，PI、RI值下降,，說明缺氧早期的血流再分配。當(dāng)大腦中動脈RI,、PI值明顯下降,，而臍動脈和腹主動脈的PI值升高，大腦中動脈PI值與臍動脈PI值的比值低于2個標(biāo)準(zhǔn)差時,，提示嚴(yán)重缺氧的存在,。 3 胎兒靜脈導(dǎo)管 當(dāng)右心負(fù)荷增大，心功能失代償時,，靜脈回流受阻,，靜脈導(dǎo)管a波收縮期流速下降，血流消失甚至倒置,。 4 臍靜脈頻譜 胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重時臍靜脈出現(xiàn)搏動,。 5 子宮動脈血流測定 正常妊娠時血流速度增加,血流阻力下降。缺氧早期的血流再分配,，子宮動脈血流RI,、PI值增加，阻力指數(shù)(RI)>0.57,，子宮動脈血流頻譜出現(xiàn)切跡,。 缺氧標(biāo)準(zhǔn) 1,、比值標(biāo)準(zhǔn)：大腦中動脈阻力降低，妊娠期,，大腦中動脈RI ＜臍動脈RI,； 2、臍動脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后,，S/D＞3,；晚孕期，RI ＞0.75,；孕18~20周后,，臍動脈舒張期缺如或反向（后者見于嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧者）； 3,、子宮動脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后,，子宮動脈S/D＞2.7，(RI)>0.57,，有舒張早期切跡,； 4、當(dāng)大腦中動脈RI及PI值明顯下降,，而臍動脈及腹主動脈的PI值之間升高,，大腦中動脈PI值與臍動脈PI值低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差時，提示為胎兒嚴(yán)重缺氧,； 5,、靜脈導(dǎo)管：a波消失或反向（見于嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)缺氧）； 6,、臍靜脈：臍靜脈搏動（見于嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)缺氧）,； 7、宮內(nèi)缺氧時腎動脈及腹主動脈的血流頻譜為舒張末期血流的降低,，RI及PI值會逐漸升高,，若血流再分配嚴(yán)重時其舒張末期的血流將會消失甚至出現(xiàn)反向血流的產(chǎn)生。同時靜脈導(dǎo)管也會反映缺氧時心臟功能的情況,，當(dāng)胎兒右心負(fù)荷增大,，心臟功能失代償時，靜脈回流將會受阻,，靜脈導(dǎo)管心房收縮期流速逐漸下降,，其血流消失甚至于血流倒置。 嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)缺氧 1,、臍動脈舒張期血流信號消失或反向,； 2、大腦中動脈血流阻力降低,； 3,、靜脈導(dǎo)管a波反向或消失,； 4、臍靜脈搏動,。 從母體原因評估 孕婦是否有妊娠期高血壓疾病,、妊娠期糖代謝異常、內(nèi)科疾病,、免疫性疾病,、創(chuàng)傷、過期妊娠,、雙胎或多胎妊娠特有的并發(fā)癥,、子宮張力過高、羊水過多或羊水過少,、不明原因陰道流血,、胎膜早破>24h、宮內(nèi)感染等情況,。 從胎兒,、胎盤原因評估 1、胎兒患是否嚴(yán)重的先天性心血管疾病,、顱內(nèi)出血,、胎兒畸形等。 2,、臍帶是否存在血運(yùn)受阻,，如臍帶過長、過短,；臍帶多度扭轉(zhuǎn),、打結(jié)；胎盤梗死,、胎盤功能低下等。    圖1 正常臍動脈血流頻譜    圖2 臍動脈舒張期血流消失或反向  圖3 正常大腦中動脈血流頻譜   圖4 大腦中動脈血流阻力減低   圖5 胎兒宮內(nèi)正常靜脈導(dǎo)管 圖6 胎兒宮內(nèi)缺氧時靜脈導(dǎo)管a波反向 圖7 正常中孕期子宮動脈頻譜 圖8 胎兒宮內(nèi)缺氧,，子宮動脈舒張早期可見切跡 圖9 臍靜脈搏動 胎兒缺氧 聲明：文章來源 |超聲聯(lián)盟,，內(nèi)容僅供交流學(xué)習(xí)使用，如有侵權(quán),，請聯(lián)系刪除,。 |
|
|
