患者邱先生,，52歲，患者說(shuō)三年之前因情緒激動(dòng)而突然感到臍下肌肉跳動(dòng),，臍下悸動(dòng)有氣上沖于心胸,，心胸憋悶不舒。去醫(yī)院檢查沒(méi)有查出什么毛病,，醫(yī)生也開(kāi)藥治療了,，但也沒(méi)有什么效果。

患者最近半個(gè)月來(lái)感到病情有所加重,，時(shí)常感到臍下悸動(dòng),，氣上沖心胸，心胸憋悶,。給患者把脈,，發(fā)現(xiàn)脈沉弱，看患者舌苔,，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白,。于是問(wèn)患者平時(shí)不是有氣短乏力之感,，患者說(shuō)是，平常都沒(méi)有精神,，不想動(dòng),。

綜合上以病癥,，判斷患者是腎寒氣逆證，其病證表現(xiàn)與張仲景論“必發(fā)奔豚,，氣從少腹上沖心者”極似,。治以溫腎降逆，于是開(kāi)出如下藥方：桂枝,，白芍,，炙甘草，生姜,，大棗,，蛤蚧，沉香等,。用附子,、桂枝溫腎降逆，下氣平?jīng)_,，加蛤蚧以益氣納氣,，沉香以降氣下氣。七付藥,，水煎服,，早中晚各一服，日一付,。

患者服完后說(shuō)用藥后臍下悸動(dòng)很少再上沖于心胸了,，于是原方中又加入細(xì)辛以降逆潤(rùn)腎，又七付,，患者服完后藥后臍下悸動(dòng)未再上沖于心胸,。患者主動(dòng)再服七付藥以求鞏固,，后隨訪一年沒(méi)見(jiàn)復(fù)發(fā),。

氣上沖心，又稱奔豚,，見(jiàn)于《金匱要略·奔豚氣病證脈治》,。多由寒飲內(nèi)停，肝氣上逆所致,，可用桂枝加桂湯,、奔豚湯等方劑治療。

豚(tún屯),，小豬也,。本病一般以氣'從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止,。'為特征,，表現(xiàn)在沖脈，其病多關(guān)乎肝,、腎,、心，故有肝氣奔豚,、腎氣奔豚及欲作奔豚之謂,。本病受示于《靈樞·邪氣藏府病形》'腎脈……微急為沉厥奔豚，足不收,，不得前后'及《難經(jīng)·五十六難》'腎之積名曰賁豚,，發(fā)于少腹，上至心下,，若豚狀,，或上或下無(wú)時(shí)。久不已,，令人喘逆,，骨痿少氣。'等論,，但有所不同,。《靈樞》所言為邪中腎臟,，下肢沉重厥冷,，不便活動(dòng);《難經(jīng)》所論系五積之一，病在血,。而《金匱》所論重在氣,，多屬情志疾病。但三者均關(guān)乎腎則一,。

觀奔豚氣病的臨床研究,，其病因多為驚恐、憂思,、焦慮,、悲傷、暴怒,、委屈,、失望等情志因素，還有誤治及氣功偏差等;其臨床表現(xiàn)除逆氣上沖胸咽外,，尚可伴見(jiàn)頭暈,、目眩,、心悸,、心煩,、胸悶、氣短,、疲乏,、喘氣、嘔吐,、噯氣,、嘈雜、腸鳴,、脘痛,、往來(lái)寒熱、周身灼熱,、腰膝酸痛,、臍下悸、冷汗,、四肢不溫甚至厥逆,、抽搐、昏厥等癥狀,。多數(shù)患者的逆氣起自少腹,，但也有起自足底、內(nèi)踝,、大腿內(nèi)側(cè),、前陰、會(huì)陰及小腹者,。

(一)肝氣奔豚

原文:奔豚氣上沖胸,，腹痛，往來(lái)寒熱,，奔豚湯主之,。(二)

奔豚湯方:

甘草、芎藭,、當(dāng)歸,、半夏、黃芩,、生葛,、芍藥、生姜,、甘李根白皮

本條論述肝氣奔豚的證治,。氣上沖胸,，為奔豚氣病之共性，從方劑的作用測(cè)知,，系肝郁化火,，乘克脾胃，氣機(jī)失常而引發(fā)沖氣;腹痛,，往來(lái)寒熱,，則為本條之個(gè)性，屬肝病及膽,，熱郁少陽(yáng),，疏泄紊亂。以方測(cè)癥,，尚可伴有嘔吐,、心煩、口苦,、咽干,、二便異常及脈弦數(shù)、舌紅,、苔黃等,。治以奔豚湯，以清泄肝膽,，養(yǎng)血和胃,。方中李根白皮性寒，歸肝經(jīng)以清肝熱,，降逆氣,。用其甘味，是本《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》'肝苦急,，急食甘以緩之'之論;黃芩清膽熱;葛根升清降逆;芍藥,、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)肝;半夏,、生姜,、甘草和胃降逆，體現(xiàn)肝病實(shí)脾之旨,。

臨床應(yīng)用與研究:本方清肝泄熱,，降逆下氣，對(duì)熱性奔豚確有療效,。若奔豚反復(fù)發(fā)作,，肝熱傷陰，形體消瘦,，舌紅少苔少津者,，方中生姜,、川芎、半夏等辛溫之品須慎用,，可重用李根白皮,。本方亦可治療肝胃不和、氣逆上攻之脅痛,，胸膈脹悶,，噫逆嘔呃，或往來(lái)寒熱,，或口苦咽干，舌苔白微黃,，脈弦者,。若無(wú)李根白皮，可用川楝子代替,，亦有用桑根白皮代者,。若脅肋脘腹痛甚者，可加川楝子,、元胡;嘔吐較重者,，加代赭石、竹茹;胸脅脹痛者,，可加枳實(shí),、木香。

(二)腎氣奔豚

原文:發(fā)汗后,，燒針令其汗,，針處被寒，核起而赤者,，必發(fā)奔豚,，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯,，與桂枝加桂湯主之,。(三)

桂枝加桂湯方:

桂枝、芍藥,、甘草,、生姜、大棗

本條論述腎氣奔豚的證治,。某病發(fā)汗后,，復(fù)用燒針令其汗，由心陰受傷導(dǎo)致心陽(yáng)受損,，外寒乘虛從針孔而入,，不僅針孔處核起而赤,，而且由于心火不能下濟(jì)腎水，導(dǎo)致腎的寒水之氣內(nèi)盛,，引動(dòng)沖氣上逆至心,。治療當(dāng)內(nèi)外兼施，灸藥結(jié)合,。既灸其核上各一壯,，以溫經(jīng)散寒;又內(nèi)服桂枝加桂湯以調(diào)和陰陽(yáng)，平?jīng)_降逆,。

臨床應(yīng)用與研究:本方常用于神經(jīng)官能癥,、膈肌痙攣、外感以及某些心臟病有奔豚氣之癥狀者,。亦有報(bào)道,，用本方加減可治療硬皮病、雷諾氏病,、凍瘡等,。

(三)欲作奔豚

原文:發(fā)汗后，臍下悸者,，欲作賁豚,，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方:

茯苓,、甘草,、大棗、桂枝

本條論述陽(yáng)虛飲停欲作奔豚的證治,。某病不當(dāng)汗而汗之,，或當(dāng)汗而過(guò)汗之，像腎氣奔豚之成一樣,，皆可由心陰虛導(dǎo)致心陽(yáng)虛,。上虛不能制下，心火無(wú)以下濟(jì)腎水,，水動(dòng)于下,，無(wú)有出路，不僅造成臍下悸,，而且將引動(dòng)沖氣上逆,。故治以苓桂草棗湯，通陽(yáng)降逆,，培土制水,，以防奔豚之作。方中桂枝,、茯苓通陽(yáng)化水,，以防沖逆;大棗,、甘草培土制水。桂枝,、茯苓尚能交通心腎,，以瘳臍下悸。

茯苓桂枝甘草大棗湯所治'臍下悸者,，欲作奔豚'證,，見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的神經(jīng)官能癥、癔病,、更年期綜合征等疾病中,。本方還可用于神經(jīng)衰弱、慢性胃炎,、胃酸過(guò)多等病,。

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥(胃、腸),、神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂,、胃炎,、胃腸痙攣、胃腸型感冒,、冠心病,、神經(jīng)性心悸、腹主動(dòng)脈異常搏動(dòng),、哮喘,、高脂血癥等疾病，均可疑似,、引發(fā),、并發(fā)奔豚氣病，皆可按奔豚氣病辨治,。