【原】共識(shí),、指南與標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

SIBCS 2020-11-25

展開(kāi)全文

前情提要

《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)名詞》預(yù)公布（一）
《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)名詞》預(yù)公布（二）
共識(shí),、指南與標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì),，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤康復(fù)與姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì),，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì),，《腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志》
通訊作者：石漢平（[email protected]）

　　1　背景

　　經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后,，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的惡性腫瘤患者，還要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（nutritional assessment）,，即結(jié)合病史,、體格檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查、人體測(cè)量,、人體組成分析等多項(xiàng)指標(biāo)來(lái)綜合判斷,，為制定營(yíng)養(yǎng)治療方案提供依據(jù)【1】。

　　美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的定義為“使用以下組合診斷營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的全面方法：病史,、營(yíng)養(yǎng)史,、用藥史，體檢,、人體測(cè)量學(xué)方法,、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)”【2】。由負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程,，包括取得飲食史,、病史、目前臨床狀況,、人體測(cè)量數(shù)據(jù),、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、物理評(píng)定信息,、日常功能和經(jīng)濟(jì)信息，估計(jì)營(yíng)養(yǎng)需求等,。臨床技能,、資源可用性和配置決定了實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的具體方法【3,4】。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定應(yīng)與腫瘤病情,、治療效果,、體力狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)定同時(shí)進(jìn)行。

　　2　證據(jù)

　　目前,，國(guó)際上推薦使用的綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具主要包括兩個(gè)【2,4】：①SGA以及由SGA衍生的PG-SGA,，主要用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定【4,5】。對(duì)腫瘤患者推薦使用PG-SGA【2,4】,；②MNA,，主要用于社區(qū)老人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定【4,6】。

　　PG-SGA是在SGA基礎(chǔ)上發(fā)展而成的,，是專(zhuān)門(mén)為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定方法,，由患者自我評(píng)定部分及醫(yī)務(wù)人員評(píng)定部分兩部分組成，具體內(nèi)容包括體重,、攝食情況,、癥狀、活動(dòng)和身體功能,、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系,、代謝方面的需要,、體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面由患者自己評(píng)定,，后3個(gè)方面由醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師,、護(hù)士或營(yíng)養(yǎng)師）評(píng)定，總體評(píng)定結(jié)果包括定量評(píng)定及定性評(píng)定兩種,。定性評(píng)定將腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分為A（營(yíng)養(yǎng)良好）,、B（可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良）、C（重度營(yíng)養(yǎng)不良）三個(gè)等級(jí),。定量評(píng)定為將7個(gè)方面的記分相加,，得出一個(gè)最后積分，根據(jù)積分將患者分為0～1分（無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良）,、2～3分（可疑或輕度營(yíng)養(yǎng)不良）,、4～8分（中度營(yíng)養(yǎng)不良）、≥9分（重度營(yíng)養(yǎng)不良）,。0～1分：無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良,，不需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，一個(gè)療程后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行再次營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,；2～3分：可疑或輕度營(yíng)養(yǎng)不良,，由營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行藥物干預(yù),；4～8分：中度營(yíng)養(yǎng)不良，需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及對(duì)癥治療,；≥9分：重度營(yíng)養(yǎng)不良,，迫切需要改善癥狀的治療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。研究明確,，PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良診斷的靈敏度為98%,，特異度為82%【7】。并可用來(lái)預(yù)測(cè)腫瘤患者生活質(zhì)量（QoL）變化的幅度【8】,。臨床研究提示,，PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定工具，因而得到ADA等單位的大力推薦,，是ADA推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的首選方法,，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦使用【4,9】。

　　3　推薦意見(jiàn)

　　3.1　惡性腫瘤患者入院時(shí)應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,。（A）

　　3.2　對(duì)惡性腫瘤患者推薦使用PG-SGA進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,。（B）

　　3.3　根據(jù)PG-SGA評(píng)定結(jié)果對(duì)腫瘤患者進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（B）

參考文獻(xiàn)

蔣朱明. 臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)(2008版). 北京:人民衛(wèi)生出版社. 2009.
Mueller C, Compher C, Ellen DM, et al. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines Nutrition Screening, Assessment, and Intervention in Adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35(1):16-24.
Pesce-Hammond K, Wessel J. Nutrition assessment and decision making/Merrit R. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual. Silver Spring, MD: A.S.P.E.N. 2005;3-26.
石漢平, 李薇, 齊玉梅, 等. 營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估. 北京:人民衛(wèi)生出版社. 2014.
Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8-13.
Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ. Mini Nutritional Assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. Facts Res Gerontonol. 1994;4(suppl 2):15-59.
Bauer J, Capra S, Ferguson M. Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer. Eurp J Clin Nutr. 2002;56(7):779-785.
Isenring E, Bauer J, Capra S. The scored Patient-generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) and its association with quality of life in ambulatory patients receiving radiotherapy. Eurp J Clin Nutr. 2003;57(3):305-309.
石漢平, 李薇, 王昆華. PG-SGA腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估操作手冊(cè). 北京:人民衛(wèi)生出版社. 2013.