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汪志順 主治醫(yī)師武漢市中?醫(yī)院泌尿外科，醫(yī)學(xué)博?,，主治醫(yī)師,，擅?泌尿系結(jié)?、泌尿系腫瘤的診斷及微創(chuàng)治療,，?前主持湖北省?然科學(xué)基?1項,，武漢市衛(wèi)健委科研課題1項，發(fā)表 SCI 論?6篇及中?期刊多篇,，曾參加過2020年武漢?學(xué)??醫(yī)院珞珈論壇（第三屆）?術(shù)視頻?賽并榮獲?等獎,。
一般資料：患者，男,，84歲 主訴：尿頻尿急半年余,，于2021-09-09入院 現(xiàn)病史：患者1年前因血尿于外院住院并行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后行膀胱灌注治療2次后未規(guī)律性膀胱灌注治療,，術(shù)后患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛,，無明顯肉眼血尿，無腰部疼痛及發(fā)熱等,，門診以“膀胱腫瘤電切術(shù)后”收入院,。 既往史：肺氣腫、慢性支氣管炎,，2020年9月在外院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),，并未規(guī)律行膀胱灌注治療 查體：雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（-）,，恥骨上膀胱區(qū)壓痛（-）
實驗室檢查（2021/09/09） 血常規(guī)：Hb114g/L↓ 肝腎功能,、電解質(zhì)：AST 59.8U/L↑(15～40)、Cr 116.6 ↑ μmol/L,，BUN10.52 ↑ mmol/L 腫瘤標志物：AFP,、CA199正常，CEA19.74ng/ml ↑ (0～5) 尿常規(guī)提示：尿紅細胞653個/μl,，尿隱血（+++）,尿白細胞（-） 凝血功能：正常 心電圖：正常,；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少許返流,、EF值61%
影像學(xué)檢查（2021/09/09） 泌尿系CT報告：1.膀胱右后壁增厚,；右腎輕度積水；2.肝內(nèi)多發(fā)占位,，轉(zhuǎn)移瘤可能,，建議MR平掃+增強,；3.腹腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)
影像學(xué)檢查（2021/09/12） 
影像學(xué)檢查（2021/09/14） 
治療經(jīng)過 入院診斷：1.膀胱惡性腫瘤電切術(shù)后,，2.肝臟轉(zhuǎn)移瘤,，3.腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移可能,，4.肝功能異常,，5.腎功能不全，6.肺氣腫,，7.慢性支氣管炎 2021/09/15在我科行經(jīng)尿道膀胱鏡檢,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁手術(shù)疤痕，疤痕表面有大片高低不平糜爛狀新生物,，表面伴出血,，遂行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)
下一步治療方案選擇 病例特點： 1. 膀胱高級別肌層浸潤性尿路上皮癌,，伴內(nèi)臟高負荷轉(zhuǎn)移及腹膜后軟組織轉(zhuǎn)移 2. 高齡，晚期尿路上皮癌,，肝腎功能異常,，預(yù)估無法耐受化療 下一步治療方案：免疫治療（替雷利珠單抗，200mg,，1次/3周）
免疫治療過程 2021/10/06,，開始免疫治療（替雷利珠單抗，200mg,，1次/3周）,，定期在我科行免疫治療共14個周期 影像學(xué)檢查（2021/11/17） 全腹部CT報告：1.原肝內(nèi)多發(fā)占位較前縮小,；2.膀胱右后壁增厚,，原右腎積水已好轉(zhuǎn)；3.原腹腔及腹膜后淋巴結(jié)較前明顯縮小
按照NCCN最新指南，建議治療前行PD-L1基因檢測,，有助于預(yù)估治療效果 本例患者為晚期尿路上皮癌伴內(nèi)臟及腹膜后軟組織轉(zhuǎn)移,，腫瘤負荷高，且肝腎功能異常,，考慮化療無法耐受,，因而行一線單藥免疫治療 該例患者經(jīng)免疫治療后，臨床癥狀明顯緩解,，生活質(zhì)量極大改善,，影像學(xué)評估：肝轉(zhuǎn)移灶及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)明顯縮小甚至消失，應(yīng)答良好 肺部有新發(fā)結(jié)節(jié),，后期如肺部病變進一步進展,，是否行HER2等相關(guān)腫瘤標志物檢測，是否可聯(lián)合ADC藥物進一步治療
舒博 主任醫(yī)師職稱：主任醫(yī)師,，教授,，醫(yī)學(xué)博士，碩導(dǎo),。簡介：中華醫(yī)學(xué)會泌外分會青委,，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科青委，湖北省泌外腔鏡技術(shù)聯(lián)盟委員,，武漢醫(yī)師協(xié)會泌外委員,，武漢生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會泌尿生殖腫瘤委員會委員，院首屆青年拔尖人才,，曾選派赴德國研修,。主持、參與多項國家等各層級課題,，獲省科技進步三等獎,。該病例是一例高齡的晚期尿路上皮癌伴內(nèi)臟及腹膜后軟組織轉(zhuǎn)移患者，腫瘤負荷較大,。因患者高齡,，同時合并肝腎功能異常,，考慮一線化療無法耐受，結(jié)合PD-L1檢測表達（+）,，故選擇免疫單藥治療方案,。治療后患者臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到了極大提升,。治療期間定期行影像學(xué)評估：肝轉(zhuǎn)移灶明顯縮小,、腹膜后腫大淋巴結(jié)明顯消退，應(yīng)答良好,，耐受良好,。在臨床實踐中，我中心依據(jù)最新診療指南及臨床試驗,，在尿路上皮癌患者的新輔助,、輔助（Checkmate274）及保留膀胱等治療中應(yīng)用了化療（GC方案）聯(lián)合免疫、免疫單藥或者免疫聯(lián)合ADC藥物的等諸多探索,；也探索了目前把可應(yīng)用的Her-2,、PD-L1等腫瘤分子標記物及膀胱腫瘤的分子分型作為我們選擇方案、療效預(yù)判的依據(jù),，取得了一些經(jīng)驗和數(shù)據(jù),。此次我們特意分享了一例臨床較為常見的晚期尿路上皮癌病例，爭議性不大,。但患者有高齡和高腫瘤負荷的特點,。我們根據(jù)患者的個體情況，遵循指南,，取得了良好的治療效果,，同時也驗證了免疫治療在高齡患者中應(yīng)用的安全性，患者獲益顯著,。我們非常期待跟各位同道一起分享交流在尿路上皮癌中的診治經(jīng)驗和探索,。不足之處，請大家批評指正,！
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