01

為什么必須進(jìn)行用藥交代,？

無(wú)論國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口阿司匹林,，都可引起致命的胃出血和腦出血。數(shù)以?xún)|計(jì)的患者正在服用小劑量阿司匹林,，阿司匹林必須進(jìn)行用藥交代,，而且應(yīng)規(guī)范化。

★阿司匹林用藥交待（紙質(zhì)或口頭）：

腸溶片應(yīng)餐前服用,；

當(dāng)出現(xiàn)上腹不適或身體有出血表現(xiàn)時(shí),，請(qǐng)及時(shí)就診,；

注意糞便顏色變化，當(dāng)出現(xiàn)血便,，或黑便時(shí),，請(qǐng)及時(shí)就診；

每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī),；

用藥期間禁止飲酒,。

02

阿司匹林最低有效劑量是多少?

市場(chǎng)上有25mg、50mg,、100mg不同規(guī)格的阿司匹林,，說(shuō)明書(shū)用法差異很大,。

通常情況下,，阿司匹林預(yù)防冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的最低有效劑量為75mg/d，缺血性卒中一級(jí)預(yù)防的最低有效劑量為50mg/d,。

03

何時(shí)服用最好,，早上還是晚上?

清晨血小板更活躍，心血管事件高發(fā)時(shí)段為6:00~12:00點(diǎn),。

腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3～4小時(shí)達(dá)到血藥高峰,，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服藥不能對(duì)事件高發(fā)時(shí)段提供最佳保護(hù),。

但是,，沒(méi)有隨機(jī)臨床對(duì)照研究證實(shí)睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效,，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的,，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥。

04

偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦?

體內(nèi)每天約有10％～15％的新生血小板,，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制,。

偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15％的血小板具有活性,，對(duì)于抗栓作用影響不大,。不需要在下一次服藥加倍劑量，過(guò)量服用阿司匹林不良反應(yīng)會(huì)增加,。

05

高血壓患者什么時(shí)候可服用阿司匹林,？

阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅為0.03%。

但是,，高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林時(shí),，需在血壓控制穩(wěn)定（<150/90mmHg）后開(kāi)始應(yīng)用，以避免顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加,。

06

潰瘍病史患者,，如何服用阿司匹林?

活動(dòng)性消化性潰瘍禁用阿司匹林,；有潰瘍病病史的患者，需檢測(cè)和根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）,。

出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,，若長(zhǎng)期服用阿司匹林需聯(lián)合奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI），或法莫替丁等H2受體拮抗劑等,。

07

PPI（質(zhì)子泵抑制劑）提高胃內(nèi)pH值,，

會(huì)不會(huì)影響腸溶阿司匹林？

阿司匹林腸溶片在堿性腸液中才能溶解,。

08

應(yīng)如何使用阿司匹林?

2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)寫(xiě)作組完成了《2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》^[2]并發(fā)表于《中華心血管病雜志(網(wǎng)絡(luò)版)》,，該共識(shí)對(duì)我國(guó)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義。

◆ 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級(jí)預(yù)防,。

◆可以考慮服用小劑量阿司匹林(75~100mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的ASCVD高危人群(Ⅱb類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù) )：

（1）40~70 歲成人初始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)ASCVD的10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)≥ 10%,，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有≥3個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制不佳或難于改變（如早發(fā)心血管病家族史）,，可以考慮。

（2）服用阿司匹林降低缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn),；不推薦對(duì)一級(jí)預(yù)防對(duì)象常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查,。

09

對(duì)于所有擬使用阿司匹林患者

用藥前需做哪些準(zhǔn)備呢？

必須采取4項(xiàng)措施（Ⅰ類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）：

（1）仔細(xì)權(quán)衡獲益出血風(fēng)險(xiǎn)比,，篩查和排除出血高危人群，并在使用過(guò)程中定期或動(dòng)態(tài)地評(píng)估獲益出血風(fēng)險(xiǎn)比,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,。

（2）按照相關(guān)專(zhuān)科規(guī)范，采取降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,，提前治療消化道活動(dòng)性病變（包括根除幽門(mén)螺桿菌）,，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。

（3）堅(jiān)持健康生活方式（戒煙,、慎酒,、 科學(xué)膳食及運(yùn)動(dòng)）并積極控制血壓、血糖和血脂水平,，其中高血壓患者須將血壓控制在 <140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)才可考慮使用阿司匹林,。

（4）開(kāi)具阿司匹林處方之前先進(jìn)行醫(yī)患溝通，患者同意后再開(kāi)始應(yīng)用,。

10

不建議服用阿司匹林進(jìn)行ASCVD

一級(jí)預(yù)防的人群有哪些呢,？

（1）年齡>70歲或<40歲的人群（Ⅲ類(lèi)推薦，B 級(jí)證據(jù)）：目前證據(jù)尚不足以做出一級(jí)預(yù)防推薦,，需個(gè)體化評(píng)估,。

（2）高出血風(fēng)險(xiǎn)人群（Ⅲ類(lèi)推薦,，C 級(jí)證據(jù)）：正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物,、 糖皮質(zhì)激素,、非甾體抗炎藥物）有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史,，年齡 >70歲,，血小板減少，凝血功能障礙,，嚴(yán)重肝病,，慢性腎病4~5期，未根除的幽門(mén)螺桿菌感染,，未控制的高血壓患者等,。

（3）經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者（Ⅲ類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）,。