清·顧靖遠《顧松園醫(yī)鏡》有一句警語，使我回味無窮,，終生受用：“陽邪之至,，害必歸陰，五臟之傷,，窮必及腎,?！睌?shù)十年臨證中，我反復揣摩其神韻,，體味其理致,，悟出了三層意思：第一是外感之病，遷延不已,，勢必損耗津液精血,，無形之氣易生，有形之血難復,，“存津液”是為要務,；第二是無論外感內(nèi)傷,，都是積微成漸,，由輕加重，先皮毛后筋骨,，先腑后臟,，病至損及腎元，已成沉疴,，病是可傳變的,，為醫(yī)者當盡早祛邪安正，以制危變,；第三是腎為五臟之根,，一身之本，大病調(diào)治,，當不待其“窮”,，而先予補腎，未雨綢繆,，“安其未受邪之地”,，始為高著。

        因此,，無論由疫毒致病的肝炎,，或瘵蟲傳注的肺癆，還是情志久傷的心疾,，以及勞倦困淹的脾胃病,，經(jīng)年累月諸治罔效者我歷來都很重視采用補腎一法，腎虛之證明顯者,，亟予大劑拯之,，腎虛之證不顯，稍呈一二端倪者,，在辨治中參合亦先期補腎以固根元,，振廢起頹,，屢建殊功。

       因為腎為諸陰之源,，又為諸陽之本,，若他臟陰陽之虛不易恢復者，改予補養(yǎng)腎中水火,，則陰陽自復,。

       凡損及腎元，或宜補腎陽,，或當滋腎陰,，應該辨證而施，但補陽亦必須以滋陰為基礎,，這也就是《老子》所謂：“知其雄,、守其雌”之義。張景岳對腎陰腎陽有段精當?shù)恼撌觯骸胺菜鹬?，缺一不可,。命門之火，謂之元氣,，命門之水,，謂之元精，五液充,，則形體賴而強壯,，五氣治，則營衛(wèi)賴以和調(diào),。此命門之水火,，即十二臟之化源：故心賴之，則君主以明,；肺賴之,，則治節(jié)以行；脾胃賴之,，濟倉緳之富,；肝膽賴之，資謀慮之本,；膀胱賴之,，則三焦氣化；大小腸賴之,，則傳導自分,。此雖云腎臟之伎巧，而實皆真陰之用，不可不察也,?！保ā墩骊幷摗罚?/p>

      補腎之法，葉天士謂：肝宜清柔,，腎宜溫潤,，一般宗八味補陽，六味滋陰以損益之,，景岳左,、右歸飲（丸）四方亦可為適宜純補之候的規(guī)式，但遠年久損,，臟真颬乏,，多斲累奇經(jīng)之恙，如骨痿,、久崩,、久帶、久泄,、滑精等候,，在補腎的基礎上,，當選加龜板,、鹿角、肉蓯蓉,、巴戟天,、紫河車等通督滋任，血肉填養(yǎng),，始克有濟,。

      《醫(yī)宗必讀》嘗謂：“初者病邪初起，正氣尚強,，邪氣尚淺,，則任受攻；中者受病漸久,，邪氣較深,，正氣較弱，任受且攻且補,；末者病魔經(jīng)久,，邪氣侵凌，正氣消殘,，則任受補,。”這是任何疾病所歷初、中,、末三個階段適用的規(guī)律性治則,，病至末期，若脘疼納呆當先理脾胃,，后治腎命,，雖有微邪，僅按末治,。正如王旭高治虛經(jīng)驗：“痞滿者治脾,，不痞則治腎，”此乃千金不易之法,。

若暴證重病初愈,，臟真大傷，如不適當調(diào)補,，每多延為虛損,，善后之治，亦惟二法,，

一是調(diào)其飲食,，適其寒溫，輔以補養(yǎng)脾胃,，可投四君養(yǎng)胃湯等以復后天生氣,，則斡旋有主，四臟自安,；

二是繼服六味,、八味，左,、右歸飲（丸）等,，以壯元葆精，以固先天根蒂,，

倘胃納長期不振,，則可仿薛氏法，早服補中益氣丸,，晚服地黃丸,，升脾納腎，以后天養(yǎng)先天,，先天生后天,，王道圖治，固其正氣,、卻其邪氣,，杜其復萌,，盡早康復。

          【典型病例】

      （1）張×,，女,，28歲，工人,。1988年10月4日初診,。

       兩年來不時嘔吐，每聞臭氣或勞累即發(fā),，發(fā)則傾腸倒胃,，苦不堪言，溯其發(fā)病之由,，起于往年孕期,，產(chǎn)后加厲，諸治罔驗,，以致形瘦骨立,，舌質(zhì)淡紅苔薄白間罩微黃，脈沉細,，此非濕痰致病,，因孕產(chǎn)耗元傷腎，奇經(jīng)斲損,，蓋腎為胃關,，由于關門不利，以致胃失和降,，治當和胃降逆以治其標,，補腎啟關以治其本。處方：炒黨參12克,，制半夏9克，麥冬12克,，旋復花6克,，代赭石15克（打、先煎）,，川黃連3克,，干姜3克，炒枳殼12克,，補骨脂12克,，菟絲子15克，肉蓯蓉15克,，仙靈脾20克,，炙甘草3克,。4帖。

       1988年10月15日復診：藥后嘔吐即止,，前方去旋復花,、代赭石，加白術,、茯苓各9克,。5帖，調(diào)理而安,。

         （2）顧××,男,13歲,。

       1976年春初患結核性腦膜炎，愈后出院一月余,，下肢漸趨麻木癱瘓,，二便相應自遺?！痢玲t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)第10胸椎以下皮膚觸痛覺明顯減退,，雙下肢肌力為I度，雨腱反射亢進,，并經(jīng)攝片腰穿,，潘氏反應（+），診斷為截癱,，預約兩個月后進行手術治療,。家屬求愈心切而畏手術，經(jīng)人介紹來診,。竊思腰以下肝腎所主,，督脈貫脊絡腎，病后肝腎虧損,，虛邪賊風乘隙而入,，痹阻督脈，氣血不能下行故下體頑麻不仁,，痿廢不用,，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細,，虛是病之本,，邪是病之標，當大劑補腎通督以培其本,，酌佐化痰搜風以通其絡,。

處方：黨參15克，熟地30克,，肉蓯蓉20克,，枸杞子15克,，仙靈脾20克，鹿角粉6克（分吞）,，懷牛膝12克,，川續(xù)斷12克，狗脊12克,，當歸12克,，白芥子6克，炮穿山甲6克,，烏梢蛇9克,。服藥5劑，大便已能自知,，復診仍以原方加減,，回鄉(xiāng)連服30劑，已能安步穩(wěn)行,，但疾走則左下肢微躄,，又來滬換方，顧思微躄乃肝腎失養(yǎng)之朕,，再以前方減狗脊,、白芥子加木瓜12克，雞血藤15克,，繼服15劑,，來信感謝，兩下肢完全恢復正常,，一年后隨訪,，發(fā)育正常，強健逾昔,。

       （3）張××,，女，50歲,。1988年11月8日初診,。

        初起心動過速，近來心律不齊,，已延六載，中西醫(yī)藥,，鮮有良效,。夫心體屬陰，心用屬陽,，由于陽氣陰液交虧,，心失所奉,，積年不已，窮必及腎,，致腰酸膝軟,，耳鳴腦旋。有時偏左胸痛,，痛及左臂,，所謂久病入絡，心絡瘀痹,。當今之際,，腎為病之本，心為病之標,，舌質(zhì)紅,，苔薄，脈細,，擬寓扶陽益氣于滋陰養(yǎng)血之中,，側重補腎，佐之通絡,。處方：生地30克,，山茱萸12克，茯苓15克,，仙靈脾20克,，肉蓯蓉15克，丹參20克,，太子參15克,，枸杞子12克，麥冬12克,，桂枝6克,，炒赤芍12克，柏子仁12克,，遠志5克,，生龍骨、牡蠣各20克（打,、先煎）,，炙甘草10克。10劑,。

       藥后,，心悸明顯改善，腰酸耳鳴亦見減輕,，時屆初冬,，原方20帖量,，加神曲、山楂各300克,，阿膠,、龜板膠、鹿角膠各250克,，蜂蜜1000克,，按法熬制膏滋，連服兩料,，諸恙遞平,，日趨康健。

        叔良按：

       以上3例,，均是頑固棘手之疾,，歷經(jīng)診治，鮮獲良效,，顧師或從發(fā)病起因揣測,，或據(jù)臨床脈證推求，或依臟腑關聯(lián)研索,，緊扣久病及腎,，根枯葉蔫這一機理，側重補腎固本,，兼及治標,，輒收宏驗，且培元之劑,，王道徐圖,，療效極為穩(wěn)固，堪為重病調(diào)理的一大法規(guī),。

——顧丕榮《疑難病診治探幽》