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《素問. 太陰陽明論》（第一段,，太陰,、陽明異位，受病不同） 今天學(xué)習(xí),，教材第69頁,，也就是臟象的第五節(jié)，《素問.太陰陽明論》,。 為什么叫《太陰陽明論》呢,？ 因?yàn)椋@一篇主要討論,，足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng),，太陰、陽明性質(zhì)不同,，感受疾病的性質(zhì)也不同,。陰經(jīng)、陽經(jīng)它們走行的部位,，與走行的方向都有差異,，所以它是以討論太陰、陽明為主的,，因此篇名叫《太陰陽明論》,。這段原文分成兩個(gè)段落。 第一段,，是太陰,、陽明異位，受病不同,。 “異位”,，位置不同，由于太陰,、陽明異位,，所以感受疾病也不同，感受不同的邪氣而產(chǎn)生不同的病證,，所以說這一段的主要內(nèi)容是講太陰,、陽明異位、受病不同,。 我讀一遍原文： “黃帝問曰：太陰陽明為表里,，脾胃脈也。生病而異者何也,？ 岐伯對(duì)曰：陰陽異位,，更虛更實(shí),，更逆更從，或從內(nèi)或從外,，所從不同,，故病異名也。 帝曰：愿聞其異狀也,。 岐伯曰：陽者天氣也,，主外；陰者地氣也,，主內(nèi),。 故陽道實(shí),，陰道虛,。 故犯賊風(fēng)虛邪者陽受之，食飲不節(jié),，起居不時(shí)者,，陰受之。 陽受之則入六腑,，陰受之則入五臟,。 入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼,； 入五臟則  滿閉塞,，下為飧泄，久為腸澼,。故喉主天氣,，咽主地氣。 故陽受風(fēng)氣,，陰受濕氣,。 故 陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端,； 陽氣從手上行至頭,，而下行至足。 故曰陽病者上行極而下,，陰病者下行極而上,。 故傷于風(fēng)者上先受之，傷于濕者,，下先受之,。 下面串講： “黃帝問曰：太陰陽明為表里，脾胃脈也,。生病而異者何也,？”- “太陰陽明為表里,，脾胃脈也?！?，這是一般大家都所熟知的東西，足太陰是脾的經(jīng)脈,，足陽明是胃的經(jīng)脈,，太陰陽明互為表里的經(jīng)脈，所以“太陰陽明為表里,，脾胃脈也”,，這是常識(shí)了。 “生病而異者何也,？”,，但是，既然是為表里,，為什么它們“生病而異”呢,？產(chǎn)生不同的病證這是為什么呢？ 也就是說,，雖然它們是表里之臟,，可是它們病為什么不一樣呢？等于問了這樣一個(gè)問題,。 “岐伯對(duì)曰：陰陽異位,，更虛更實(shí)，更逆更從,，或從內(nèi)或從外,，所從不同，故病異名也,?！? “岐伯對(duì)曰：陰陽異位”，岐伯說太陰和陽明是作為陰陽的經(jīng)脈,，它們部位不同,，有表里之別。 “更虛更實(shí)”,，此實(shí)彼虛,、此虛彼實(shí)，所以有“更虛更實(shí)”的區(qū)別,。 注家曾經(jīng)做過解釋,，比如說春夏屬于陽，陽明實(shí)而太陰虛；秋冬屬于陰,，那太陰實(shí)而陽明虛,。所以叫“更虛更實(shí)”。 五臟也好,，經(jīng)脈也好,，都和自然界相通應(yīng)嘛，還是我們講的《六節(jié)臟象論》那句話,，“嗜欲不同,，各有所通”，所謂嗜欲不同,，就是它本身陰陽有多少,，它有不同的嗜欲，所以各有所通,，通自然界的不同的季節(jié),，不同的情況，所以“更虛更實(shí)”,，就是此虛彼實(shí),，此實(shí)彼虛,。 具體而言,，陽明春夏實(shí)，就太陰虛,；秋冬太陰實(shí),，就陽明虛，所以叫“更虛更實(shí)”,。 “更逆更從”,，這是說經(jīng)脈走行，有上行為主,，有下行為主,，上行叫做逆，下行叫做從,。 那么足陽明經(jīng)實(shí)從頭走足,，足太陰經(jīng)是從足走腹，那不是嗎,，有上行為主,，有下行為主，所以叫“更逆更從”,。 “或從內(nèi)或從外”,，屬陽的從外，屬陰的從內(nèi)，還是講的陰陽表里不同,，經(jīng)脈走行不一樣,，臟腑部位不一樣，有的在內(nèi),，有的在外,。 “所從不同，故病異名也,?！保?yàn)樗鼈兊男再|(zhì)的不同,，它們的經(jīng)脈走行不同,，所以其病也不一樣了，所以“其病異名”,，都不能相同了,。 這就是回答，為什么太陰和陽明病不同呢,，就是因?yàn)橐粋€(gè)屬陰,，一個(gè)屬陽；一個(gè)屬表,，一個(gè)屬里,；經(jīng)脈上，一個(gè)是上行為主,，一個(gè)以下行為主,。“所從不同”,，所以它們的病當(dāng)然也就不一樣了,。還有虛實(shí)之不同。 “帝曰：愿聞其異狀也,?！? 怎么不同啊,？有什么不同的現(xiàn)象?。?/div> “異狀”,，現(xiàn)象,、表現(xiàn)。 “岐伯曰：陽者天氣也,，主外,；”- 陽主動(dòng),，所以應(yīng)于天，在《五臟別論》也講了,，“腑,，其氣象天”，所以陽這是說的腑氣,，具體來說“陽明”,，其氣象天而主外，外為陽,。 “陰者地氣也,，主內(nèi)?！? 陰是地氣所生,，五臟是地氣之所生而屬陰，所以它主內(nèi),，陰主內(nèi),。 “故陽道實(shí)，陰道虛,?！? 所以說陽的規(guī)律是多實(shí)，陰的規(guī)律就是虛弱,。 陽的規(guī)律,、陽的特點(diǎn)，就是旺盛,、充實(shí),、興奮,， 而 陰的規(guī)律,、陰的特點(diǎn)，就是柔弱,、不足,、安靜。 陰陽相對(duì)而言,，就是有這樣一些區(qū)別,。 從這句話，它就不單是解釋的太陰陽明,，它是“故,，陽道實(shí)，陰道虛”,，那“陽道實(shí),，陰道虛”是一個(gè)成形的理論，不單是解釋脾胃，它是作為一個(gè)陰陽的基本特點(diǎn),，在這提出來的,。 “陽道實(shí)”，“道”作規(guī)律解,、作特點(diǎn)解了,，陽的特點(diǎn)， * 陽的特性,，陽的規(guī)律是什么呢,？是充實(shí)、旺盛,、興奮,。 * 陰的特點(diǎn)，陰的規(guī)律是什么呢,？是柔弱,、不足、沉靜,。 這一段是討論脾胃的問題,，這個(gè)特點(diǎn)，胃多實(shí),，脾多虛,，那當(dāng)然也是對(duì)的，因?yàn)樗谴蟮囊?guī)律,，你聯(lián)系到脾胃上,，當(dāng)然得適用。 正是因?yàn)椤瓣柕缹?shí),，陰道虛”“陽主外,，陰主內(nèi)”，所以 “故犯賊風(fēng)虛邪者,，陽受之,，”- 賊風(fēng)虛邪是外來之邪，外來之邪所以就“陽受之”,，陽在表,、在外，“陽者,，主外”嘛,，“陰者，主內(nèi)”,，所以“賊風(fēng)虛邪”是外受,，所以是“陽受之”,，表，在表之氣受,，陽明之氣受,，受外來之邪。 “食飲不節(jié),，起居不時(shí)者,，陰受之。- 飲食不節(jié),，生活規(guī)律失調(diào),，這些病從內(nèi)生，所以就“陰受之”,。 外來之邪陽受之,，內(nèi)生之邪陰受之，它就按陰陽,、表里,、內(nèi)外，這樣一個(gè)觀點(diǎn)來劃分了,。 “陽受之則入六腑,，”- 從《太陰陽明論》講，“陽受之”則入足陽明胃,，胃經(jīng),，胃腑和胃經(jīng)，總統(tǒng)來講,，它又說六腑,，反正六腑對(duì)五臟而言，六腑為陽,，所以“陽受之則入六腑”,。 “陰受之則入五臟?！? 飲食勞倦,、起居不時(shí)，飲食不節(jié),，這類的內(nèi)生之病，首先傷及五臟,，因?yàn)樗菍訇幍男再|(zhì),，五臟為陰，所以說“陰受之則入五臟”,。 入六腑,，出現(xiàn)一些什么癥狀呢,？ “入六腑，則身熱不時(shí)臥,，上為喘呼,；”- 六腑為陽，六淫之邪對(duì)其它引起疾病原因來說,，是外邪算陽,，六腑就為陽，“陽道實(shí)”,，因此出現(xiàn)一些陽性的癥狀,。 六腑屬陽，出現(xiàn)一些病癥,，表現(xiàn)出陽熱之象這類的一些癥狀,，所以它說，有身熱,，發(fā)熱呀,，發(fā)熱是一種陽熱的癥狀啊。 “不時(shí)臥”,，這個(gè)有注解,，從意義上看，不是“不時(shí)臥”,，如果是“不時(shí)臥”的話,，那就時(shí)不時(shí)的想臥，時(shí)不時(shí)的要睡覺,，這個(gè)特點(diǎn)不是陽熱癥狀,，所以咱們教材注解上，注解6,，在下一頁上有,，說“不時(shí)臥”《甲乙經(jīng)》上是“不得臥”，而且我們?cè)趯戇@教材的時(shí)候也認(rèn)為,，應(yīng)該根據(jù)《甲乙經(jīng)》作“不得臥”為對(duì),。 但是王冰本子人家原文就是這樣，所以原文只能照王冰本子寫,，我們?cè)谥v解的時(shí)候,、在理解的時(shí)候，才可以參照其它的本子,、其它的相關(guān)書籍,，或者其它《內(nèi)經(jīng)》的不同篇章，來分析這個(gè)問題,。 也就是說發(fā)熱,，陽熱之邪,，導(dǎo)致了人體產(chǎn)生疾病出現(xiàn)的癥狀，他有“不得臥”,，就是睡不好覺,，睡不著覺，不能安睡,。 安安穩(wěn)穩(wěn)睡覺,，或者說不斷地想睡覺那是陰性的癥狀，認(rèn)為陽氣不足了,，那才“但欲寐”呢,，這個(gè)陽熱之氣盛是煩躁不安，所以說“不得臥”,，這個(gè)在臨床上我們見得很多嘛,。屬于陽熱之類的疾病，他是很少睡覺的,，如果真的能夠睡覺了,，陽熱之邪已經(jīng)去了。 所以我們治療一下狂躁不安,、發(fā)熱的病人的話,，特別狂躁不安這一類，不能睡覺這一類病人的話,，經(jīng)常的不能是靠溫補(bǔ)藥,，靠用涼藥、靠用清熱藥,，相對(duì)的還是要多一些,，所以“入六腑則身熱不得臥”。 同時(shí)還 “上為喘呼,；”- 因?yàn)闊嵝吧蠑_,，肺氣不能正常的宣暢，所以可以喘呼,，熱邪容易上升,，“上為陽，主外,、主上”,，所以有“喘呼”，上焦之類的病癥,，肺氣不能宣暢,。 “入五臟則  滿閉塞，下為飧泄,，久為腸澼,。”- 邪氣侵入到五臟,，或者陰邪侵入五臟,，或者飲食不節(jié)、起居不時(shí)傷及了內(nèi)臟,。 傷及內(nèi)臟之后容易產(chǎn)生的“  滿閉塞”這類癥狀,。“  滿”，就是肚子脹滿,。“閉塞”,，是大小便不通。 或者是 “下為飧泄”,，在下為飧瀉,，下為陰嘛，特別是脾,，脾病之后不能運(yùn)化,，所以為飧瀉之病。 “飧泄”,，我們?cè)谇懊嬷v《陰陽應(yīng)象大論》的時(shí)候談到了,，谷與水合叫做飧泄，就是完谷不化的那種泄泄,，不是靡溏,、不是溏泄，而是完谷不化那個(gè)清稀,，水谷相合為之飧,。就是脾虛，脾氣虛,、脾陽虛,，出現(xiàn)完谷不化。 “久為腸澼,?！保〕叹昧?，還可以出現(xiàn)腸澼,，痢疾，既要瀉還不爽快,，腸澼,。這是病在陰、病在下,。 所以“病在陽,，上為喘呼”,，“病在陰，下為飧泄,，久為腸澼”那么也就是“陽主外,，陰主內(nèi)”，“陽在上,，陰在下”,。 六腑受邪，所以可以“身熱不時(shí)臥,，上為喘呼”,，即使就是受陽明病也是這樣，陽明是六腑之一嘛,，它也要發(fā)熱不時(shí)臥,，也可以引起喘呼。 “喘呼”,，就是喘息,。 脾病、太陰病,，“入五臟則  滿飧泄”,，太陰病也常見這些癥狀，脾虛了,，脾臟受邪了,，所以 滿閉塞，或者是飧泄,、腸澼,。 進(jìn)一步說， “故喉主天氣,，咽主地氣,。故陽受風(fēng)氣，陰受濕氣,?！? “喉”是喉嚨的喉，主天氣,，呼吸之氣,。 “咽主地氣”，咽是飲食下咽的食管上的那段,，主地氣,。 咽和喉還不相同，咽是食物下咽，喉是呼吸之氣出入,。 “喉主天氣”,，因?yàn)樽匀唤缥氲臍猓氲椒沃惺菑暮矶?，水谷入于腸胃之中是從咽而入,，所以地氣是說水谷之氣,，吃的飲食物要從咽咽下去,，呼吸進(jìn)來的自然界之氣，要從喉入到肺里邊,，因此說喉主天氣,，咽主地氣。 地氣,，水谷之氣,；天氣，自然界之清氣,。 “故陽受風(fēng)氣,，陰受濕氣?！? 風(fēng)為陽邪,，所以容易侵犯人體的陽，具體到臟腑,，容易侵犯陽明,，胃腑容易受風(fēng)邪、容易受陽邪,，所以“陽受風(fēng)氣”,。 濕為陰邪，容易侵犯人體之陰,，脾為陰臟,，對(duì)《太陽陽明論》而言，脾為陰臟,，所以濕邪容易傷脾,。因此說“陽受風(fēng)邪，陰受濕氣”,，這是同氣相求,、各從其類的緣故，這個(gè)可不是我們所學(xué)的物理那個(gè)說“同性相斥,、異性相吸”,，不是。 還有同氣相求、各從其類,，它叫物以類聚,，這同樣是我們中國(guó)傳統(tǒng)的一個(gè)思維方法，不都是同性相斥,、異性相吸,，在很多情況下是同氣相求、各從其類,。 換句話說,，我們不是過去有句話說人事“物以類聚，人以群分”,，它怎么不是同性相斥了呢,？所以不要把什么東西都看成是絕對(duì)的，認(rèn)為是絕對(duì)的想法那是不全面的想法,，那是不符合客觀實(shí)際的想法,。 當(dāng)然我知道，我們從小學(xué)上中學(xué)上高中所學(xué)的都是“同性相斥,、異性相吸”,，但是這個(gè)所說的都是，那只是那一個(gè)方面的知識(shí),，而另外一個(gè)方面的知識(shí),，同樣是相當(dāng)重要的理論、也是知識(shí),，還有“同氣相求,、各從其類”，這樣一個(gè)重要的理論,，而且這在客觀上是現(xiàn)實(shí),。 “故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端,；”- 這是講的足太陰脾經(jīng)和手太陰肺經(jīng)的循行特點(diǎn),。 足太陰脾經(jīng)是從足至腹，但是從絡(luò)脈上升它還可以上行至頭,，怎么呢,？它要和手太陰又連上了，又“下行循臂至指端”,。 足太陰脾和手太陰肺經(jīng),，我在前面講課的時(shí)候，談到過同名經(jīng)脈還有相關(guān)性,，這個(gè)太陰雖然是講的脾,，足太陰經(jīng)為主,，但是它又涉及到了手太陰經(jīng)，而且我也談過,，手太陰肺經(jīng),，起于中焦，下絡(luò)大腸,。中焦是哪兒,？中焦就是脾胃，所以足太陰經(jīng)是從足上行至腹,，有聯(lián)系到手太陰經(jīng),，從腹上行“下行循臂至指端”。這個(gè)是足太陰和手太陰的循行,，這樣一個(gè)特點(diǎn),。 “陽氣從手上行至頭，而下行至足,。”- 陽氣,，手陽明,，是從手上行至頭面，又聯(lián)系到足陽明經(jīng)“下行至足”,，這是講的手,、足陽明經(jīng)的問題。 上一句話是講的足,、手太陰經(jīng),，下面這句話是講手、足陽明經(jīng),，這樣一個(gè)循行特點(diǎn),，也就是“更逆更從”嘛。 “故曰陽病者上行極而下,，”- 所以說陽明受病,，陽經(jīng)受病，有什么特點(diǎn)呢,？上行,，往上行、往上行,，然后就再往下行,。 反過來， “陰病者下行極而上,?！? 陰有病是下行,，然后也可以向上。 下極必升,，物極必反,，這也是傳統(tǒng)的一個(gè)認(rèn)識(shí)問題的方法；否極泰來不也是這個(gè)思路嗎,；我們生活當(dāng)中所說的,，樂極生悲，那不也是這么一個(gè)說法嗎,。它都是到一定的時(shí)候,，它就要轉(zhuǎn)了，從經(jīng)脈上也是這樣,，所以“上行極而下”,，“下行極而上”。 后面又總結(jié)一句,， “故傷于風(fēng)者上先受之,，傷于濕者,，下先受之,。”- 前面我們講過,，“陽受風(fēng)氣,。陰受濕氣”,，這又把前面那句話，又充實(shí)補(bǔ)充了一下,，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充,。 前面只說“陽受風(fēng)氣”，這里說“傷于風(fēng)者,，上先受之”,，上也是陽。 講“先受之”,，那就說明還可以有后受之,，不是陽邪只傷于上，風(fēng)邪只傷于上,，風(fēng)邪也可以傷于下,，但是一般的說首先是傷在上，所以叫“上先受之”,。 同樣的,，“傷于濕者，下先受之”,，濕為陰邪,，無疑侵犯人體的陰分,，下屬陰，“陽受風(fēng)氣,，陰受濕氣”,，下也屬于陰，所以濕邪對(duì)風(fēng)邪相對(duì)而言,，“風(fēng)為陽,，濕為陰”陽邪傷人之陽，陰邪傷人之陰,，“同氣相求,，各從其類”，因此濕邪就首先傷人之陰,，傷人之下部,，按臟腑來說，傷人之脾,，按《太陽陽明論》來講,，是先傷人之脾，因?yàn)槠殛幝铩?/div> 我這句話又說的語氣比較重,，強(qiáng)調(diào)是在各位學(xué)習(xí)的時(shí)候,，不要吧問題想的那么簡(jiǎn)單，說陽邪就傷人陰,，陰邪就傷人陽，就不會(huì)出現(xiàn)陽邪也傷陽,，陰邪也傷陰了,，老希望沒有這個(gè)才好，我們好記,，這不是好記的問題,。 客觀世界，既有陽邪傷陰,、陰邪傷陽,，也有“各從其類”的問題，陽邪也傷陽,、陰邪也傷陰的問題,。所以我在這個(gè)地方，對(duì)這句話,，語氣也特別加重了,。 希望我們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，對(duì)于這類的問題應(yīng)該很好的理解,，起碼你要知道避免犯片面性的錯(cuò)誤,，不然的話,，你強(qiáng)調(diào)一個(gè)，而忽略另一個(gè)觀點(diǎn),，那你在臨床上會(huì)經(jīng)常碰壁,，或者說，病也治好了,，但自己也想不通為什么,，那么最后可能得出一個(gè)歪理，那說中醫(yī)理論不適用了,，就我這臨床看病這點(diǎn)藥才適用,，這不得出歪理來了嗎，其實(shí)不是那樣,，我們理論上是很全面的理論,。 這段串講就講到這，下面看理論闡釋,。 【理論闡釋】 一,、“陽道實(shí)，陰道虛”的問題 “陽道實(shí),，陰道虛”剛才我說了,，它是講的陰陽的基本大道理，作為陰陽的理論的基本的一個(gè)特點(diǎn)的概括,。 陽屬實(shí),，陰偏虛了，我們?cè)趯W(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)》的時(shí)候,，大家已經(jīng)學(xué)過了,，說陽，是興奮的,、向上的,、光亮的，動(dòng)的,，等等,；陰是柔弱的、不足的,、向下的,、陰暗的、沉靜的,，等等,，相對(duì)而言，那不都是陽屬實(shí),，陰屬虛嗎,。 剛強(qiáng)那一類,，都屬于陽，柔弱那都屬于陰的一類了,，所以“陽道實(shí),，陰道虛”雖然是在《太陰陽明論》里面講的，但是實(shí)際上,，它是作為陰陽的基本特點(diǎn)的概括,。 當(dāng)然這個(gè)基本特點(diǎn)的概括適用于太陰陽明論脾胃。 * 胃的特點(diǎn),，就平時(shí)就以“實(shí)”為特點(diǎn),； * 脾的特點(diǎn)就以“靜、相對(duì)虛”為特點(diǎn),。 我們不是在 《五臟別論》當(dāng)中講了嗎,，六腑，傳化物而不藏,，五臟,，藏精氣而不瀉，藏就是陰,，陰精是唯恐其受傷,，所以不能使它虛。六腑往往出現(xiàn)實(shí)熱之病,，所以說陽特別容易實(shí),，因此我們?cè)谶@個(gè)【理論闡釋】當(dāng)中，特別提出這個(gè)問題,，說是五臟藏陰,，陰精容易耗傷，六腑傳化水谷,，容易產(chǎn)生積滯。 再有呢,，“陽道實(shí),，陰道虛”，剛才我說的是個(gè)基本規(guī)律呀,，所以有些醫(yī)學(xué)界家注解,，也把這個(gè)從總的大道理上講了，比如他舉例來講,，說,， * 太陽屬陽，永遠(yuǎn)是圓圓的,，滿滿的,，真的日蝕是極少的時(shí)候,，“陽道實(shí)”。 * 月亮是太陰,，月亮就是常缺,，滿的時(shí)候少，缺的時(shí)候多嘛,。 太陽屬陽,，月亮屬陰，所以太陽常滿,，月亮常缺,。 醫(yī)學(xué)家也有的注解，說“男為陽,，女為陰”,，男性就應(yīng)該剛強(qiáng)，女性相對(duì)來說就應(yīng)該溫柔,，全都是陰陽性質(zhì)所決定的,。當(dāng)然不反對(duì)男性必要的時(shí)候也溫柔一些，女性,，該有女中豪杰的時(shí)候,，也得女中丈夫一下，但是畢竟從陰陽的總的規(guī)律上是這樣,。 而且醫(yī)學(xué)家又分析到,，說男子主精，精氣應(yīng)當(dāng)盛滿,，不應(yīng)該漏泄,，滑精早泄，精氣虛衰,，這不行,。而女子屬陰“月事必須以時(shí)下”，一般的女子,，都是每個(gè)月行月經(jīng)一次,。那也是“陽道實(shí)，陰道虛”的一些具體的,，前人做過一些舉例,。 正是因?yàn)殛庩柵c人體臟腑它是聯(lián)系的，所以臟病和腑病,，臟的生理和腑的生理,，它就是有它的共同性，這是理論闡釋的第一點(diǎn)。 二,、不同的病因傷人的部位不同的問題 不同的病因容易傷人不同的部位,，有其規(guī)律，我們?cè)诮滩睦锩?1頁第一行也談到了,，不同性質(zhì)的邪氣對(duì)人體部位的侵犯有一種傾向性,，這種傾向性表現(xiàn)為“以類相從、同氣相求”的規(guī)律,，這有這個(gè)規(guī)律存在,，這是個(gè)規(guī)律問題。 所以病因中的六淫屬陽,，飲食不節(jié),、起居不時(shí)屬陰；臟腑中的六腑為陽,，五臟為陰,；經(jīng)脈中的陽脈屬陽，陰脈屬陰,。 所以有 “犯賊風(fēng)虛邪者,，陽受之”； “飲食不節(jié),、起居不時(shí)者,，陰受之”； “陽受風(fēng)氣,，陰受濕氣”,； “傷于風(fēng)者，上先受之,，傷于濕者下先受之”,，這類話。 當(dāng)然了,，剛才我談到過“先受之”,，不等于永遠(yuǎn)別的不受之，對(duì)不對(duì),。 “傷于風(fēng)者,，上先受之”之后也可以下，也可以上,。 “傷于濕者，下先受之”,，但是病情的發(fā)展,，也可以影響上部，它畢竟有一個(gè)“先受”,、“后受”,，這樣一個(gè)關(guān)系,。 但是對(duì)于這段話，比如說：天之邪氣,，傷人之陽,、傷六腑；飲食不節(jié),、起居不時(shí),，傷人之五臟，這樣從陰陽相應(yīng)的觀點(diǎn)來說,，是對(duì),。 可是同樣的邪氣傷害臟腑問題，在《陰陽應(yīng)像大論》我們以前討論過的,，又有不同的說法,，你看咱們教材71頁【理論闡釋】的第二個(gè)自然段，《陰陽應(yīng)像大論》上說,，“天之邪氣,，感則害人五臟，水谷之寒熱,，感則害于六腑”,，那是從另外一個(gè)角度討論了邪氣傷人的規(guī)律。 而且在教材上也看到,，咋一看上去,，似乎是本篇與《太陰陽明論》說的是相反的，不但我們看到了,，前人也注意到了這個(gè)問題,，《內(nèi)經(jīng)》注家們也看到了這個(gè)問題，他們的觀點(diǎn)是,，這是一種相反相成的,。 你看，張琦《素問釋義》就是這個(gè),，這是后來我整理的,，科學(xué)技術(shù)出版社出版的那個(gè)叫《素問釋義》清代人張琦寫的，注解的《內(nèi)經(jīng).素問》,，張琦在《素問釋義》里這樣注解,，說， “以邪氣言,，邪氣無形故入臟,，”- 它無形的，它就容易人臟。 “水谷有形,，故入腑”- 水谷入于六腑,。 “以表里言，”- 那是以邪氣言,，這是以表里言,， “腑陽主外，故賊風(fēng)虛邪從外而受,，” “臟陰主內(nèi),，故飲食不節(jié)從內(nèi)而受，” - 他說,，從不同的角度來分析這個(gè)問題,，所以就有不同的說法。 其實(shí)怎么樣呢,？ “實(shí)則臟腑皆當(dāng)有之,，”- 臟也可以受風(fēng)邪、受陽邪,。 “蓋內(nèi)外之邪,，病情萬變，”- 實(shí)際上病情是萬變的,。 “非一端可盡,，故廣陳其義耳?！? 不是說,，我就學(xué)這一個(gè)得了，你不許再告訴我別的,，那就不對(duì)了,，不是那樣的。 事實(shí)上是這樣的,，雖然從不同的角度講,，陽邪是傷陽，但是陽邪也不是不傷陰啊,，陰邪首先是容易傷陰,，但是陰邪也不是不傷陽啊。 當(dāng)然對(duì)于個(gè)人而言,，從你們學(xué)過《中醫(yī)基礎(chǔ)》,，中醫(yī)基礎(chǔ)得到的印象是“陽邪傷陰，陰邪傷陽”,，好記,。 “陽邪傷陽,，陰邪傷陰”還得是學(xué)《內(nèi)經(jīng)》才提出來，這么一個(gè)同氣相求的問題,，對(duì)于這樣一個(gè)觀點(diǎn)、這樣一個(gè)內(nèi)容,，前人已經(jīng)提到過這個(gè)問題,。 實(shí)際上都可以傷， 陰邪也可以傷 陰,，陽邪也可以傷 陽,， 陰邪也可以傷 陽，陽邪也可以傷 陰,。 這是客觀事實(shí),，那就根據(jù)具體情況、具體的人,、具體的病,，具體的邪氣，來具體分析這些問題,，不可一概而論,，所以他說“該內(nèi)外之邪，病情萬變,，非一端可盡”,。 說，我就說這一邊,，不許說另外一邊,，那你就不是討論醫(yī)學(xué)問題，也就是說,，這個(gè)問題,，有兩種分析方法，是相反相成的,，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中都存在,。 什么情況下出現(xiàn)這種情況，什么時(shí)候出現(xiàn)另外一種情況,？那是要根據(jù)具體問題具體分析得出來的,，千萬不要片面，千萬不要只掌握這一條,，而排斥另外一個(gè)方面,。 【臨證指要】 這一段特別提出了兩條： 一、陽道實(shí),，陰道虛 “陽道實(shí),，陰道虛”揭示了五臟六腑的病理,、病證規(guī)律，咱們教材上講的,，是辯證所必須掌握的重要內(nèi)容,。 而且從臨床上來看，五臟多虛,，六腑多實(shí)證,。在治療上，治療五臟之病,，多偏用補(bǔ)法,，六腑之病多偏于用通法、瀉法這是不錯(cuò)的,，總體來看是有這樣的規(guī)律,。 本篇是講的太陰陽明，聯(lián)系到太陰陽明問題,，陽明病多實(shí)證,，治療多用瀉法，就聯(lián)系《傷寒論》而言,， * 陽明經(jīng)證,，大熱、大汗,，大渴,、脈洪大，所謂經(jīng)證,，我們用的是白虎湯,，清瀉陽明，瀉熱,，石膏,、知母，那不大瀉陽明之熱嘛,，但是當(dāng)然用點(diǎn)甘草,、粳米，那叫調(diào)補(bǔ)脾胃之氣,，不要傷胃,，不管是治什么病，也不能傷胃氣,。 * 陽明腑證,，大便不通，大便秘結(jié),，甚至于神昏譫語,，舌苔黃燥,，所謂腹?jié)M燥實(shí)，痞滿燥實(shí)堅(jiān),，痞滿堵得慌,，摸摸也是滿的，大便燥了而且堅(jiān),，不能通暢,，痞滿燥實(shí)堅(jiān)出現(xiàn)了，跟那個(gè)四大（大熱,、大汗、大渴,、脈洪大）,，不一樣了，這個(gè)同樣是陽明病,，這個(gè)是陽明腑證,，就應(yīng)該用承氣類，大承氣湯,、承氣湯,，承氣類，那也是通下,、也是用瀉法,，所以《傷寒論》陽明病，那就是用瀉,，總體來說是屬于瀉,，它病屬實(shí)，“陽道實(shí)”,。 “陰道虛”,，太陰之病，那就是屬于虛證,，所以治療起來就用溫法,，比如有理中湯，那就是溫法,。 這個(gè)是從太陰陽明,，一臟一腑，“腑病多實(shí),，臟病多虛”來考慮,，同時(shí)就是一般的雜病，不是《傷寒論》的急性熱病,，陽明經(jīng)證,、陽明腑證那急性熱病,，就是從一般雜病而言，中焦之病,，也就是脾胃之病,，中焦之病， * 實(shí)證那就要瀉陽明,； * 虛證,，就要補(bǔ)太陰， 我可是說的中焦之病,，中焦就包括脾胃了,，或者說脾胃之病，實(shí)證就得瀉陽明,，虛證就應(yīng)該補(bǔ)太陰,、補(bǔ)脾，才對(duì),。 因?yàn)槭裁茨兀?/div> “實(shí)責(zé)陽明,，虛責(zé)太陰”。換句話說胃（陽明）有沒有虛證,，它也有虛寒證,，胃虛寒證吃什么藥？一般的來說,，很典型的方子還是理中湯,，治療胃虛寒，剛才我們說了,，理中湯它是補(bǔ)脾的,， “理中湯主理中鄉(xiāng)， 甘草人參白術(shù)黑姜” 這都是溫補(bǔ)脾氣的藥,，治什么,？治胃虛寒。為什么,？虛證,，虛了，剛才我說了嘛,，中焦之病虛,，就得治脾，當(dāng)然脾虛治脾也對(duì),，胃虛也得治脾,，因?yàn)橹薪怪【褪沁@個(gè)特點(diǎn)。 我們舉太陰陽明來講,，胃病是熱證沒問題,，要瀉胃,；胃病是虛證，要補(bǔ)了,，可就不是說補(bǔ)胃,，那是補(bǔ)脾。 相反的,，脾虛當(dāng)然是補(bǔ)脾,，脾實(shí)呢？脾實(shí)看來是應(yīng)該瀉脾呀,？因?yàn)樽畛Ｓ玫?，比如屬脾?shí)、脾熱吧,，最常用的是瀉黃散,， “瀉黃散內(nèi)用防風(fēng)， 石膏梔子藿香充”,， 你看特別這兩個(gè)清涼清熱的藥，石膏和梔子,，這兩藥主要是瀉胃熱,。 剛才我們說了，白虎湯第一味藥,，生石膏,，是瀉胃，也就是說,，脾熱,，太陰熱，瀉也要瀉胃,。所以說,，中焦之病，實(shí)證就瀉陽明,，盡管是有脾實(shí),，有脾實(shí)那也瀉陽明了，剛才我說那瀉黃散不是很典型了嘛,，當(dāng)然瀉黃散那個(gè)藿香,，是香的，取其香氣入脾,，上次講課我們談到“五氣入鼻,，藏于心肺”，講五氣的時(shí)候,，我曾經(jīng)提到過,，臊,、焦、香,、腥,、腐，那五氣,，香氣入脾的,，瀉黃散內(nèi)藿香是入脾經(jīng)的，但是主要瀉熱的還是石膏,、梔子,。因此傷寒學(xué)派的注家早就提出來，說“實(shí)責(zé)之陽明,，虛責(zé)之太陰”,，也可以講“實(shí)則陽明”這個(gè)則，意思是相同的,。 中焦之病,，包括脾胃，從經(jīng)脈說包括陽明和太陰,，有病的話,，那是實(shí)證的時(shí)候，你就取之陽明,，就清瀉陽明,；虛證的話，你要治,，要補(bǔ)太陰,，要從脾治。 我剛才特別提到了,， * 盡管是胃有虛,，那補(bǔ)，還是用的補(bǔ)脾的藥,，是不是補(bǔ)胃呢,？溫胃，是溫胃,，但是最常用的還是要補(bǔ)脾,。 * 脾有熱是不是脾實(shí)？是脾實(shí),，但是所用的藥,，還是要從陽明，清瀉陽明入手的，叫做瀉黃散是瀉脾熱,，但實(shí)質(zhì)上石膏,、梔子，那是清胃熱為主的藥,。 所以呢“實(shí)則陽明,，虛則太陰”，這個(gè)是在臨床上很有指導(dǎo)意義的,。 再有,，這當(dāng)然是在五十年代末，六十年代初,，就有人發(fā)表了研究結(jié)果,，說，治療十二指腸潰瘍,，球部潰瘍,，用什么方子呢？用小建中湯,，治胃病,，當(dāng)然胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍,，倒不見得是我們所說的太陰病,，還是陽明病，但是如果說,，這胃病，就胃潰瘍,，理解為是胃病的話,，可是用的是小建中湯，小建中湯用飴糖,，那主要藥還是在這溫脾,、補(bǔ)脾的。 當(dāng)然我們現(xiàn)在知道臨床上如何治療胃潰瘍,，那當(dāng)初我說的是實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果,，臨床上也使用過，我記得在年輕的時(shí)候,，一開始看病,，六十年代初，也用這個(gè)治胃潰瘍,，有一部分是有效的,，當(dāng)然也有相當(dāng)多的，應(yīng)該使用別的方法，使用瀉心湯類,，也是很常用的,。 但是就是說，理中湯,、建中湯,，那個(gè)小建中湯這些藥，是治胃虛寒的,，但是實(shí)際上這些藥是補(bǔ)脾的,，我只是舉例說明這樣一個(gè)問題。 第二,，“陽受風(fēng)氣,，陰受濕氣” 這個(gè)問題剛才我已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)過了，也就是說,，風(fēng)為陽邪,，其性清揚(yáng)，容易傷害人的上部,、頭部,；濕為陰邪，濕性重濁,，容易傷害人體的下部,、下肢。 當(dāng)然我們教材上也提到了,，在臨床上,， * 頭部的頭痛、頭暈,，以及肢體的瘙癢浮腫這多屬風(fēng)邪,。 * 足部的腫痛、重痛,、腫脹等等,，這些多屬濕邪所致。 當(dāng)然,，濕邪導(dǎo)致了之后,，它首先傷于下，影響到人體臟腑之氣的時(shí)候,，也可以使的清陽不升,，這才有了一個(gè)“首如裹”的癥狀，因?yàn)榍尻柌簧?，所以,，后來也可以出現(xiàn)頭暈,、頭重、首如裹,，首就是頭,，這是你們熟悉的，頭好象用布包裹一樣,，沉悶沉悶的,，那也是上部也傷了。 但是,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的就是“風(fēng)傷于上,，濕傷于下”，這要反復(fù)強(qiáng)調(diào),，免得只知道“風(fēng)為陽邪,，就傷人陰氣了，濕為陰邪,，就傷人陽氣”,，免得只知道那一點(diǎn)，所以我們?cè)谶@一篇,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是“陽邪傷陽,，陰邪傷陰”的這樣一個(gè)特點(diǎn)。 這一段就講到這里,。 下一段就是,，教材71頁，最后的這一行以后,，這段原文我們可以給它列個(gè)題目,，“論脾病，四肢不用的道理” 脾胃有病,，四肢不能運(yùn)用的道理,。 下課。
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