痰飲九：夫病人飲水多,，必暴喘滿。凡食少飲多,，水停心下,，甚者則悸，微者短氣,。脈雙弦者,，寒也，皆大下后虛,。脈偏弦者,，飲也。

夫病人者，陽(yáng)虛濕旺,，火升作渴,，飲水一多，不能消化,，水停心下,，內(nèi)阻肺氣，必暴生喘滿,。“凡”土虛食少而水飲多,，水停心下而阻格，甚者肝氣郁沖則心悸,，微者肺氣不降則短氣,。水旺木郁，則脈必弦,。弦為木氣,，應(yīng)見(jiàn)于左關(guān)，若兩關(guān)雙弦者,，是水寒土濕,，木氣不達(dá)，乙木郁于左關(guān)而不升,，甲木郁于右關(guān)而不降,，此皆大下后之虛脈，若一手偏弦者,，此必飲邪之偏在一方,，郁其木氣也，蓋飲泛土濕,，木氣必郁,，生氣不暢，故見(jiàn)弦象,。左偏弦者,，飲在脾土，右偏弦者,，飲在胃土也,。雙弦者，即偏弦之重者,。微則偏弦,，甚則雙弦，實(shí)同原也,。

1 脈雙弦者,，寒也,，皆大下后虛。也就脈雙弦者,，此有下寒也，濁陰上填,，是痰飲之來(lái)路也,，下寒上侵之理。此瀉痰飲,，要溫下寒之本,，不溫下寒，則上痰不止,。脈偏弦者,，就是痰飲之病。有瀉痰之方,，也有溫燥之方,。

論；厥陰十九,，厥而心下悸者,，水飲停留，阻經(jīng)脈往來(lái)之路,，木郁沖突也,。痰飲六，肺氣不降則短氣,。

痰飲十：脈弦數(shù),，有寒飲，冬夏難治,。

弦數(shù)者,，少陽(yáng)甲木不降也，相火逆升,，必有寒飲郁格,。冬時(shí)水旺下寒，陽(yáng)氣不蟄,，夏而水衰,，然相火升泄，下寒愈劇,，皆難治也,。

１　弦為木郁陽(yáng)減，病寒飲者,，無(wú)論數(shù)遲之訛,，皆是寒義。此數(shù)為中虛上熱，上數(shù)必下寒,，陽(yáng)減必下寒,，弦數(shù)者，上熱下寒也,。（此弦數(shù)區(qū)別于瘧病的弦數(shù),。相火升逆，脈同而病不同,。）

　　弦數(shù)者,，冬時(shí)之令不藏，夏時(shí)之令外泄,，上熱下寒,，內(nèi)寒更劇，故更難治,。冬時(shí)寒水之藏令,，弦數(shù)陽(yáng)衰而不藏，則內(nèi)寒越劇,。夏時(shí)相火升泄之令,，弦數(shù)陽(yáng)泄，則內(nèi)寒越劇,，故弦數(shù)之脈,，冬夏難治。

痰飲十一：肺飲不弦,，但苦喘短氣,。

肺病痰飲，金能勝木,，故脈不弦,，但苦痰飲阻礙，喘促短氣耳,。痰飲之阻則喘促,，肺胃不降則短氣,。

論,；氣郁即為飲,，故不見(jiàn)木弦,。飲病不弦，喘而短氣,，當(dāng)也見(jiàn)肺脈之浮澀,。氣逆不能收斂也,。

單論短氣之證論,，率先從肺入手,，因肺主呼吸,，而氣下降，肺氣不降則見(jiàn)短氣,。例如葶藶大棗湯,，小青龍湯，茯苓杏仁甘草湯,，橘枳生姜湯等,，胸滿短氣相同，如果辯證模糊,，先從肺論治,，從痰飲治還有甘遂半夏,，十棗等,，若無(wú)飲者，從虛治,，類(lèi)如中風(fēng)三,，營(yíng)氣虛胸滿短氣。肝著旋覆花湯,，也能論治,。

痰飲十二：支飲亦喘而不能臥，加短氣,，其脈平也,。

支飲亦飲之偏結(jié)于肺部者，故喘不能臥,，加以短氣,，其脈亦平而不弦。

痰飲十三：脈浮而細(xì)滑,，傷飲,。

水飲在中，郁格陽(yáng)氣,，升浮不歸,，故如循貫珠，累累聯(lián)屬,，流利不停,，其診曰滑，而其中實(shí)有悍格之象,。水旺陰盛,，是以脈細(xì)。

１　浮為氣阻,，郁格不降,，浮見(jiàn)一沉,，名曰滑，滑者,，水飲阻格,，氣不滑利。

論,；細(xì)為水旺陰盛,。病痰飲時(shí)，則細(xì)解為水旺,。病虛寒時(shí),，則細(xì)解為血虛。也為弦之變文,。

痰飲十四：病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之。

痰飲者,，水寒土濕,，火冷金涼，精氣堙郁所作,。當(dāng)以溫藥和之,，寒消濕化，自然渙解,。蓋土不得火,，濕氣滋生，此痰飲化生之原也,。土濕則上不能生金,，痰凝于心胸，下不能制水,，飲聚于腸胃,，肺冷故氣不化水，熏蒸而為痰,，腎寒故水不化氣,，停瘀而為飲，是以當(dāng)溫也,。

１　病痰飲者,，“當(dāng)”以溫藥和之。此為一定之理,，此為痰飲論治大綱,。也就是說(shuō)，痰飲者,，是濕寒之病也,，當(dāng)以溫藥,，溫濕寒里虛也。

論,；當(dāng)以溫藥和之,，是一定之理，更是說(shuō)明痰飲之病,，是屬濕寒也,。又有急則治其標(biāo)，瀉其實(shí)者,，類(lèi)如十棗,，甘遂半夏湯，又有外感治表里證者,，小青龍,，麻黃厚樸湯等，當(dāng)知變證變法,。

　　對(duì)比黃家,，當(dāng)利小便,，也有瀉下茵陳湯,。對(duì)比水氣，發(fā)汗與利小便,，也有腹大滿急者,，可下之。只是說(shuō)明大法而已,。一見(jiàn)痰飲咳嗽,，就是止咳化痰，而不知中氣,，實(shí)為沒(méi)有深學(xué)黃師之過(guò),。有的人在網(wǎng)上吐糟《四圣心源》，咳嗽怎么就成了肺胃之病,，還拿出《內(nèi)經(jīng)》理論,，五臟六腑皆能令人咳之論，有板有眼的反駁,。此不學(xué)黃師懸解二書(shū)之過(guò),，系統(tǒng)理論講的太細(xì)，又讀不懂了,?！秲?nèi)經(jīng)》的理論，仲景提煉出來(lái),，黃師注解出來(lái),，比較詳細(xì),。五臟六腑皆能令人咳，就是五臟六腑,，皆可致肺胃之氣逆,，肺胃上逆，則見(jiàn)咳嗽,。

痰飲十五：心下有痰飲,，胸脅支滿，目眩,，苓桂術(shù)甘湯主之,。

茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩

上四味，以水六升,，煮取三升,，分溫三服，小便則利,。

心下有痰飲,，停瘀胃口，土濕木郁,，膽經(jīng)莫降,，故胸脅偏支脹滿，目珠眩暈,。以君相同氣,，甲木失根，君火亦騰,，神魂浮蕩,，無(wú)所歸宿，是以發(fā)眩,。目者神魂之開(kāi)竅,，故眩見(jiàn)于目。苓桂術(shù)甘湯,，術(shù),、甘，補(bǔ)中而燥土,，苓,、桂，瀉水而疏木也,。

1 濕盛胃逆,，肺氣不降，則手太陰肺氣,，不能化足太陰濕氣,，津不霧化,，則肺肺中精氣，化為痰涎敗濁,，停于胃口（心下）,，流于脅下，壅礙膽經(jīng)不降,，則胸脅肢滿,，目珠眩暈。

茯苓瀉脾腎之濕,，白術(shù)補(bǔ)脾家之虛,，甘草，補(bǔ)中而培土,，桂枝疏木升陷,。

論：同為胸中有痰飲，茯苓杏仁甘草湯為胸痹氣窒短氣,；茯苓甘草湯心下有水而悸,；在痰論痰，二湯參考,。重點(diǎn)土濕而生痰飲,。苓桂術(shù)甘湯，瀉濕建中,，疏木通經(jīng),，脾胃升降,，氣能化飲,。此沒(méi)有一味化痰止咳藥。

茯苓杏仁甘草湯：痰飲瘀堵,，胸痹氣窒而短氣

苓桂術(shù)甘湯：：痰飲停留,，胸脅滿而目眩暈

痰飲十六：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之,，腎氣丸亦主之。方見(jiàn)“消渴”,。

微飲阻隔,，肺金不降，是以短氣,。此緣土濕木郁,，不能泄水，當(dāng)從小便去其水飲,。飲去而土燥,，則肺斂而氣降矣,。苓桂術(shù)甘湯，術(shù),、甘,，補(bǔ)中而燥土，苓,、桂,，瀉水而疏木，可以主之,。腎氣丸,，丹、地,、苓,、澤，清風(fēng)而瀉濕,，附,、桂、茱,、蕷,，暖水而榮木，亦可以主之也,。

1 苓桂術(shù)甘湯,，土濕木虛，不能泄水,。腎氣丸者,，腎氣不足，土濕木枯,，不能泄水,。

痰飲十七：病者脈伏，其人欲自利,，利反快,，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿,，此為留飲欲去故也,，甘遂半夏湯主之。

甘遂大者二枚 半夏十二枚,，以水一升,，煮取半升，去滓 芍藥五枚 甘草如指大一枚，炙

上四味,，以水二升,，煮取半升，去滓,，以蜜半升,，合藥汁煎取八合，頓服之,。

留飲在下,，故脈伏而欲自利。若利反捷快,，是留飲下行,，腸胃滋濡也。雖水隨利下,，心下猶續(xù)續(xù)堅(jiān)滿,，以水下未盡，濁陰不得遽消,，然已非從前痞結(jié)之象,，此為留飲欲去，故稍覺(jué)松軟也,。甘遂半夏湯,，甘遂、半夏,，瀉水而滌飲,；甘草、芍藥,，培土而瀉木,，蜂蜜滑腸而行水也。

１　留飲在下,，故脈伏而欲自利,。若利反快，是留飲下行,，此留飲是滋濡腸胃之水氣也。水氣下行,，則心下稍覺(jué)松軟寬快,，而心下又續(xù)堅(jiān)滿者，此為留飲欲去而伏留難去也,。甘遂半夏之,，滌蕩胸膈之留飲。

２　病者脈伏，是水下旺而氣郁,，痰飲上停而脈伏不出,。上下俱有水氣，故氣郁不出,。氣郁疏泄,，故欲自利，利反快者,，是留飲之在下者,，心下續(xù)堅(jiān)滿者，是留飲之在上者,，伏留難去也,。

３　甘遂攻水之烈，忌甘草之緩,，故用一枚,。甘草緩其遂水之猛與速下之力，非只培土,，若利反快,，下之太速，只瀉腸胃之水,，而胸膈伏留之飲仍不能去,，反損傷津液而泄陽(yáng)，（若是水氣腹脹脈沉絕,，用甘遂泄下遂水,，必不用甘草之緩也）甘草能緩甘遂之藥性，故二藥相反,，甘草培土建中,，能和百藥，解百藥之毒,。

　　甘遂無(wú)毒,，因其攻飲遂水之力甚大，少少用之,，即可大便滑瀉,，下利如水，故用甘草一枚緩其藥性,。（此又類(lèi)發(fā)汗,，徐徐汗出，則風(fēng)濕俱去）蜂蜜滑腸而行水,，此滑腸是泄水而不傷津,，不加蜂蜜則傷津,，加了蜂蜜則滑腸，還可以滌痰,。亡津即黃師傷真氣之義,。故甘遂遂水，少少用之,，又伍甘草,，減緩其力，不知者,，用量過(guò)大,，滑泄不止，即傷真氣,，伏留之飲,，也不能去。如若畏而不用,，又毀其良藥良方,。甘草多用，則甘遂無(wú)用,，甘草是緩,，甘遂是烈，以緩其烈性,，是此相反之義,。

論：張錫純，自服甘遂,，品驗(yàn)藥力,，少少服之，即大泄不止,，知其力大,，故言，凡用甘遂,，不可連服,，必須隔日。

4　心下堅(jiān)滿之證,，是留飲阻遏,，甲木郁結(jié)也。此與太陽(yáng)百二十六,，十棗湯證,，太陽(yáng)百三十二，瓜蒂散證,，心下堅(jiān)滿，胸中痞硬是一理，皆是水阻甲木,。心下有水,，甲木不降則堅(jiān)痞，乙木不升則沖悸,。