李某，男,，60歲,。

患者自述氣惱或精神緊張時(shí)，就感覺(jué)有一股氣從臍下,，或左或右向上沖逆,，沖至心則悸動(dòng)煩亂不安，沖至胸則憋悶,，呼吸不暢,，此時(shí)打開(kāi)門(mén)窗或脫去上衣，方可緩解,，甚至滿頭大汗,，瀕于死亡感,，移時(shí)好轉(zhuǎn)。多方治療效差,，病已多年,。

刻診：大便尚調(diào)，小便短少,，時(shí)有尿不盡感，面色晦暗,，鼻頭微黑,，舌淡胖，苔水滑,，脈沉弦無(wú)力,。

處方：___湯，七劑,。(留言處寫(xiě)下您的答案)

七劑藥服完即愈,。

答案下期公布

上期答案：十棗湯加減

注：答案非唯一，僅供參考

上一期：心胸郁悶,，肝氣不舒【156期】

上期原醫(yī)案

趙某,。36歲，忻口人,。

前次產(chǎn)后患頸項(xiàng)強(qiáng)痛,，背膂攣急，經(jīng)余診治,，宗治風(fēng)先治血,、血行風(fēng)自滅之理獲愈。

今又產(chǎn)后百日,。背脊第五胸椎處猝然劇痛,，難以輾轉(zhuǎn)，手不可近,，甚至衣被觸及亦痛不可忍,，夜間尤甚，不能成寐,。旬余茶飯不思,。呻吟床第。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白微膩,，脈象沉滑。

初,，拘于前次產(chǎn)后體痛治愈經(jīng)驗(yàn),、產(chǎn)后多瘀之論及痛不移位,、痛處拒壓、日輕夜劇等癥,，未多思索,，便認(rèn)定瘀血作痛，擬王清任身痛逐瘀湯以治,。

四劑盡,，未見(jiàn)有效，始覺(jué)大意失荊州,。再詢之,，知有惡心嘔吐、脘悶多痰等宿疾,，及痛前遭雨淋之史,。

審癥察因，素日脾胃濕盛,，痰飲內(nèi)伏,，加之冒雨濕侵，內(nèi)外之邪相搏,，痰飲遂興妖風(fēng),、鼓怪浪，橫行旁溢,，流注經(jīng)隧,，致痛生焉。

夫人之衛(wèi)氣,，晝行于陽(yáng),，夜行于陰，陽(yáng)主動(dòng),，動(dòng)則行,，陰主靜，靜則停,，故疼痛日輕夜重也,。今雖產(chǎn)后百日。然其脈癥俱實(shí),。故當(dāng)峻劑以治,。

擬十棗湯加減：甘遂1g，大戟1g,，白芥子1g,。研細(xì)，紅棗10枚煎湯,，早晨空腹送下,。

二診：十棗湯不辱使命,，服后如摧枯拉朽，瀉水?dāng)?shù)次,，疼痛遂止,。為絕痰飲，擬六君子湯予服,。（閆云科醫(yī)案）

原文復(fù)習(xí)

《傷寒論》第152條：太陽(yáng)中風(fēng),，下利，嘔逆,，表解者,，乃可攻之；其人漐漐汗出,，發(fā)作有時(shí)，頭痛,，心下痞硬滿,，引脅下痛，嘔即短氣,，汗出不惡寒者,，此表解里未和也，十棗湯主之,。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：脈浮而細(xì)滑,，傷飲。脈弦數(shù)者,，有寒飲,，冬夏難治。脈沉而弦者,，懸飲內(nèi)痛,；病懸飲者，十棗湯主之,。

各家論述

《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：下利嘔逆者,，里受邪也。若其人汗出,，發(fā)作有時(shí)者,，義不惡寒，此表邪己解,，但里未和,。若心下痞硬滿，引脅下痛,，干嘔,，短氣者,，非為結(jié)胸，乃伏飲所結(jié)于里也,。

若無(wú)表證,，亦必烈快之劑泄之乃已，故用芫花為君,，破飲逐水,；甘遂、大戟為臣,；佐之以大棗,，以益脾而勝水為使。

經(jīng)曰：辛以散之者,，芫花之辛,，散其伏飲?？嘁孕怪?，以甘遂、大戟之苦,，以泄其水,，甘以緩之者，以大棗之甘,，益脾而緩其中也,。