雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）是個(gè)備受爭(zhēng)議的話題,，因?yàn)楝F(xiàn)有的臨床研究結(jié)果有很多不一致性,，DAPT研究的重點(diǎn)就在于對(duì)P2Y12抑制劑策略的優(yōu)化和最佳治療時(shí)程。新的指南對(duì)冠心病患者DAPT治療作了更全面更詳盡的推薦,。有幾大亮點(diǎn)如下：

1,、強(qiáng)調(diào)雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。使患者獲益最大化的措施不僅是患者是否植入支架或植入支架的類(lèi)型,，重要的是DAPT治療的對(duì)象是患者,，故必須對(duì)患者進(jìn)行全面的缺血風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以決定抗栓抗血小板治療策略,，包括DAPT時(shí)程及P2Y12受體抑制劑的選擇,。

2、推薦PRECISE-DAPT評(píng)分及DAPT評(píng)分作為DAPT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,，決定DAPT的時(shí)程,，無(wú)論是ACS還是穩(wěn)定心絞痛。

3,、無(wú)論ACS患者接受了哪種方式的血運(yùn)重建（PCI或CABG）,，推薦DAPT時(shí)程是12個(gè)月；出血高?；颊邞?yīng)考慮治療6個(gè)月,；良好耐受DAPT且無(wú)出血并發(fā)癥者考慮延長(zhǎng)治療至12個(gè)月以上。

指南強(qiáng)調(diào),，無(wú)論患者植入了哪種金屬支架,，穩(wěn)定性冠心病患者PCI后的DAPT時(shí)程都應(yīng)是1至6個(gè)月，具體時(shí)長(zhǎng)視出血風(fēng)險(xiǎn)而定,；缺血風(fēng)險(xiǎn)高于出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的治療,。尚無(wú)充分證據(jù)支持冠心病患者在CABG后接受DAPT治療。

4,、對(duì)P2Y12受體拮抗劑作了更細(xì)致的推薦,，根據(jù)疾病類(lèi)型及缺血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療策略，以期讓患者最大程度的臨床凈獲益,。

對(duì)PCI后的穩(wěn)定性冠心病患者,、需要抗凝的患者以及禁用替格瑞洛或普拉格雷的ACS患者,，指南推薦的P2Y12抑制劑是氯吡格雷；推薦替格瑞洛或普拉格雷用于ACS患者,，除非患者有禁忌證,；聯(lián)用口服抗凝時(shí)推薦的P2Y12抑制劑僅有氯吡格雷。

5,、在抗凝的基礎(chǔ)上進(jìn)行DAPT會(huì)使出血風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍,。醫(yī)生應(yīng)重新評(píng)估患者的口服抗凝適應(yīng)證，且在明確適應(yīng)證（例如房顫,、機(jī)械瓣或近期復(fù)發(fā)深靜脈血栓或肺栓塞）之后繼續(xù)抗凝,。三聯(lián)抗栓（DAPT加口服抗凝）應(yīng)限制在6個(gè)月以內(nèi)，最好在1月以內(nèi),，或是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在患者出院時(shí)取消三聯(lián)治療,。

6、對(duì)接受雙聯(lián)抗血小板治療伴或不伴有口服抗凝藥治療的患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥進(jìn)行了更細(xì)的分層及非常實(shí)用推薦處理辦法,。根據(jù)出血程度分為五大類(lèi)：微小的出血,，輕度出血，中度出血,，嚴(yán)重的出血,，危及生命的出血。均有量化的診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的處理策略,。

7,、對(duì)PCI后行DAPT治療的患者選擇擇期非心臟外科手術(shù)的時(shí)間及抗血小板治療策略提出了具體的建議。

8,、提高了質(zhì)子泵抑制劑的治療地位,。聯(lián)用口服抗凝藥時(shí)常規(guī)加用質(zhì)子泵抑制劑 以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。DAPT時(shí)為減少出血風(fēng)險(xiǎn),，推薦加用質(zhì)子泵抑制劑。

9,、推薦新型口服抗凝藥優(yōu)于維生素K抑制劑,。若使用維生素K抑制劑，推薦設(shè)定低于常規(guī)推薦的目標(biāo)INR值,，以減少出血風(fēng)險(xiǎn),。

10、對(duì)于男性與女性患者或是有無(wú)糖尿病的患者,，指南推薦的DAPT類(lèi)型及時(shí)程相同,。

總之，該指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療決策,，要求治療選擇和時(shí)程都盡可能個(gè)體化,；指南還強(qiáng)調(diào)了哪些人群應(yīng)該及不應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期治療,，最終目的使患者獲益最大化。