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凝血功能檢查是臨床工作中很常見的一種實驗室檢查,，其中涉及多個指標(biāo),，每個指標(biāo)代表著不同的意義，你都會解讀嗎？PT（凝血酶原時間）：11～17 s,。監(jiān)測口服抗凝劑用量的首選指標(biāo),，超過正常對照 3 s 以上為異常。在口服抗凝劑（如華法林）的過程中,，維持 PT 在正常對照的 1～2 倍最為適宜,。 
PT%（PT 活動度）：70～150%。與凝血酶原時間的意義相同,，且更能準(zhǔn)確地反映凝血因子的活性,。肝臟是合成凝血因子的重要器官，因此 PT% 的高低能夠反映肝細(xì)胞損傷的程度,。如果 PT% 持續(xù)下降而無上升趨勢,，則提示預(yù)后極差。
INR 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：0.8～1.5,。目前國際上強調(diào)用 INR 來監(jiān)測口服抗凝劑（如華法林）的用量,，且較凝血酶原時間更準(zhǔn)確。
APTT（活化部分凝血活酶時間）：28～43.5 s,。檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗,，用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ,、Ⅺ 的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物,，超過正常對照 10 s 以上為異常。由于肝素主要是內(nèi)源性凝血途徑,，所以是用來監(jiān)測普通肝素的首選指標(biāo),，使其延長 1.5～2.5 倍為宜。FBG（纖維蛋白原）：2～4 g/L,。即凝血因子 Ⅰ,，由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)。FBG 超過正常值上限是冠狀動脈粥樣硬化心臟病和腦血管病發(fā)病的獨立危險因素之一,。
TT（凝血酶時間）：14～21 s,。反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間，超過正常對照 3 s 以上為異常,。
FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）：0～5 μg/mL,。纖維蛋白原和纖維蛋白被血漿素分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，反映纖維蛋白溶解功能,，F(xiàn)DP ≥ 20 μg/mL 有診斷意義,。
D-二聚體：0～0.5 μg/mL。纖維蛋白單體經(jīng)活化凝血因子 XⅢ 交聯(lián)后,，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物,。其含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。溶栓過程用藥前,、中,、后動態(tài)檢測 D-二聚體濃度變化對監(jiān)測溶栓藥物的效果有較大的臨床價值。
接診急性心肌梗死患者時,，急診凝血功能檢查是必不可少的,。對于急性 ST 段抬高型心肌梗死患者，在肝素及靜脈溶栓治療前應(yīng)檢測凝血指標(biāo),，檢測 APTT 或活化凝血時間（ACT）,，為后續(xù)溶栓及抗凝治療提供對照值。
指南要求確診 STEMI 后應(yīng)立即啟動肝素化抗凝治療,，靜脈注射普通肝素 4000 U（50～70 U/kg）,，繼以 12 U/（kg·h）靜脈滴注。溶栓過程中及溶栓后應(yīng)檢測 APTT 或 ACT 至對照值的 1.5～2.0 倍（即 APTT 20～70 s）,，通常需維持 48 h,。之后可根據(jù)情況換用皮下注射低分子肝素，皮下低分子肝素常規(guī)不需監(jiān)測 APTT,。華法林是性價比較高的經(jīng)典抗凝藥物,，主要用于房顫卒中預(yù)防，機械心臟瓣膜置換患者（MHV）預(yù)防血栓形成和深靜脈血栓栓塞（VTE）的治療,。中國人群推薦初始劑量 2～3 mg/d,，老年患者、肝功能損害,、充血性心衰,、出血高風(fēng)險患者可酌情減量。治療房顫,、靜脈血栓形成,、肺栓塞,、心臟瓣膜病等大多數(shù)情況下 INR 治療目標(biāo)為 2.0～3.0,，預(yù)防深靜脈血栓形成時為 1.5～2.5，二尖瓣置換術(shù)后為 2.5～3.5,，推薦治療 2～4 周達(dá)標(biāo),。由于華法林治療窗口較窄且個體差異大，易受其他藥物,、食物的影響,，需密切監(jiān)測凝血功能及 INR：· 初始階段 1～3 天需復(fù)查 INR，控制較好 1 周后改為每周復(fù)查 1 次直至第 4 周,，INR 達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定后（連續(xù) 3 次在治療目標(biāo)范圍內(nèi)）,，每 4 周復(fù)查一次 INR；· 若初始劑量治療 1 周 INR 不達(dá)標(biāo)，應(yīng)根據(jù) INR 每次增減原服用劑量的 10%～15% 并連續(xù)監(jiān)測 INR（每 3 天 1 次）直至達(dá)標(biāo),；· 若持續(xù)穩(wěn)定的 INR 偶爾有波動,，只要 INR 不超過 3.5～4.0，可暫不調(diào)整,，2～4 d 后再復(fù)查 INR,，根據(jù)結(jié)果調(diào)整；若 INR ＞ 4.0 但不伴有出血,，可停止給藥 1 次或數(shù)次,，一般停藥 3 d 后 INR 會下降至治療范圍。新型口服抗凝藥物包括直接凝血酶抑制劑（達(dá)比加群）和 Xa 因子抑制劑（利伐沙班）,，具有穩(wěn)定的劑量相關(guān)性抗凝作用,，不需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，但對抗凝藥物療效評估還是有一定意義的,。APTT 可對直接凝血酶抑制劑的用量進(jìn)行定性評估：APTT 正常提示抗凝效果不佳,；延長 1.5 倍提示達(dá)到預(yù)期抗凝水平；如果藥物濃度低谷時（即攝藥后 12～24 h）的 APTT 水平仍超過正常上限 2 倍,，提示較高的出血風(fēng)險,，尤其在存在出血風(fēng)險因素的患者應(yīng)格外注意。PT 可對 Xa 因子抑制劑的用量進(jìn)行定性評估,，延長至基線值 2 倍以上應(yīng)警惕出血風(fēng)險,。對于肺栓塞的診療，主要基于患者臨床表現(xiàn),、患病風(fēng)險評估（如有無靜脈血栓栓塞癥及其誘發(fā)因素）,、D-二聚體測定和影像學(xué)檢查（主要為肺血管造影 CTPA）。CTPA 是肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn),，ESC 指南推薦 D-二聚體用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的疑似中低可能性的急性 PE 的排除性診斷,，而年齡校正的 D-二聚體臨界值可提高診斷的特異度。DVT 是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起靜脈回流障礙性疾病,，好發(fā)于下肢,，血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE），DVT 與 PE 統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）,。D-二聚體可用于急性 VTE 的篩查,，敏感性較高，而特異性差,。
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