編者按：糖尿病腎?。―KD）是指糖尿病引起的慢性腎臟疾病,，現(xiàn)已成為終末期腎病（ESRD）的主要原因,。DKD發(fā)病隱匿,，臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球濾過率（eGFR）下降為主要特征。如在早期進行干預,，病情可以逆轉,，若進展為ESRD，不但多數(shù)不可恢復,，死亡風險也隨之增加,?！皩幘哿Α⑿蚂o” 2022 南中國高峰論壇上，本刊就“DKD的治療管理”特邀采訪南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院薛耀明教授,。

隨著生活水平的改善,，糖尿病的發(fā)病率明顯增高，2015至2017年我國18歲及以上人群糖尿病患病率達11.2%^[1],。DKD是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一。國外報道有20%~40%的糖尿病患者合并DKD,。中國目前尚缺乏DKD患病率的流行病學調查資料,，中華醫(yī)學會糖尿病學分會和中華醫(yī)學會內分泌學會聯(lián)合開展的DKD發(fā)病情況調查正在進行中。不過通過一些零星數(shù)據(jù),，估計我國成人2型糖尿病人群中DKD患病率約20%~50%,。

我國DKD發(fā)病率較高，但知曉率非常低,，很多患者并未獲得良好的預防和治療^[2],。因此近年兩會期間很多內分泌科專家學者建議重視DKD，提高公眾對DKD的認識,，這樣才能夠有效減少DKD所引起的危害,。

DKD究竟會帶來哪些危害？為何我們要如此重視它,？我國近二十年來的透析統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果顯示,，ESRD病因中DKD的構成比例在逐年攀升。這意味著DKD不僅是嚴重的糖尿病并發(fā)癥,，也已經(jīng)成為我國ESRD的主要原因,。DKD顯著增加糖尿病患者死亡風險。研究提示,，糖尿病患者CKD死亡風險是非糖尿病患者的13.1倍,。

改善DKD患者預后的關鍵在于早期預防、早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷,、積極治療。因此2021年在朱大龍教授,、郭立新教授的帶領下,，我作為中華醫(yī)學會糖尿病學分會微血管并發(fā)癥學組組長，組織多位專家編寫了《中國糖尿病腎臟病防治指南》（2021年版）^[3],，當中就特別強調早期篩查的重要性,。

指南突出DKD的早期篩查,，重點關注兩個篩查指標,，一是尿白蛋白，二是監(jiān)測eGFR,，這對提高DKD早篩率具有非常重要的意義,。

DKD患者選擇降糖藥物時，非常關鍵的一點是應該積極使用具有腎臟保護作用的藥物,。SGLT2i和GLP-1RA的腎臟獲益證據(jù)較為充足,，多項研究表明恩格列凈等SGLT2i具有非常好的腎臟保護作用，因此將其作為重要選擇之一,。

確診DKD以后,，口服降糖藥物需根據(jù)eGFR進行選擇或調整劑量。DPP-4i具有良好的腎臟安全性,，尤其是利格列汀,，是目前唯一有CVOT試驗可證明腎臟安全性的DPP-4i，在CARMELINA研究中顯示利格列汀能顯著降低尿白蛋白,。而且利格列汀主要通過膽腸排泄，而通過腎臟排泄比率僅5%,，即使在DKD4期和5期的患者使用時也無需調整劑量,，是目前唯一一個可以全程、原劑量使用的藥物^[3],。

每到世界腎臟病日,，我院腎內科都會積極開展義診,，內分泌科也會參加。DKD防治強調“一體化診療”,。什么是一體化診療,？簡單來說就是醫(yī)生及早篩查DKD，篩查后進行診斷,，診斷后要行分期,，而不同時期有不同的處理方法，分期后一定要積極進行治療,，即篩查,、診斷、分期、評估,、防治一體化模式,。唯有這樣我們才能夠從源頭發(fā)現(xiàn)DKD，及時治療,。

除此以外,，建議對DKD患者積極進行生活方式干預，控制飲食,，合理運動,，避免使用腎損傷的藥物，同時加強腎功能監(jiān)測,?？傊珼KD需早期預防,，早期篩查才能早期診斷,，并通過一體化診療模式延緩DKD進展，改善患者預后及提高生活質量,。