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糖尿病腎臟病變（DKD）是高發(fā)且縮短患者生存年限,、嚴重影響患者生存質(zhì)量的糖尿病并發(fā)癥，國內(nèi)外專家都對糖尿病腎臟病變非常重視,。與此同時,，有關(guān)糖尿病腎臟病變的診治，國內(nèi)外也分別出臺了相應(yīng)的指南共識,。 在 第 76 屆美國糖尿病協(xié)會科學(xué)年會（ADA2016）上,，我國復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胡仁明教授就糖尿病腎臟病變的系列問題與國外專家進行了交流，并接受了丁香園的提問,，與大家分享國內(nèi)外思想碰撞的火花,。
視網(wǎng)膜病變 任一期 CKD 就需考慮 DKD 我們知道，2015 年 ADA 制定的 DKD 診斷標準如下：（1）糖尿病患者出現(xiàn)大量蛋白尿,；（2）T2DM 患者有視網(wǎng)膜病變并出現(xiàn)微量蛋白尿,；（3）T1DM 患者病程 ≥ 10 年且有微量蛋白尿。 胡教授指出,，T2DM 患者如果出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變但沒有微量蛋白尿,，有沒有也可能是 DKD 呢？ 由于沒有微量蛋白尿并不意味著腎小球濾過率沒有下降，如果按照上述的 ADA 制定的診斷標準,，很可能漏珍,、延誤診斷那些「有視網(wǎng)膜病變、未出現(xiàn)微量蛋白尿,，但腎小球濾過率下降」的 T2DM 患者病情,。這一建議獲得了國外專家的認可。
目前我國要求糖尿病患者每年都應(yīng)進行一次 CKD 檢查,，包括微量蛋白尿和腎小球濾過率的檢查。如此一來,，臨床醫(yī)生可更及時地診斷出 DKD 患者,。 慢性低度炎癥參與糖尿病病程 干預(yù)慢性低度炎癥利于糖尿病好轉(zhuǎn) 此次大會還重點討論了糖尿病和慢性低度炎癥的關(guān)系，在原先僅僅研究巨噬細胞功能的基礎(chǔ)上,，進一步拓展到了現(xiàn)在的 T 細胞和 B 細胞相關(guān)研究,。 從眾多研究結(jié)果來看，糖尿病整個疾病進展過程中是有慢性低度炎癥的參與的,，主要涉及巨噬細胞的極化,，同時也有 T 細胞和 B 細胞的參與?？梢哉J為,，糖尿病的整個進程實際上就是一個慢性低度炎癥的過程。 胡仁明教授進行的相關(guān)研究也觀察到糖尿病患者整個病程是有慢性低度炎癥的參與的,。當干預(yù)慢性低度炎癥時,，糖尿病患者病情也有所好轉(zhuǎn)。 糖尿病多伴發(fā)其它代謝性疾病 診治需格外篩查是否已伴動脈粥樣硬化 現(xiàn)有研究觀察到,，糖尿病患者尤其是住院患者,，除糖尿病本身病變以外，往往伴發(fā)有其它疾病如動脈粥樣硬化,、肥胖,、脂肪肝等。胡教授進行的研究發(fā)現(xiàn),，住院的糖尿病患者中,，約 80% 都有動脈粥樣硬化，60% 有肥胖,，58% 有脂肪肝,。 動脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝這幾種疾病有一個共同點：它們都與不良的生活習(xí)慣有關(guān),。由于現(xiàn)代生活能量攝入過多而消耗不足使能量過剩,，從而刺激巨噬細胞極化，進而影響 T 細胞與胰島 β 細胞,，產(chǎn)生慢性低度炎癥過程,。
不得不提的是,，代謝性炎癥綜合癥這一概念的提出得到了哈佛大學(xué) Steven E.Shoelson 教授的大力支持,，而 Steven E.Shoelson 教授也正是世界上首個提出「2 型糖尿病是一種低度炎癥性疾病」的人。
數(shù)據(jù)顯示,，動脈粥樣硬化是危害人類健康的最主要的危險因素之一,，全球約 70% 的人的死亡都與動脈粥樣硬化有關(guān)。 所以在診治糖尿病的時候,，除了降糖外,，更重要的是要及早診斷、預(yù)防,、治療動脈粥樣硬化,，這樣方能更有效延續(xù)糖尿病患者生命并為之帶來更美好的生活,。 本文由張開平整理自胡仁明教授對丁香園提問的回答 活到老學(xué)到老,，做與時俱進的醫(yī)者 只需關(guān)注 ADA2016 丁香園專題報道??
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