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賴海標(biāo)
吳茱萸湯出自《傷寒論》和《金匱要略》，涉及的原文共有四條,，分列《傷寒論》陽明病篇,、少陰病篇、厥陰病篇以及《金匱要略》“嘔吐噦下利”病篇：
《傷寒論》243條：食谷欲嘔,，屬陽明也,，吳茱萸湯主之。
《傷寒論》309條：少陰病,，吐利,，手足逆冷，煩躁欲死者,，吳茱萸湯主之,。
《傷寒論》378條：干嘔，吐涎沫,，頭痛者,，吳茱萸湯主之。
《金匱要略》：嘔而胸滿者,，茱萸湯主之,。
以上四條條文均提及嘔吐癥狀，可見嘔吐為吳茱萸湯主癥,。此外,，下利，手足逆冷,，煩躁欲死,，頭痛，胸滿等癥也可見于吳茱萸湯證,。
243條之“食谷欲嘔”,，胃熱胃寒皆可見，而以胃熱多見，如為胃寒者,，可用吳茱萸湯,，胃熱則不能用。
309條之“少陰病,，吐利,，手足逆冷，煩躁欲死”,，其中的“吐利,，手足逆冷”為少陰病見癥，煩躁欲死是患者自覺癥狀,，為寒氣上沖所致,，可用吳茱萸湯治療。與本條非常相似的296條“少陰病,，吐利,，躁煩，四逆者,，死”,，以下利為主證，而309條則以嘔吐為主證,。296條的“躁煩”,，以不自覺的躁動(dòng)為主，陽氣衰微欲絕所致,，多死證,；309條的“煩躁欲死”，則以自覺心煩為主,，屬肝寒上逆,，非死證，可用吳茱萸湯,。
378條之“干嘔,，吐涎沫，頭痛”,，其特點(diǎn)為干嘔,，嘔而有聲，但沒有食物吐出,；口水多,，頭痛，為肝寒上沖所致,，可用吳茱萸湯,。
《金匱要略》所述之“嘔而胸滿”,，并非嘔吐胸滿皆可用吳茱萸湯，寒證之“嘔而胸滿”方可用吳茱萸湯,，熱證則不可用,。
吳茱萸湯證的病機(jī)為肝胃虛寒，寒濁上逆,，對(duì)此明代許宏的《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》有精到論述：“干嘔,，吐涎沫，頭痛,，厥陰之寒氣上攻也,。吐利，手足逆冷者,，寒氣內(nèi)盛也,；煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭(zhēng)也,。食谷欲嘔者,，胃寒不受也?！?/span>
吳茱萸湯原方由吳茱萸、人參各三兩,，生姜六兩,，大棗十二枚組成，具有溫中補(bǔ)虛,，降逆止嘔的功效,，主治肝胃虛寒，濁陰上逆證,。方中吳茱萸味辛苦而性熱,，既能溫胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止嘔,。生姜既溫胃散寒,，又和胃止嘔，用量最大,；人參,、大棗益胃健脾，固護(hù)中氣,。
現(xiàn)代經(jīng)方大師胡希恕教授擅用吳茱萸湯,，用治胃炎、結(jié)腸炎,，有嘔吐清水,、腸鳴,、完谷不化而下利者，常以吳茱萸湯合生姜瀉心湯,；治妊娠惡阻嘔吐頻作者,，常以吳茱萸湯合小柴胡湯；治青光眼之頭痛屬陰,、虛,、寒者，常以吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯,；治慢性青光眼頭痛血虛微有浮腫者,，常以吳茱萸湯合當(dāng)歸芍藥散。胡老認(rèn)為吳茱萸降濁陰而能通便,，降而不升,，并不大辛大熱，常用于青光眼頭痛,。用吳茱萸治肝寒上逆偏頭痛甚效,，治頑固性頭痛亦有效，吳茱萸用量二至四錢,。
吳茱萸湯臨證可適當(dāng)加味,，如本方加當(dāng)歸可氣血同治，溫散肝寒而不耗肝血,；加良姜,、香附可治胃脘疼痛；加厚樸,、半夏可治脅脘脹悶,；合苓桂棗甘湯可治氣竄氣逆；合苓桂術(shù)甘湯可治頭目眩暈,、心下逆滿,。
郭潔浩醫(yī)案：
成人睡覺流口涎
高某，男,，35歲,。睡覺后流口水兩年于1999年8月12日就診?；颊邇赡昵盁o故睡覺后口中流涎沫,，醒后枕頭弄濕一大片，很尷尬,，自此以后每晚都流口水,，甚為所苦。多方求治,，CT,、核磁檢查了個(gè)遍,，沒查出確切病因，效果無從談起,，1999年4月8日求我治療,。查其舌脈無特異變化，苦思無良策,。忽憶起《傷寒論》吳茱萸湯,，即欣然一試：吳茱萸6克、黨參15克,、生姜5片,、大棗5枚。服藥5劑睡覺流口水減輕,，繼服15劑,，睡覺流口水消失。
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