21厥陰頭痛——聶惠民醫(yī)案

倪某某,，女,，50歲，1985年6月初診,?；碱^痛五六年，每日頭痛,，伴陣發(fā)性加劇,，當頭痛劇作時，則雙手抱頭，身蜷不動,，閉目忍耐,，每日服用大量鎮(zhèn)痛藥維持，并經(jīng)多方求醫(yī)診治,，未能控制,。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛。近日諸癥增重,，前來求余診治,。索取前方追溯病情，則見所服藥物多為平肝潛陽,、鎮(zhèn)驚熄風之品,，如羚羊、犀角,、天麻,、全蝎等名貴藥材屢用不鮮。觀其病證,，頭痛以巔頂為甚,，劇作時有沖逆感覺，痛似劈裂,，故欲雙手緊抱頭部,，惡心，不欲飲食,，睡眠不佳,，經(jīng)量暗少，面色晦暗,，脈沉細弦,，舌暗紅，苔白,。證屬厥陰頭痛,，治宜溫經(jīng)降濁而止痛。用吳茱萸湯化裁,。遂疏方：吳茱萸6克、黨參10克,、大棗7枚,、生姜9克、藁本10克,、川芎10克,、當歸10克、炙甘草3克。三劑,，水煎溫服,。患者及其家屬視其方小藥少，面顯疑情,，后經(jīng)余安囑一番,，方取藥而服。藥后頭痛大減,，守本方進退治療,，兩周后停服全部止痛藥物。嗣后用本方配丸藥服用,，頭痛得愈,。追訪四年，未復發(fā),。（聶惠民.傷寒論與臨證廣州：廣東科技出版社,，1993：642）

論：面色晦暗，也是虛寒象,。水氣十七,，腎水者，其腹大,，臍腫,，腰痛，不得溺,，陰下濕,，如牛鼻上汗，其足逆冷,，面反瘦,。陽明為三陽之長，首面又六陽之會,，以燥土居陽盛之地,，是在面部不腫。陽明太陰,，同主肌肉,，水勝土負，肌肉削減,，故面部不腫,，反見其瘦。我理解這句話說是有中氣虛實,，也主面色,。陽盛則明,，陽虛則暗，寒則蒼白,，熱則面赤,。脈沉弦細者，皆為陰脈,，陽明胃寒,，三陰失秉，不能化氣,，所以陰盛,。

重點；索取前方,，追溯病情,。這是中醫(yī)治病，辨證論治的一個重要程序,，必備的程序,。而現(xiàn)在很多醫(yī)生都不給方子，患者也圖省事,，直接代煎,，根本不知道吃的什么藥。辨證本來就是最難的,，醫(yī)生索取前方,，看方之后就會有一定的斟酌，心中對比自已的思路,，就能更有效提高辨證準確性?，F(xiàn)在的情況是只有大醫(yī)院里給方子，大學院校的國醫(yī)堂,，還有一些專家走穴的診所給方子,，小診所大多都不給方子。相比療效,，小診所的療效要更好一些,，為了生存，必須靠療效這樣的硬實力,，不給方子這個算是缺點吧,，給患者方子，患者就自已到別的地方抓藥去了,。而大醫(yī)院的中醫(yī)給你方子,，也是讓你明明白白吃藥，明明白白消費,，安全生產(chǎn),，更像一個程序而已。醫(yī)院看病,，給你方子,，花錢也不多，全都明明白白,。

21（重號）頭痛待查——聶惠民醫(yī)案

高某,，男，11歲,。1991年4月9日初診,。代述二年前患頭痛，曾伴有突然暈倒三次,，暈倒時顏面蒼白,，頭部多汗，手足不溫,，平臥位后癥狀消失,，持續(xù)數(shù)分鐘，神志清醒,，不伴抽搐,、發(fā)燒。一月前頭痛加重,，痛以巔頂為甚,，牽引枕部及頸椎不適，痛時欲有撞墻之意,，心煩欲嘔,，經(jīng)頭顱CT及各項檢查，未見異常,，某院診為：頭痛待查,。經(jīng)治療效果不顯，故要求中醫(yī)藥治療,?？滔掳Y：患兒身材較低,，形體消瘦,，素有脾胃不和，納谷不佳,，面色暗黃，脈沉弦,，苔薄白。證屬肝脾不和,，寒濁上擾而致頭痛,。治以溫胃降逆,，升清養(yǎng)神,。擬吳茱萸湯加白芷、川芎,。水煎服藥七劑,，頭痛銳減，守方調治,，停服西藥,，二周痛愈。半年未發(fā),?！堵櫴蟼畬W》

論；此是傷中胃寒,，而病厥逆,。此患者為小兒，可以也是食寒飲冷,，傷陽明之陽,，而病厥逆。

22巔頂痛——熊曼琪醫(yī)案

陳某,，女,，28歲，教師,。1962年12月22日初診,。病起于1958年秋，因工作夜以繼日,，思索費神,，致一度數(shù)日未能入睡，當時尚能支持,，至工作告畢,，便覺頭暈眼花，繼而巔頂刺痛難忍,，旋即嘔吐清涎甚多,，歷3小時之久,，方慢慢緩解。閱一月,，前證復發(fā),，其后經(jīng)常失眠，精神疲憊,，平均每月必作頭痛1次，癥狀大致如前,。曾就診于省人民醫(yī)院及精神病院,，內(nèi)服西藥及電療未效，漸漸發(fā)作更為頻繁,，至1962年初平均每2~3天發(fā)作1次,，經(jīng)期前后尤為劇烈，嚴重影響工作,，診其脈細弱,，舌質淡，苔薄白而潤,?！秱摗吩唬?/span>“干嘔，吐涎沫,，頭痛者,，吳茱萸湯主之。”巔頂痛者,，陽氣不足,，寒從厥陰經(jīng)脈而上攻也；嘔吐涎沫者,，胃中虛冷,，寒濁上逆也；胃虛之人,，谷氣不運,，無以生化氣血，故脈現(xiàn)細弱而舌色淡也,。遵仲景法,，主以吳茱萸湯。

吳茱萸9克,，黨參9克,，生姜18克，大棗去核4枚,。服3劑后,，眩暈減輕,，睡眠稍佳。

二診照前方加重分量,。吳茱萸15克,，黨參15克，生姜30克,，大棗（去核）6枚,。

上方共服6劑，經(jīng)水來潮,，頭痛亦未復發(fā),，余證續(xù)減，但其面色無華,，眼瞼蒼白,，觸之手足冷凍,，乃轉用當歸四逆合吳茱萸湯,，以補中降濁，溫通血脈,。

服后又配6劑,，并囑用當歸9克,，生姜適量煲羊肉常服，以善后調理,。半年后欣喜頭痛未發(fā),。（熊曼琪，劉赤選醫(yī)案,，廣東醫(yī)學?祖國醫(yī)學版,，1964.4：36）《經(jīng)方臨證集要》

論：如果不看癥狀，只以脈為準,，那細脈為陽少,，細脈為虛，細脈為陰陽俱虛,。弱為濡弱,，肝脾不足。細弱之脈,，是為陰脈,，是附子類扶陽，還是用歸膠芍補血,。一看癥狀,，就知道了，此為胃寒,，陰陽不交，胃陽不足,，五臟失秉,。吳茱萸生姜,，溫胃寒以降陽逆，人參大棗,，補中以化氣,，中氣健旺，自能升降陰陽,，陰陽順接,，自不厥逆。

24頭痛腦梗——關思友醫(yī)案

患者李某,，女,，55歲。2004年1月20日初診,。因右上下肢麻木,、軟弱無力1個月，口歪流涎,，舌麻,，語言不利3日住院治療,。1個月前患者不明原因出現(xiàn)右上下肢麻木、軟弱無力,，查頭CT示左側內(nèi)囊處梗死,，靜脈滴注血塞通,、胞二磷膽堿,，口服心腦康,、腸溶阿司匹林等藥后略緩解，口歪流涎,，舌麻,，語言不利，頭暈,，巔頂痛，四肢酸困,，舌淡,，苔薄白，脈弦,。予低分子肝素鈣皮下注射,，靜脈滴注葛根素未效。曾用天麻鉤藤飲,、知柏地黃丸加減治療15日,，仍未見明顯好轉，3日前因煩勞加重,。關老詳問病史,，患者巔頂痛,，頭暈，四肢酸困已1年余,，自服新速效傷風膠囊有效,，因此批量購買服用。入院后靜脈滴注需用熱水袋纏繞輸液袋以助溫,，否則全身難忍,，平素惡寒喜暖。辨證為肝經(jīng)寒凝,，風濕阻絡,。

處方用吳茱萸湯加減：吳茱萸10g，黨參21g,，大棗6枚,，生姜10g，小茴香6g,，地龍12g,，牛膝12g，全蝎（研面沖服）16g,，白附子6g,。水煎服，日1劑,。服3劑后自感巔頂痛明顯減輕,，口歪流涎、舌麻,、語言不利,、右側肢體麻木軟弱無力等癥較前改善。上方劑量減半,，加減治療1個月而愈,。《經(jīng)方驗案評析》

論,，注射液都要用熱水袋助溫了,，否則全身難忍，那還要繼續(xù)輸液,？這不雪上加霜,，典型的傷陽嗎？

黃元御醫(yī)學研究

讀《傷寒論》學古中醫(yī),，每天分享三條提綱，研究黃元御學術理論,，為每一個想學習《傷寒論+金匱要略》學者,，提供交流的平臺。

618篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號

25頭痛——印會河醫(yī)案

王某,，女,，30歲，平素抑郁寡言,，患頭痛5年,，每隔6天必發(fā)1次，重在巔頂,，痛甚則嘔吐痰涎,，肢冷脈伏，經(jīng)診得舌淡苔白,，惡風寒以頭部為甚,，當診為陰寒在頭，又因巔頂為肝經(jīng)所主,，故考慮本病系寒蘊肝經(jīng)引起,，其每隔6天痛1次者，蓋傷寒家以六日為一候也,。乃取吳茱黃湯大劑投之,。方用：吳茱萸15g，黨參15g,，生姜30g,，大棗10枚，服5劑,，未至病發(fā)期,，續(xù)5劑，病又未發(fā)作,，乃令停藥觀察,，后二三年竟未復發(fā)。

原按,；巔頂頭痛是厥陰頭痛的特點之一，多由厥陰肝經(jīng)疾病引起,。陰寒之氣,，沿肝的經(jīng)脈上至額頂，故巔頂痛,。肝寒影響及胃,，則胃中水飲不化,，逆上則發(fā)為嘔吐痰涎。本方用吳茱萸,、生姜,，溫肝和胃；黨參,、甘草、大棗,，補脾以和肝胃；白芍平肝舒攣,，以除頭痛。摘自：印會河,，中醫(yī)內(nèi)科新論[M].北京：化學工業(yè)出版社,，2010：322.《經(jīng)方治驗精神神經(jīng)疾病》

23頑固性頭痛——張殿民醫(yī)案

謝某,，女,，50歲，軍人家屬,。1975年12月21日初診,。病人頭痛已兩年余，痛當顛頂,，如有重物覆壓,，必以手或其他暖物溫熨顛頂，才能略覺緩解,。最怕冷,，冷即劇痛，所以常年戴帽,，不敢遇風,。痛劇時，干嘔,，吐涎沫,，但不吐食物，亦不吐水,。再重則手足逆冷,，出冷汗,，別人呼喚，亦不答應,。曾延醫(yī)約40余名,，遍及冀、魯,、豫,、蘇四省。曾服過珍珠,、牛黃,、琥珀、天麻煮雞,、蝎子,、蜈蚣等，藥價貴的每劑40余元,，但毫無效果,。查腦電圖正常。脈沉弦,，舌苔白薄而膩,。此是寒濁上逆，厥陰頭痛,，宜溫肝降濁,，吳茱黃湯加減主之。處方：

吳茱萸9g,，黨參9g,，生姜3片，紫胡,、生白芍,、炒枳實、制半夏各9g,，羌活,、防風各4.5g。水煎服,。

12月25日復診：上方3劑,，痛減，可以脫帽,，夜間看籃球賽表演,，亦不甚痛。脈弦象已減。囑原方續(xù)服3劑,。

1976年1月5日，三診：痛雖減,，但有時仍吐,，上方加蘇梗9g。

1977年4月12日,，四診：時隔年余,，上方前后共服20余劑已不痛不吐，僅在月經(jīng)前后,，或有數(shù)秒或一二分鐘的似痛感覺,。飲食如常。自述以往遇冬,，必以厚棉絮裹頭,，而1976年冬季極冷，未戴棉帽,，亦順利過冬?，F(xiàn)在只是有時感覺眩暈。上方再加菊花,、鉤藤各9g,，病人帶方回家。《傷寒解惑論》

論：怕冷,，好多醫(yī)案都有這個癥狀,，也是一個典型的證。怕冷,，冷則加劇,，典型的陰寒證。此陰寒證不是用附子扶陽,，而是用吳茱萸溫胃寒,，典型的五臟秉于胃氣，胃者,，五臟之本,。

26頭痛眩暈——范中林醫(yī)案

黃某某，女,，34歲,。成都市某商店職工。病史,；1970年以來,，經(jīng)常患頭痛、眩暈,、干嘔,，甚則暈倒，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合征”,。初診,；1972年1月來診。頭頂痛甚,，干嘔,，吐涎沫；眩暈時,，天旋地轉,，如坐舟中；四肢無力,，手足清涼,。面色萎白無華，舌淡潤少苔,，脈微細,。此為肝胃虛寒，濁陰上逆,，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈,。法宜暖肝溫胃，通陽降濁,，以吳茱萸湯主之,。處方：吳茱萸10克，游黨參20克,，生姜30克,，紅棗30克。四劑,。

辨證,；在《傷寒論》中，吳茱萸湯主治病證有三條：一屬陽明之胃家虛寒,；二屬少陰吐利,；三屬厥陰寒證。其共同之點,，皆有嘔吐這一主證,。陽明虛寒食谷欲嘔；少陰吐利,；厥陰干嘔吐涎沫,，其病機之共性,，皆為中虛氣逆，濁陰上犯,。

但本例厥陰干嘔吐涎沫,，還有頭痛一證，此乃病屬厥陰經(jīng)之顯著特征,。其所以成為特征,，一是因為厥陰受邪，循經(jīng)氣而上逆巔頂,，故頭痛，且其部位常在頭頂,。二是厥陰受寒,，肝木橫逆、寒邪夾濁陰之氣上逆而犯胃土,，以致中氣虛弱,，脾氣不升，胃氣不降,。清陽不足,，干嘔氣逆上沖則頭痛；其眩暈,，正如《素問?至真要大論篇》所云：'諸風掉眩,，皆屬于肝。”總其要,，厥陰肝寒為本,，陽明胃寒為標，病屬厥陰寒證,。

二診,；上方服四劑，嘔吐止,。頭痛,，眩暈，明顯減輕,。但仍眩暈,，其所以眩暈者，因其病在肝,，而其根在腎,。宜繼進溫補脾腎之劑，以理中湯加味緩緩服之,。處方：潞黨參20克,，炒白術18克,，炙甘草15克，干姜30克,，制附片30克（久煎）,，茯苓15克，上肉桂10克（研末沖服）

服二十余劑,，諸恙悉安,。1979年7月追訪，自從痊愈以來,，再未重犯,，始終堅持全勤。

按語,；本例厥陰頭痛眩暈之證,，與美尼爾氏綜合征相似。其病因現(xiàn)代醫(yī)學至今尚未完全清楚,。中醫(yī)雖無此病名.但根據(jù)辨證,，多屬肝腎?！鹅`樞?海論篇》云：“髓海不足,，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒,，目無所見',，亦即此理。邪人厥陰,，從陰化者居多,，常見干嘔，吐涎,。其標在胃寒,，其病在肝寒，其根在腎寒,，故先后投以灶土,、暖肝、溫腎之劑,，病祛根除而暈痛皆止,。

論：陽明胃寒，病在本經(jīng)則嘔吐,，吐利煩躁,，則病在少陰,，吐沫頭蹙額,，厥陽上逆，則病陰厥,，吳茱萸湯，溫胃寒以降逆,，交濟陰陽也,。

27咳吐眩暈——陳瑞春醫(yī)案

余某，女,，49歲,，保管員。1974年6月3日初診,?；颊哳^暈、咳嘔1個多月,，經(jīng)治不愈?，F(xiàn)癥頭頂空虛狀，面色蒼白,，胃脘部脹疼，嘈雜沖逆,，口吐清水,，早晨起床后，頭暈嘔噦更甚,。進食后好轉,，食飲不香，大便稀軟,，舌淡苔白,，脈細軟。鋇餐透視,，除外胃,、十二指腸潰瘍，診斷為胃竇炎,。辨證分析,，病屬胃竇炎，病機系肝胃不和,，肝寒犯胃,。處方：

吳茱萸10g黨參15g 炙甘草5g 淡生姜4片大棗5枚 法半夏10g 陳皮10g水煎服，每日1劑分2次服,。

二診：6月10日,。病者服上方6劑后，諸癥悉減,。惟有輕微頭腦空虛狀,，食欲不佳,，舌苔白潤，脈緩弱,。繼以六君子湯加味,。處方：

黨參15g 白術10g 茯苓15g 法半夏10g陳皮10g 廣木香10g 生黃芪15g 炙甘草5g生姜3片 大棗3枚，每日1劑,，水煎分2次溫服,。

按；患者宿恙為胃竇炎,，而其主癥為眩暈,。這個病雖然病名不同，癥狀也各異,，但從辨證的角度看,，病機是一致的，均屬肝寒犯胃,，所以用吳茱萸湯溫肝和胃,，全身癥狀得以改善，病情自然消退,，可見辨證施治的真諦所在,。《傷寒實踐論》

28嘔吐頭痛——大塚敬節(jié)

三十八歲婦人,，昨天早上感覺有些感冒,，傍晚時出現(xiàn)劇烈頭痛，并伴有嘔吐,。未進飲食,，仍嘔吐出苦水。脈浮細,，微熱,，手足冷，因頭痛而不欲睜眼,，頭部置冰袋時反而感覺癥狀加重,。心下有膨滿感。投予吳茱黃湯治療,。

僅服藥一次,，頭痛即愈，嘔吐也停止了,。

后來該患者患感冒二次,，也出現(xiàn)同樣的癥狀，投予吳茱萸湯后迅速痊愈,。

吳茱萸湯證中有一種煩躁的癥狀,，脈多為沉遲,，但有時也可見到浮象。

吳茱萸湯證有心窩部痞塞,、膨滿,、嘔吐等癥狀，有時與小柴胡湯,、大柴胡湯,、半夏瀉心湯、五苓散,、茵陳蒿湯等證混淆,，特別是與五苓散證的鑒別很重要。

吳茱萸湯是一種很難喝的藥,，但如果與證相合,，也就不是那么難以下咽了。《漢方診療三十年》

論：心窩部痞塞,，膨滿,，就是提綱嘔而胸滿之義。

29頭眩嘔吐——朱木通醫(yī)案

一三十歲少婦周某某,，平素雖非特別強健,，但頗少生病。同年8月10日夕刻,，忽感頭重頭眩,，于是就床橫臥,，繼即兩眼發(fā)花,，全身如在空中回旋，其次則嘔吐酸水,、胸滿,、口苦。一夜不敢遷移臥位,。翌日由其家人聘我診治,。脈緊弦，除上述癥狀外無他病,。依據(jù)“癲眩吐涎沫”之條文投以吳茱萸湯,。一劑嘔吐止，眩暈減大半,。再服一劑病大減,。二日后以胸滿口苦為目標，轉用小柴胡湯一劑,，胸脅苦滿除,。再轉苓桂術甘湯三劑各癥俱除,。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

30劇頭痛劇嘔吐——朱木通醫(yī)案

許氏的太太年三十開外,，體質雖肥胖然稟賦薄弱,，平生以喘息癥及胃下垂而長年服藥。由其平生不敢飲冷物,，蓋容易泄瀉胃病,。

1957年8月19日，又起頭痛胃痛,，就近托黃某某西醫(yī)注射服藥二日癥狀反劇,。不得已服頭痛散，豈知藥入口不久即起嘔吐,，余癥更劇,，乃邀我往診。

顏面蒼白而微腫,、手足厥冷、脈沉弱而遲,、舌赤滑、頭痛欲裂,、干嘔吐涎沫而不渴、胃部膨滿灼熱感,、下痢傾向（平素便秘）、煩躁不安,。以上癥狀顯然是吳茱萸湯的正面證，投以吳茱萸湯一劑諸病若失,。翌日進生牛奶一瓶,、稀粥一小碗，原方續(xù)服一劑,，諸癥霍然,。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

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