十一,、清肝除濕法治愈經(jīng)行頭痛一例

么某,，女,，36歲。

初診∶1988年9月12日,。

主訴及病史∶經(jīng)前頭痛,、頭暈10年。近10年來患者每逢經(jīng)前10天左右即感頭痛,、頭暈,，甚則伴有惡心嘔吐。待月經(jīng)來潮后頭痛,、頭暈可自行逐漸緩解,。曾間斷服用中藥，效果不顯,?；颊咂剿匦郧榧痹辏采鷼?，常感胸脅脹滿不適,，睡眠多夢。食納一般;大便不成形,，每日一次,。月經(jīng)13，量中等,，色紅,，痛經(jīng)（—），末次月經(jīng)9月1日,。24歲結(jié)婚,，孕一，產(chǎn)一,。

診查∶舌質(zhì)紅,，少苔，脈弦細(xì),。

辨證∶肝火上擾,，濕濁中阻。

治法∶清肝火,，化濕濁。

處方∶夏枯草10g菊花10g鉤藤10g赤芍10g川芎12g生牛膝10g生苡仁20g白蔻5g佩蘭10g烏梢蛇30g金錢白花蛇1具

14劑,，水煎服,。

二診∶服上方藥10劑后月經(jīng)來潮。經(jīng)前頭痛,、頭暈明顯減輕,，稍感惡心但未吐,，很快緩解。心煩,、胸脅脹滿亦減,，惟睡眠多夢。舌偏紅,，脈細(xì)滑,。繼予上方藥14劑，以鞏固療效,。

【按語】患者素有肝經(jīng)郁火,，經(jīng)前陰血下注沖任，肝臟失柔,，郁火上擾則經(jīng)前頭痛,、頭暈。肝木橫克脾胃,，則惡心嘔吐,，大便溏薄。故用夏枯草,、菊花,、鉤藤清肝火，利清竅;生苡仁,、白蔻,、佩蘭調(diào)和脾胃，化濕祛濁;赤芍,、生牛膝涼血活血;川芎活血行氣能止頭痛;而烏梢蛇,、金錢白花蛇為許老治療經(jīng)行頭痛常用藥，二藥均入肝經(jīng),，有良好的祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功,，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加用二蛇則療效更佳,。

十二,、理氣活血法治愈痛經(jīng)一例

楊某，女,，37歲,。

初診∶1990年10月8日。

主訴及病史∶經(jīng)行腹痛一年,?；颊?/span>1989年7月行左側(cè)卵巢巧克力囊腫摘除術(shù)，術(shù)后三個月又出現(xiàn)經(jīng)行腹痛,，并有逐漸加重趨勢,，痛甚時面色蒼白,、手足發(fā)涼、出冷汗,，其痛尤以經(jīng)行頭3天為甚,。月經(jīng)5/25天，量多,，血塊多,，色暗，塊下后痛稍緩,。末次月經(jīng)1990年10月6日,。平素性情急躁易怒，喜嘆息,，大便偏干,，有時覺氣短、乏力,。

診查∶面目稍有浮腫,。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì),。婦科內(nèi)診檢查∶外陰,、陰道正常，宮頸糜爛,，子宮后位,，活動欠佳，左側(cè)附件稍增厚,，宮骶韌帶增粗,，有觸痛性小結(jié)節(jié)。

辨證∶氣滯血瘀型痛經(jīng),。

治法∶理氣活血,，散瘀止痛。

處方∶柴胡10g制香附10g川芎10g當(dāng)歸20g赤芍10g生五靈脂10g生蒲黃10g三七粉3g（分沖）黃芪30g益母草10g

5劑,，水煎服,。

二診∶上方藥服3劑后，血塊下多,，痛經(jīng)緩解,，月經(jīng)7天凈，量多,。因感冒停藥1周,。今值月經(jīng)中期，予原方去生五靈脂、生蒲黃,，加枳實(shí)10g、黨參20g,。14劑,。

三診∶月經(jīng)10月30日來潮，痛經(jīng)較前明顯減輕,，經(jīng)量多,，血塊多，色暗,，6天凈,。經(jīng)后面目輕度浮腫，神疲,、乏力,。予四物湯加減調(diào)治數(shù)日。后繼守原法調(diào)治,，原方稍作加減,，月經(jīng)11月25日來潮，痛經(jīng)完全消失,。

【按語】痛經(jīng)一般分虛實(shí)兩大類,，但以實(shí)證氣滯血瘀型者為多見。該患者為巧克力囊腫術(shù)后宿有瘀血內(nèi)結(jié),，加之平素情緒急躁,、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀,，乃經(jīng)血不暢,，不通則痛，故以理氣活血法治之,，使氣行血行,，通則不痛。經(jīng)治療,，該病人不僅痛經(jīng)消失,，而且內(nèi)膜異位體征（宮骶韌帶觸痛性結(jié)節(jié)）亦好轉(zhuǎn)。肝氣橫逆犯脾,，致脾氣虛弱,，出現(xiàn)目浮、神疲,、乏力等癥,，故在理氣活血方中加用黃芪、黨參等健脾之品。