導讀：經(jīng),、帶,、胎,、產(chǎn)與女性休戚相關(guān)，其中月經(jīng)標志著女性的成熟,，是胎,、產(chǎn)的信號。痛經(jīng)是月經(jīng)病中常見的一種,。其中,，原發(fā)性痛經(jīng)中的膜樣痛經(jīng)以疼痛劇烈、經(jīng)血中夾雜膜樣血片為特點,，對于膜樣痛經(jīng),，中醫(yī)治療頗有優(yōu)勢,。

今此推文,，一起學習一下裘笑梅先生治療膜樣痛經(jīng)的經(jīng)驗。

臨證中時?？梢娪行┗颊呓?jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛,，痛引腰骶，伴有惡心嘔吐,、汗出肢冷,、面色蒼白，甚則四肢厥逆,、昏不知人,，直至掉下腐肉樣血片后疼痛方能緩解，將排出之腐肉樣血片送病理檢查,，報告為子宮內(nèi)膜組織,。

此類痛經(jīng)類似于《葉天士女科證治》中描述的“經(jīng)行下牛膜片”，乃為膜樣痛經(jīng),，當屬原發(fā)性痛經(jīng),。

病因

腎虛血瘀

膜樣痛經(jīng)多見于青少年女性，該病不同于一般的痛經(jīng),，患者往往婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn),，而測基礎(chǔ)體溫卻高溫相不穩(wěn)定。

究其病因多為先天不足,，稟賦薄弱,，肝腎本虛，或房勞多產(chǎn),，損及肝腎,，以致腎陽不足，血失溫運,，經(jīng)血瘀阻胞宮,，膜塊無法消散而致行經(jīng)腹痛,。

正如《傅青主女科》云：“婦人有少腹疼于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也,，誰知是腎氣之涸乎,！”

腎虛血瘀，沖任流通受阻,，經(jīng)血不能暢行,，不通則痛，乃見小腹疼痛,，經(jīng)行第一,、二天疼痛最劇，多呈痙攣性疼痛,；

瘀血久留積成塊物,，經(jīng)期或行經(jīng)前后，血海由滿盈而瀉溢,，氣血變化急驟,，致病因素乘時而作，故每在行經(jīng)疼痛難忍,，甚則昏仆,；

瘀血內(nèi)阻，新血難安致經(jīng)量過多夾塊,；

掉下腐肉樣血片(即子宮內(nèi)膜片狀脫落),，血塊排出，瘀滯減輕,，氣機得以暫時調(diào)暢,，則腹痛暫時得以緩減。

由此可見本病之主要致病機理為腎虛血瘀,，氣血運行不暢,，其病理實質(zhì)仍為本虛標實之證。

治法

補腎祛瘀

本病往往病程長久,，反復發(fā)作,，難以治愈，治療時應(yīng)在上述辨證論治基礎(chǔ)上依據(jù)月經(jīng)周期貫序用藥,，才能根除病痛,。依上述致病機理結(jié)合月經(jīng)周期，審證求因,，治病求本,。

治療原則：經(jīng)前期及經(jīng)期治標為主，活血化瘀,，理氣止痛,，以通暢沖任胞脈氣血之運行,；經(jīng)間期治本為主，采用補腎溫陽,、逐瘀脫膜之法,，使脾腎得以溫補，膜瘀得以化解,，沖任兩脈氣血流通,，經(jīng)血暢行，則腹痛自消,。

具體方法如下：

經(jīng)前期及經(jīng)期以“急則治其標”為原則,，治以活血祛瘀、理氣止痛,，以通暢沖任胞脈氣血之運行,。

治用裘老自創(chuàng)之驗方活血祛瘀化癥湯。

藥用：三棱,、紅花,、五靈脂,、生蒲黃,、蘇木屑、當歸,、川芎,、赤芍、花蕊石,、乳香,、沒藥、炙鱉甲,、臺烏藥,、木香。隨癥加減,。

方中乳香,、沒藥活血祛瘀止痛；三棱,、五靈脂,、生蒲黃散瘀破積；

臺烏藥,、木香理血中之氣而止痛,；蘇木咸能入血，辛可走散,，合川芎活血行血,，通導脈絡(luò),，祛瘀止痛；

當歸,、赤芍,、紅花、川芎養(yǎng)血活血,，固護氣血,；

炙鱉甲軟堅化瘀；花蕊石入厥陰血分,，行中有止,，既軟堅散結(jié)，又祛瘀止血,。

諸藥合用,，共奏活血化瘀、理氣止痛之功,，使瘀血得除,，氣機得暢，血脈流暢則疼痛自除,。

臨證見行經(jīng)初期,，下血不暢，經(jīng)少澀滯,，腹痛夾瘀者,，加生山楂活血散瘀破積，促進子宮內(nèi)膜脫落,，使瘀散經(jīng)暢,；

經(jīng)行小腹冷痛，甚則牽連腰背者,，加小茴香,、艾葉溫通經(jīng)脈，行血散瘀,；

經(jīng)前幾天兼有乳房脹痛,、胸悶脅痛、小腹作脹者,，加八月札,、白蒺藜疏肝理氣，調(diào)經(jīng)定痛,。

非行經(jīng)期間治療從溫補肝腎著手,，兼用疏肝理氣、化瘀脫膜之法，使脾腎得以溫補,，膜瘀得以化解,，沖任兩脈氣血流通，經(jīng)血暢行,，則腹痛自消,。

藥用：仙靈脾、仙茅,、紫石英,、香附、當歸,、川芎,、炒小茴、柴胡,、延胡索,、雞血藤、絡(luò)石藤,。隨癥加減,。

方中紫石英溫暖胞宮，炒小茴溫補命門之火,，伍仙靈脾,、仙茅補腎壯陽、溫經(jīng)運血,，以化解沖任胞官中的膜瘀,；

柴胡,、延胡索,、香附疏肝理氣，散瘀止痛,；

當歸養(yǎng)血活血,，合雞血藤、川芎補血行血,，則補血而不滯血,，行血而不傷血；

雞血藤,、絡(luò)石藤通絡(luò)止痛,，更助于氣血之暢行。

諸藥合用,，共奏補腎溫陽逐瘀脫膜之功,。

臨證以上方為主，隨癥加減，兼有脾虛氣弱之大便溏薄,、形體消瘦者加用炒潞參,、炒白術(shù)、茯苓以健脾和中,，助運化濕,；

兼有肝腎虧虛之腰膝酸軟、筋骨無力者加用杜仲,、續(xù)斷,、狗脊以補益肝腎，強筋壯骨,；

兼有肝郁氣滯之胸悶脅痛,、乳房脹痛者加八月札、大麥芽,、白蒺藜以疏肝理氣,，通絡(luò)止痛。

需要強調(diào)的三點

一,、本病由于膜瘀內(nèi)阻,，以致經(jīng)量增多，加之病程長久,，血去氣脫,，久必氣血不足，血行愈加不暢,，如此惡性循環(huán),，疾病經(jīng)久難愈。

故而本病治則雖以通為其大法,，但如果一味強攻猛進,，則欲速不達，治療時除經(jīng)間期治本外,，經(jīng)期亦須注意扶正,，用四物湯以養(yǎng)血活血，固護氣血,。

二,、臨證用藥如用兵，藥量當輕則輕,，當重則重,，尚需結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，因病制宜,，因時制宜,，精益求精,。

如現(xiàn)代藥理研究：川芎少量能使子宮收縮，大量可使子宮麻痹,。裘老于本病治療中行經(jīng)期使用川芎用量為3~6g,，以利于子宮收縮，促進膜瘀的排出,。

三,、本病病程長久，治療時需有耐心,，只要辨證確切,，堅持用藥，攻補適時,，緩圖其功,，必能根除病痛。

驗案舉例

例一,、董某,，女性，22歲,。

1985年3月10日初診：患痛經(jīng)4年,。經(jīng)行少腹疼痛劇烈，痛勢難忍,，伴胸脅,、乳房脹痛，經(jīng)汛尚規(guī),，量多色紫夾塊,，行經(jīng)第3天掉下腐肉樣血塊，塊下痛減,。末次月經(jīng)2月12日,。

現(xiàn)值經(jīng)前，舌紫暗,，苔薄,，脈沉細。

證屬腎虛血瘀,、經(jīng)血不暢，治當溫腎通絡(luò),、祛瘀定痛,。

藥用：當歸9g，川芎6g,，赤芍10g,，延胡索9g，乳香(去油)3g，沒藥(去油)3g,，蒲黃9g,，五靈脂6g，小茴香3g,，炮姜3g,，肉桂末1g。服藥5劑,。

藥后經(jīng)轉(zhuǎn)3月13日：腹痛明顯減輕,，塊下減少。囑下次經(jīng)前1周繼服本方,，連續(xù)3個月經(jīng)周期,，經(jīng)痛痊愈。

例二,、方某,，女性，25歲,。

1999年7月19日初診：患痛經(jīng)數(shù)年,。經(jīng)行小腹疼痛劇烈，伴惡心嘔吐,、畏寒,，甚則昏仆，直至掉下腐肉樣血塊,，塊下痛減,。

經(jīng)汛尚規(guī)，量多夾塊,，末次月經(jīng)1999年6月30日,。舌暗紅，苔薄,，脈沉澀,。

證屬腎虛血瘀、經(jīng)血不暢,，治以溫腎通絡(luò),、祛瘀調(diào)沖。

藥用：紫石英20g,，仙靈脾12g,，延胡索12g，胡蘆巴10g,，赤芍10g,，柴胡10g,，蘇木10g，絡(luò)石藤10g,，雞血藤10g,，仙茅9g，當歸9g,，川芎5g,，薄荷5g,，淡竹茹5g,。服藥7劑,。

1999年7月26日二診：病案如前,，現(xiàn)值經(jīng)前,，舌脈如前,，治以活血祛瘀,，理氣通絡(luò),。

藥用：當歸12g,，延胡索12g,，川楝子10g，赤芍10g,，柴胡10g,，香附10g，木香10g,，炒山楂10g,，藿香9g，川芎6g,，炒小茴5g,，薄荷5g，艾葉3g,，乳香3g,。服藥7劑。

1999年8月2日三診：藥后經(jīng)轉(zhuǎn)7月31日,，色量如常,，血塊減少，小腹疼痛明顯減輕,，已能忍受,，舌紅，苔薄,，脈沉澀,。

治以前意出入：延胡索12g，川楝子10g,，赤芍10g,，白芍10g，柴胡10g,，蘇木10g,，郁金10g，藿香9g,，木香9g,，當歸9g，川芎6g,，炒小茴5g,，薄荷5g，炙甘草3g,，綠萼梅3g,。服藥5劑。

經(jīng)凈后依上法周期調(diào)治月余,，經(jīng)轉(zhuǎn)9月3日,，色量正常，腹痛緩解,。繼續(xù)鞏固治療3月而愈,。

按語：

上二例均為經(jīng)行腹痛伴腐肉樣血塊，塊下痛減,，屬膜樣痛經(jīng),，治當補腎溫陽、逐瘀脫膜,。

例二癥情較重,，當連續(xù)服藥，然經(jīng)期及經(jīng)間期治療各有側(cè)重,，經(jīng)間期以補虛治本為主,，藥用溫腎通絡(luò)、祛瘀調(diào)沖之劑調(diào)治,，經(jīng)期急則治其標,，以活血祛瘀、理氣通絡(luò)之法治之,，如此周期調(diào)治而愈,。

例一癥情較輕，經(jīng)前1周服藥即獲顯效,，則可補虛祛邪并用,，藥用溫腎通絡(luò)、祛瘀定痛之劑調(diào)治,。方中肉桂末雖僅1g,，卻在補腎助陽,、散寒止痛的同時，引藥下行,，直達胞宮,，起到溫通胞絡(luò)、消散膜塊之作用,。