每個人身體內(nèi)都有一道免疫防線，這對我們來說非常重要,。它可以抵御外來微生物入侵,，可以調(diào)節(jié)身體應激反應，甚至連腫瘤細胞都可以被它們輕而易舉地消滅,。

但“防線”同樣有平衡點和閾值,。過強的免疫會導致免疫系統(tǒng)疾病發(fā)生，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、白塞病,、脊髓炎。而過弱的免疫會讓身體遭受包括病毒,、細菌和真菌等各種微生物的感染,。

機會性感染，就是一些致病力很低的病原體，在正常免疫情況下不能被感染,，而當免疫系統(tǒng)減弱的時候，它們會趁虛而入,，侵入到各種器官中,，導致感染的發(fā)生。

今天的主角是一種自然界存在很廣泛的微生物——李斯特菌,。而和它相關的病例主人公是我們的病人娜娜,。

先介紹下病人娜娜，娜娜今年29歲,，同時也是一個白塞病的病人,，白塞病是一種血管炎，它可以侵犯人體的多個器官,，以娜娜為例,，常年的反復的口腔潰瘍、下肢皮膚局部潰爛,、腹瀉,、潰瘍性結(jié)腸炎是她白塞病的癥狀。

2021年初娜娜白塞病發(fā)得很厲害,，雙下腿皮膚不斷潰爛,，不得不去醫(yī)院加用免疫抑制劑，先后用了阿達莫單抗和糖皮質(zhì)激素,。正當她和家人看著雙下肢傷口逐漸愈合,，高興的時候，悲劇出現(xiàn)了,。2021年底娜娜自覺間斷有發(fā)熱,，體溫最高38.0℃，剛開始未予以重視,，以為就是普通感冒,，每次吃感冒藥體溫都可以退掉。

2022年過年前夕,，娜娜剛開始覺得右側(cè)頭疼,，頭疼較為劇烈，因長途開車回家,，以為是勞累引起,，沒太在意，沒過幾天開始出現(xiàn)了喝水左側(cè)嘴唇漏水,，右側(cè)眼瞼有下垂,，左側(cè)肢體肌力開始出現(xiàn)無力，體溫上升至39.5以上,，持續(xù)高熱,。

就診于當?shù)蒯t(yī)院,，急診查頭顱CT提示：右側(cè)顳葉、頂葉,、枕葉大片狀低密度影,，水腫明顯，壓迫中腦,，腦疝形成,。

當?shù)蒯t(yī)生直接下了病危通知單，并告訴娜娜的家人她的病情非常危重,，需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步治療,。

娜娜的家人急忙叫了急診120，送至我院神經(jīng)內(nèi)科急診,，初見娜娜躺在病床上,，面容痛苦，不停的叫頭疼,、譫妄,、右側(cè)瞳孔增大、左側(cè)肢體有輕度癱瘓,。當看到娜娜的頭顱CT的時候,，經(jīng)詢問得知有免疫系統(tǒng)疾病，吃過免疫抑制劑,，后出現(xiàn)持續(xù)高熱,，顱內(nèi)感染的診斷浮現(xiàn)在我腦海里。

果然NGS測序驗證了我的診斷：顱內(nèi)感染——李斯特菌,。

什么是李斯特菌 

李斯特菌是一種胞內(nèi)兼性厭氧,，這種細菌可以對人類健康造成嚴重危害，它是一種明確的食源性致病菌,。

其分布比較廣泛,，在乳及乳制品、生熟肉類,、蛋類,、即食食品、水果蔬菜,、設備表面,、管道、生產(chǎn)環(huán)境和冰箱,、土壤,、污水和哺乳動物細胞中均有分離該菌的報道。

單增李斯特菌適應強酸、低溫,、高鹽和高壓環(huán)境,，易感人群為幼兒、老年人,、孕婦和免疫功能缺陷人群,。感染后，住院率為92%,，死亡率為20%～30%。

該細菌有很明顯的嗜神經(jīng)性,，腦和腦膜感染是其最主要的靶器官,，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛,、腦膜刺激征和意識改變,。

李斯特菌在臨床治療過程中治療較為困難，其主要原因為其宿主是免疫抑制人群,，起病時臨床表現(xiàn)不典型,，初始診斷難度大，容易出現(xiàn)漏診誤診并延誤治療的情況,。

什么叫免疫抑制人群呢,？ 

正如文章開頭所說的，免疫防線需要達到一個平衡,，不能過強,，也不能過弱。

以我們的病人娜娜為例,，白塞病是一種過度免疫后造成的血管炎,，應用單抗類藥物和糖皮質(zhì)激素能有效的抑制免疫，這樣雖然把血管炎控制足夠好,。但免疫削弱后,，抗病毒、抗細菌,、抗真菌能力會變差,。

于是娜娜染上了機會性感染李斯特菌，發(fā)生了腦膜腦炎,，這種情況在免疫正常的人群中不會發(fā)生,。

娜娜這類免疫被藥物削弱的病人叫免疫抑制人群，和娜娜相同的人群還包括腫瘤病人,，老幼孕婦等,。

李斯特菌的治療 

娜娜的疾病通過腦脊液NGS明確診斷為李斯特菌性腦膜腦炎，根據(jù)指南上了青霉素，很快體溫降了下來,，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn),，腦水腫恢復，肢體無力和面癱逐漸改善,。

和所有的細菌性腦膜炎一樣,，抗細菌需要應用敏感抗生素。

眾所周知,，抗生素的作用有選擇性,，不同抗生素對不同病原體的作用也不相同。

抗生素對某種病原體敏感,，稱為抗生素的抗菌譜,。僅僅對一種或一屬微生物抗生素有效，我們稱之為窄譜抗菌素,。比如李斯特菌是革蘭氏陽性菌,，那么青霉素對它有抑制作用。

如果這個抗生素,，不僅對細菌有用,，同時對衣原體、支原體,、螺旋體都有抑制作用,，那么這類抗生素叫廣譜抗生素，比較常見的包括四環(huán)素類,、氨基糖苷類,、大環(huán)內(nèi)酯類等等。

寫在最后：

我們的病人娜娜比較幸運,，李斯特菌是革蘭氏陽性菌,，而經(jīng)典的青霉素類藥物是其絕對敏感抗生素。

雖然她是重癥型腦炎,，但經(jīng)過8周抗菌治療,，娜娜最終沒有留下嚴重后遺癥。

武玉軍

海軍第九〇五醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科 主治醫(yī)師

簡介：碩士研究生,，畢業(yè)于泰山醫(yī)學院影像醫(yī)學與介入放射學,，現(xiàn)任海軍第九〇五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作10年,，缺血性腦卒中介入診療工作8年,。

擅長：復雜腦血管病的診斷和治療，對重癥病人的搶救及康復也有獨到的見解,。

章悅 主治醫(yī)師

復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科