1.什么是念珠菌性陰道炎,？

念珠菌性陰道炎又叫外陰陰道念珠菌?。╒VC），常被叫做霉菌性陰道炎,主要病原體為白色念珠菌,，大約75％的女性一生中至少經(jīng)歷一次VVC,，40％～50％女性一生將要經(jīng)歷多次該疾患的侵襲，其中少數(shù)婦女（大約少于10%）發(fā)展成為復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）,。主要癥狀為外因瘙癢,，白帶增多。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科李曉艷

2.VVC的病因和誘發(fā)因素有哪些,？

發(fā)病原因：80%-90%病原體為白色念珠菌,，10%-20%為光滑念珠菌、近光滑念珠菌和熱帶念珠菌,。白色念珠菌有芽孢相及菌絲相,，菌絲為致病狀態(tài)，侵襲組織能力強(qiáng)

念珠菌特點(diǎn)：對(duì)熱抵抗力不強(qiáng),，加熱至60℃1小時(shí)即死亡,；但對(duì)干燥、日光、紫外線,、化學(xué)試劑抵抗力強(qiáng),。

誘發(fā)因素：白色念珠菌為條件致病菌，約10％非孕婦女及30％孕婦陰道中有此菌寄生,，但菌量極少,，呈芽孢狀,，并不引起癥狀,。只有在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部免疫能力下降,，白色念珠菌大量繁殖,，并轉(zhuǎn)為菌絲相，出現(xiàn)陰道炎癥狀,。常見(jiàn)誘發(fā)因素有妊娠,、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑,、廣譜抗菌素的使用,。

3.濫用抗菌素可導(dǎo)致VVC嗎？

抗菌素是一種具有殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物,，例如青霉素,，頭孢菌素，紅霉素,，阿奇霉素等等,，是老百姓最熟悉，也是最容易被“濫用”的藥物,。凡是超時(shí),、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌素,，都屬于濫用,。一些人有點(diǎn)感冒、咳嗽就服抗菌素,。其實(shí)感冒大多是由病毒感染的,，用抗菌素來(lái)對(duì)付感冒，基本上是沒(méi)用的,。只有當(dāng)感冒者出現(xiàn)有黃鼻涕,、黃痰、咽喉疼痛劇烈,、扁桃體腫大出現(xiàn)膿點(diǎn)等癥狀,，并發(fā)氣管炎、肺炎、中耳炎,、扁桃體炎,、風(fēng)濕病、腎炎,，并確診由溶血性鏈球菌等感染時(shí),，才需要用相應(yīng)的抗菌素治療。當(dāng)用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后,，有些不敏感的細(xì)菌或真菌（包括白色念珠菌）卻繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖,，造成新的感染，這就是“二重感染”,，比如門(mén)診常見(jiàn)的陰道炎VVC,，給患者造成很大的困擾。

4.VVC和腳癬（腳氣）有關(guān)系嗎,？

關(guān)系不大,。腳癬致病菌常為紅色毛癬菌，石膏樣癬菌,引起的皮膚真菌感染,；而VVC主要是由白色念珠菌引起的粘膜真菌感染,。

5.VVC有哪些傳染途徑？

1）主要為內(nèi)源性傳染：白色念珠菌可寄生在陰道,、口腔,、腸道，這三個(gè)部位的白色念珠菌可互相傳染,，一旦條件適宜可引起感染,。嬰兒的鵝口瘡就是口腔白色念珠菌感感染。有時(shí)醫(yī)生建議肛門(mén)外用抗真菌藥物就是這個(gè)道理,。

2）少部分患者可通過(guò)性交直接傳染,。約15%男性與女性接觸后患有龜頭炎或有不適癥狀。

3）極少數(shù)患者可能通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染,。

6.VVC有哪些臨床表現(xiàn),？

1）外陰瘙癢、燒灼痛,、性交痛以及排尿痛,。

2）白帶呈白色稠厚、凝乳狀或豆渣樣,。

3）外陰水腫,、抓痕、表皮脫落,。

7.VVC如何診斷,？

1）典型病例不難診斷,，分泌物中找到白色念珠菌的芽孢或菌絲即可確診。光滑假絲酵母菌是引起VVC第二位原因,，僅僅產(chǎn)生芽生孢子,，缺乏菌絲形成。

2）常用辦法為分泌物加生理鹽水井下檢查,；加10%KOH提高陽(yáng)性率,，一般為70%-80%。

3）培養(yǎng)法：若有癥狀而多次濕片陰性,；或?yàn)轭B固病例,，為確診可采用真菌培養(yǎng)。

8.VVC如何治療,？

（1）消除有因：積極治療糖尿病,，及時(shí)停用廣譜抗菌素,、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素,。

勤換內(nèi)褲，近期用過(guò)的毛巾和內(nèi)褲（包括丈夫的）煮沸5-10分鐘消毒,，用過(guò)的盆開(kāi)水燙洗,。

（2）單純性VVC治療：可選用全身用藥和或局部用藥，主要以局部短療程（7-10天）抗真菌藥物為主,。全身用藥與局部用藥的療效相似,，治愈率80%-90%，用藥后2-3日癥狀減輕或消失,。唑類藥物的療效高于制霉菌素,。如果選用制霉菌素，療程為10-14天,。

可選擇的全身用藥：氟胞嘧啶

氟康唑:康銳,大扶康;

伊曲康唑:斯皮仁諾,易啟康;

特比萘酚：蘭美舒

兩性霉素

可選擇的局部用藥有：克霉唑:美克捷,凱妮汀,克霉唑;

咪康唑:達(dá)克寧搞或栓劑（建議選用一盒7粒裝栓劑）,；

特比萘酚：丁克，

制霉菌素：制霉菌素膠囊,、麥米康帕制霉菌素

兩性霉素：萊帕

米可定泡騰陰道片

（3）復(fù)雜性VVC的治療：選擇的藥物基本同單純性VVC,，無(wú)論局部用藥或全身用藥，均應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間,，以2周為宜,。

1）復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）的治療：

RVVC定義：一年內(nèi)VVC發(fā)作4次以上，每次發(fā)作均有癥狀,，并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí),。

RVVC發(fā)生率：VVC治療后有5%-10%為RVVC，部分RVVC病例有誘發(fā)因素,，但大部分患者復(fù)發(fā)

機(jī)制不明,。檢查時(shí)應(yīng)排除誘因，并檢查是否合并有其他的感染性疾病，如艾滋病,、滴蟲(chóng)性陰道炎,、細(xì)菌性陰道病等。

RVVC治療：分為初始治療和維持治療,，初始治療達(dá)到真菌學(xué)陰性后開(kāi)始維持治療,。

初始治療：若選擇局部治療，則延長(zhǎng)治療時(shí)間為7-14日,；口服藥物則首次口服氟康唑150mg,，第4日、第7日各加服1次,。

維持治療：口服或局部藥物間斷使用,，連用6個(gè)月。維持治療前真菌培養(yǎng)確診,，治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用,，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥,。

2）嚴(yán)重的VVC：延長(zhǎng)局部治療時(shí)間至7-14天,。口服藥第1,、4,、7天服用。

3）不良宿主VVC：控制原發(fā)病,，如未控制的糖尿病,、免疫抑制劑使用者。

4）妊娠合并VVC：局部治療為主,，禁用口服唑類藥物,。可選用克霉唑,、硝酸咪康唑,、制霉菌素，以7日療法為宜,，控制癥狀即可,。

5）非白色念珠菌VVC：選用非氟康唑的唑類藥物作為一線藥物，并延長(zhǎng)治療時(shí)間,。若出現(xiàn)復(fù)發(fā),，可選用硼酸膠囊放于陰道，每日1次,，用2周,，有效率70%,。

（4）性伴侶治療:約15%男性與女性接觸后有龜頭炎癥狀，對(duì)有癥狀男性或女性主訴同房后發(fā)作的男性需進(jìn)行治療,，以免女性重復(fù)感染,。

（5）隨診：若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，需再次復(fù)診,。一般在停藥后7-10天復(fù)查為宜,。治療后無(wú)癥狀無(wú)需常規(guī)復(fù)查。

9.什么是VVC再發(fā),？

曾經(jīng)有過(guò)VVC,，再次確診發(fā)作，由于一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次,，不能診斷為RVVC,，稱為VVC再發(fā)。對(duì)于這類VVC,，尚無(wú)明確分類,，建議仍按照癥狀體征評(píng)分，分為單純性VVC或重度VVC,，并按相應(yīng)VVC進(jìn)行治療,，可以適當(dāng)在月經(jīng)后鞏固1-2個(gè)療程。

10.專家觀點(diǎn)：

1）雌激素水平,、月經(jīng)、妊娠和年齡等因素,，會(huì)使陰道微生物群隨之發(fā)生改變,，絕經(jīng)后白色假絲酵母菌、棒狀桿菌和乳桿菌等隨著年齡的增加而減少,。

2）大多數(shù)菌株對(duì)于常見(jiàn)的抗真菌藥物敏感,，少部分有耐藥現(xiàn)象。目前唑類藥物性質(zhì)是抑制真菌,。

3）白色假絲酵母菌為條件致病菌,，約10％非孕婦女及30％孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀,。

4）孕婦,、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素,，皮質(zhì)類固醇或免疫缺陷綜合征等患者易患VVC,。抗菌類藥物的使用對(duì)于孤立和再次出現(xiàn)的VVC是一種可預(yù)見(jiàn)的參與因素,。

5）80%-90%的VVC患者是屬于非復(fù)雜性VVC,。復(fù)雜性VVC女性對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)抗真菌短期治療反應(yīng)似乎較小,。復(fù)雜性VVC，必須進(jìn)行真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),，根據(jù)培養(yǎng)出的菌種及其敏感藥物進(jìn)行3-6個(gè)月的治療,，且在治療過(guò)程中應(yīng)復(fù)查真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，因?yàn)閺?fù)雜性VVc較一般VVC容易產(chǎn)生耐藥性,。否則治療很難徹底

6）無(wú)培養(yǎng)條件,，具有VVC任何一種癥狀的女性，即使?jié)衿幮?，也考慮經(jīng)驗(yàn)性治療,。培養(yǎng)陽(yáng)性，但無(wú)陰道炎癥和體征,，可無(wú)需治療,。

7）非假絲酵母菌VVC：尚無(wú)最佳方案，可選用氟康唑以外的其他唑類藥(口服或局部用藥)作為一線藥并延長(zhǎng)抗真菌治療(7～14天),。

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