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沈師臨床，強(qiáng)調(diào)“病證相配單元組合式辨證診斷法”,，茲將惡性腫瘤常見(jiàn)的證類單元與組方單元如下,。 （1）痰濁阻滯：頭重胸悶，口粘納呆,，苔膩脈滑,。其中尤以苔膩為要，可以“一捶定音”,，所謂“但見(jiàn)苔膩一證便是,，其余不必悉具?！?如直腸癌案②痰濁中阻證,、肺癌案①痰毒蘊(yùn)肺證、腎癌案①痰濕下注證等,，均以納呆,、苔膩確定痰濁。 組方單元為溫膽湯,。沈師把《三因方》溫膽湯化裁為：竹茹,、枳殼、云苓,、陳皮,、石菖蒲、郁金六味,，用治痰濁化熱,。其中，竹茹,，清熱化痰是為主藥,；云苓、陳皮,，健脾祛痰,，截?cái)唷吧抵础笔菫檩o藥；枳殼,，理氣行滯,，利于痰濁的排出是為佐使藥；石菖蒲,、郁金，透竅豁痰,，暢行氣血,，以防痰濁閉竅,。 （2）瘀毒蘊(yùn)結(jié)：刺痛，舌紫暗,，有瘀斑,，脈澀弦緊。以血府逐瘀湯為基本組方單元,，化瘀輕則丹參,，丹皮，赤芍,，重則桃仁,、紅花；行氣開胸用柴胡,、枳殼,、桔梗，引血下行的川牛膝,；和血養(yǎng)血選生地,、當(dāng)歸，以便活血而不傷血,，逐瘀又能生新,。 （3）腎精不足：腰酸膝軟，苔薄不膩,，脈沉細(xì),。以杞菊地黃湯為組方單元，主藥有枸杞子,，野菊花,，生地黃，黃精,，及生杜仲,，桑寄生。其中,，前四味養(yǎng)陰清肝,，后兩味溫潤(rùn)腎陽(yáng)，陽(yáng)中求陰,。 （4）脾氣虧虛：納差便溏,，神疲乏力，舌淡苔白,，脈緩無(wú)力,。基本方為香砂六君子湯：黨參,，炒白術(shù),，云苓,，陳皮，木香,，砂仁,，石菖蒲，郁金,，生杜仲,，蘆根。其中,，石菖蒲,、郁金透行消導(dǎo)，使六君子湯補(bǔ)而不滯,，又可調(diào)整大腦皮層,，有利于腫瘤患者穩(wěn)定情緒；生杜仲溫潤(rùn)腎陽(yáng),，補(bǔ)火生土,；蘆根生津養(yǎng)脾陰，可養(yǎng)陰以益氣,，又可防諸藥溫燥,，損傷脾陰。 （5）津液損傷：便秘口渴,，舌質(zhì)干紅,，脈象細(xì)數(shù)。增液湯為組方單元：玄參,，麥冬,，生地。 惡性腫瘤常見(jiàn)證類與方劑 證類由四診確定的證類單元組合而成,。如納差苔膩,，為痰濁，可以單見(jiàn),，如食道癌案①,；若見(jiàn)舌有瘀斑，則有瘀血,，二者合則為瘀痰互結(jié),，如胃癌案②即為痰瘀互結(jié)證；若伴見(jiàn)肝氣不疏,，則為肝郁痰阻,，如肝癌案①、乳腺癌案②。又如腰酸,、苔薄不膩為腎虛,，伴有舌紫暗,，則是腎虛血瘀,，如食道癌案②即為此證。此四證為常見(jiàn)證類,，具體診斷情況見(jiàn)各案中,。 組方則由各證類單元所對(duì)應(yīng)的組方單元，根據(jù)證情輕重,，在治法理論指導(dǎo)下組合而成,。如胃癌案②，雖為痰瘀互結(jié)證,，痰重瘀輕,，治療以祛痰為主、化瘀為輔,，方中只用一味丹參痰瘀同治,；而食道癌案②，腎虛與血瘀等,，則治以赤芍,、丹皮、川芎,、丹參,、當(dāng)歸等活血品合入杞菊地黃湯中，補(bǔ)腎活血并重,。沈師臨證,，活而不拘；遣方用藥,，必使合于治法而與證類病機(jī)絲絲相吻,。尤其強(qiáng)調(diào)，認(rèn)證要抓主要害,，要以舌為主,；治法不可拘泥，當(dāng)隨證而變,；有是證用是方,，方證必須對(duì)應(yīng)；用藥有法度,，配伍要巧妙,。這些是本章選擇和點(diǎn)評(píng)醫(yī)案的核心內(nèi)容。 |
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