辨證治療腦出血50例臨床觀察

腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇。2005年6月～2009年8月，筆者辨證治療腦出血50例,，取得滿意療效,，報道如下。

一般資料

50例患者均為我院住院及門診病人,，均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血,。其中男性28例，女性22例,；年齡30～72歲,；病程最長12年，最短15天,。50例患者曾用過止血,、醒腦、降顱壓,、營養(yǎng)神經(jīng),，甚至預(yù)防感染、降血壓,、血糖,、血脂及保護胃黏膜及對癥治療等。

治療方法

1.中經(jīng)絡(luò),。

肝陽上亢證(12例)：突發(fā)半身不遂,，口眼歪斜，言語不利,，心煩易怒,，頭痛眩暈，舌紅,，苔薄黃,，脈弦有力。辨證為肝陽上擾,，陽化風動,，氣血上逆，損傷血絡(luò),，阻滯經(jīng)絡(luò),。治則：平肝潛陽，活血通絡(luò),。方選天麻鉤藤飲加減：天麻9g,，鉤藤12g，石決明12g,，梔子9g,，黃芩9g,，川牛膝12g，益母草10g,，地龍6g,，川芎6g，丹參10g,，側(cè)柏葉15g,，三七10g。

肝風內(nèi)動型(9例)：突發(fā)口眼歪斜,，言語不利,，手足麻木，甚至半身不遂,，頭暈頭痛,，耳鳴目眩，多夢,，舌質(zhì)紅,，苔白膩，脈弦細,。辨證為年老體虛,，肝腎陰虛，陽化風動,，氣血夾痰上逆,，損傷血絡(luò)，閉阻肌肉筋脈,。治則平肝熄風,，滋陰潛陽，豁痰通絡(luò),。方選鎮(zhèn)肝熄風湯加減：懷牛膝30g,，代赭石30g,，生龍骨,、牡蠣各30g，龜板15g,，玄參15g,，麥門冬12g，川楝子6g,，夜交藤12g,，茯神10g，地龍6g,，川芎6g,，白僵蠶10g,，瓜蔞10g，血余炭10g,，三七10g,。

痰濁阻絡(luò)型(8例)：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜,，言語不利,，眩暈而見頭重如裹，舌體胖大,，苔白膩,，脈濡滑。辨證為飲食不節(jié),，脾失健運,，聚濕生痰，風痰上擾,，破傷血絡(luò),，瘀血離經(jīng)，痰與瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),。治則燥濕化痰,，平肝熄風通絡(luò)。方選半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g,，白術(shù)15g,，天麻9g，茯苓9g,，陳皮9g,，甘草6g，竹茹10g,，天南星10g,，瓜蔞10g，郁金10g,，石菖蒲12g,，僵蠶10g，丹參10g,，白附子10g,，藕節(jié)15g，三七10g,。

瘀血阻滯型(5例)：半身不遂,，口眼歪斜，言語不利,，面色黧黑,，舌質(zhì)紫暗,，苔薄白，脈細澀,。辨證為久病人絡(luò),，瘀血阻滯，損傷經(jīng)絡(luò),，瘀血離經(jīng),，閉阻筋脈肌肉。治則活血化瘀,、祛瘀通絡(luò),。方選通竅活血湯加減：丹參15g，桃仁6g,，紅花6g,，川芎6g，赤芍6g,，地龍3g,，香附9g。

氣虛血瘀型(6例)：半身不遂,，口眼歪斜,，言語不利，面色蒼白,，氣短乏力,，舌淡，苔白,，脈沉細,。辨證為氣虛不能運血，氣血瘀滯,，損傷經(jīng)脈,，瘀血離經(jīng)，閉阻筋脈,。治則補氣活血,，通經(jīng)活絡(luò)。方用補陽還五湯加減：黃芪30g,，當歸10g,，赤芍6g,，地龍8g,，川芎5g，桃仁3g,，紅花3g,，桂枝8g,。

2.中臟腑。

痰熱證(陽閉)(5例)：突然昏倒,，不省人事,，牙關(guān)緊閉，口噤不開,，兩手握固,，大小便閉，肢體強痙,，面赤身熱,，氣粗口臭，鼻鼾痰鳴,，躁擾不寧,，舌紅，苔黃膩,，脈弦滑,。辨證為素體飲食不節(jié)，聚濕生痰,，痰郁化熱,，熱極生風，風夾熱痰損傷血脈,，瘀血離經(jīng)而蒙蔽清竅,。治則：辛涼透竅醒腦，清熱熄風化痰,。方選：先鼻飼安宮牛黃丸,，再用星蔞承氣湯加減：瓜蔞12g，膽南星10g,，竹茹10g,，半夏15g，生大黃6g,，郁金10g,，石菖蒲12g，三七10g,，菊花15g,，夏枯草15g，牡丹皮10g,，水牛角10g,，鉤藤15g，地龍6g,，僵蠶10g,，側(cè)柏葉10g,。

痰濕證(陰閉)(4例)：突然昏倒，不省人事,，牙關(guān)緊閉,，口噤不開，兩手握固,，大小便閉,，肢體強痙，面白唇暗,，靜臥,，四肢不溫，痰涎壅盛,，舌紅,，苔白膩，脈滑,。辨證為痰濕郁阻,，損傷經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅,。治則：辛溫透竅醒腦,，豁痰祛濕熄風。方用：先鼻飼蘇合香丸,，再用滌痰湯加減：天南星10g,，白附子10g，白僵蠶1 0g,，陳皮10g,，半夏10g，茯苓12g,，生大黃3g,，天麻1 0g，鉤藤15g,，三七10g,，藕節(jié)10g，石菖蒲12g,，郁金10g,，牡丹皮10g。

正氣虛脫證(脫證)(1例)：突然昏倒,，不省人事,，目合口張，息微鼻鼾，手撒肢冷,，汗多,，大小便自遺,，肢體軟癱,，舌萎，脈細弱甚至脈微欲絕,。辨證為陽浮于上,，陰竭于下，陰陽離決,，正氣虛脫,，五臟敗絕。治則：回陽救逆,，益氣養(yǎng)陰,。方用：先鼻飼參附湯，后用生脈飲加減：人參12g,，麥門冬10g,，五味子8g，黃芪25g,，龍骨20g,，牡蠣20g，山茱萸15g,。

每日1劑,，4周為1個療程，嚴重者連用3個療程,。

治療結(jié)果

療效標準：治愈：癥狀及體征消失,，生活能自理；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn),，能扶杖行動,；無效：癥狀及體征無變化。

經(jīng)治療,，肝陽上亢證治愈8例,，好轉(zhuǎn)2例，無效2例,；肝風內(nèi)動證治愈6例,，好轉(zhuǎn)2例，無效1例,；痰濁阻絡(luò)證治愈5例,，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；瘀血阻滯證治愈3例,，好轉(zhuǎn)1例,，無效1例；氣虛血瘀證治愈3例,，好轉(zhuǎn)1例,，無效2例；痰熱證(陽閉)治愈2例,，好轉(zhuǎn)2例,，無效1例；痰濕證(陰閉)治愈2例,，好轉(zhuǎn)1例,，無效1例；正氣虛脫證(脫證)好轉(zhuǎn)1例,。

典型病例

患者,，男，65歲,，2009年7月19日初診,。患者于早晨如廁時突然昏倒,，不省人事,，即來我院就診。CT示：腦出血(左側(cè)丘腦出血),，出血量大約1Oml,，醒后頭痛眩暈，惡心嘔吐,，右側(cè)肢體力弱,，語言不利，口角右歪,，伸舌偏右,，伴面赤身熱，鼻鼾痰鳴,，躁擾不寧,，嗜睡，飲食嗆咳,，大便干,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈弦滑,。右上肢肌力為Ⅱ級，肌張力低下，右巴賓斯基征陽性,，血壓200／100mmHg,。西醫(yī)診斷為腦出血，治療以止血,，降顱壓,，醒腦，營養(yǎng)神經(jīng),，預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍及顱內(nèi)感染,、降壓等對癥治療,。中醫(yī)診斷為中風,，證屬肝陽暴張，陽化風動,，氣血夾痰火上逆,，損傷血脈，破血離經(jīng),，上蒙清竅,。治以辛涼開竅，清肝熄風,，化痰通絡(luò),。方藥：急用安宮牛黃丸鼻飼，后用三七10g,，牡丹皮12g,，菊花15g，龍膽草9g,，夏枯草15g,，膽南星10g，竹茹10g,，半夏15g,，郁金10g，石菖蒲10g,，生大黃6g,，天麻10g，鉤藤15g,，黃芩10g,，側(cè)柏葉10g。3劑,。

3天后,，嗜睡消失，痰量減少，面不紅,，大便通暢,。1周后，頭痛眩暈減輕,，無痰,。2周后，口角稍右歪,，伸舌略偏右,，右側(cè)肢體活動力較前好轉(zhuǎn)，可以床上行肢體功能鍛煉,，及基本的語言交流,。3周后能下地行走，右側(cè)肢體活動力達4級,，CT示：左側(cè)丘腦出血吸收期,。后用補陽還五湯合牽正散及活血通絡(luò)藥治療，4周后右側(cè)肢體肌力達5級減,。右巴賓斯基征陰性,。

討論

西醫(yī)認為，腦出血是腦血管破裂引起的腦實質(zhì)出血,。分高血壓型腦出血和非高血壓型腦出血,。多有家族遺傳，或先天性血管畸形,，多在動態(tài)或情緒過激時發(fā)病,。中醫(yī)學對中風的認識頗多。病因為情志所傷,，飲食不節(jié),，年老體弱，致使心肝腎三藏陰陽失調(diào),，氣血虛損,，瘀血離經(jīng)，阻滯髓海及經(jīng)絡(luò)所致,。治療腦出血應(yīng)辨證施治,，對癥治療，控制并發(fā)癥,，以及高血壓,、高血糖、高血脂危險因子的預(yù)防和治療,，后期重視肢體與語言功能鍛煉,。