1.肺癌

    肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，亦稱支氣管肺癌,，為肺原發(fā)性腫瘤中最為常見的一種惡性腫瘤,。咳嗽,、痰中帶血或胸痛,，是早期較為常見的癥狀；晚期可出現(xiàn)感染,、發(fā)熱,、乏力、食欲不振,、呼吸困難或發(fā)紺,，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)等。胸部X線攝片,、支氣管及血管造影,、 CT、ECT等檢查,，有助于診斷,。

    (1)痰脫落細胞檢查:找到癌細胞,，可明確診斷。

    (2)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)測定:小細胞肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶值升高[正常值低于20微克/升(μg/L)],，陽性率可達80%左右,，可作為肺癌的標志物。

    (3)癌胚抗原(CEA)測定:肺腺癌癌胚抗原陽性率可達70%左右,，有一定輔助診斷意義,。

    (4)β₂-微球蛋白(β₂-MG)測定:肺癌進展期，β₂-微球蛋白的陽性率為60%左右,。

    2.食管癌

    是我國常見的惡性腫瘤,，以鱗狀細胞癌為主，其病死率在我國僅次于胃癌,，占惡性腫瘤死亡的第二位,。早期可出現(xiàn)咽下哽噎感、食物滯留感和異物感,、胸骨后和劍突下疼痛感等,，后期可有咽下困難,、食物反流,、聲音嘶啞(癌壓迫喉返神經(jīng))、消瘦,、貧血,、營養(yǎng)不良、失水或惡病質(zhì)等,。X線鋇餐檢查,、內(nèi)鏡及CT檢查等，有助于診斷,。

    (1)食管黏膜脫落細胞檢查:找到癌細胞,，可明確診斷。

    (2)鱗狀上皮細胞癌相關(guān)抗原(SCC):明顯升高,，其中Ⅰ期增高者為30%,，Ⅲ期增高者為89%。

    3.胃癌

    是最常見的消化道惡性腫瘤,，其病死率居各種癌癥之首位,，占我國各種死因的第二位。早期胃癌常無特異的癥狀,，進展期胃癌因癌的類型,、部位的不同和有無轉(zhuǎn)移，常有不同的表現(xiàn),。早期可出現(xiàn)上腹部隱痛,、脹痛,、沉重感、不適感或劇痛,，晚期可出現(xiàn)食欲減退,、餐后飽脹、噯氣,、體重減輕,、進行性貧血、惡病質(zhì)狀態(tài)等,。上消化道鋇餐檢查,、胃鏡檢查、超聲內(nèi)鏡或色素胃鏡檢查,，有助于診斷:

    (1)糞便隱血檢查:約半數(shù)患者糞便隱血可持續(xù)陽性,。

    (2)血沉(ESR)測定:增快。   

    (3)血紅蛋白(Hb)檢查:可有不同程度的貧血,，Hb下降,。

    (4)胃酸測定:約半數(shù)患者胃酸缺乏，1/4～1/2患者為低胃酸,，部分患者胃酸正?；蚱摺?/p>

    (5)血清腫瘤標志物檢測:癌胚抗原(CEA)增高,，正常應(yīng)<5微克/升(μg/L),；甲胎蛋白(AFP)，胃癌時可升高,；α2-糖蛋白(α2-GP)為陽性,，陽性檢出率為78%～83%；糖抗原-72-4(CA-72-4),，消化系統(tǒng)腫瘤,，尤其胃癌時可升高；胚胎硫糖蛋白抗原(FSA)為陽性,，陽性率達96%,；糖類抗原125、19-9(CAl25,、CAl9-9),，均可升高。

    (6)胃液腫瘤標志物檢測:胃液茚三酮反應(yīng)可為陽性,，陽性率達87.5%,；胃液癌組織癌胚抗原，胃癌時顯著升高；胃液胃癌相關(guān)抗原陽性,，陽性率為80%～84%,。

    (7)胃脫落細胞檢測:找到癌細胞，可以確診,。

    4.大腸癌

    包括結(jié)腸癌,、直腸癌，是一種日趨常見的惡性腫瘤,，多數(shù)由腙瘤癌變而來,，其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌,。早期癥狀不明顯,，進展期除排便習(xí)慣改變外，可反復(fù)便血(以黏液血便為主),，晚期有不規(guī)則發(fā)熱,、進行性消瘦、營養(yǎng)不良,、貧血,、惡病質(zhì)等。肝轉(zhuǎn)移可致肝腫大,、黃疸,、腹水等。右側(cè)結(jié)腸癌以排便習(xí)慣改變?yōu)槎嘁?，左?cè)結(jié)腸癌以慢性腸梗阻為主要表現(xiàn),，直腸癌可有里急后重、排便不暢感等,。直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查,、鋇劑灌腸X線檢查等,，有助于診斷。

    (1)糞便隱血試驗(OB):可為不同程度(+～+ + + +)陽性,，靈敏度較高,。

    (2)結(jié)腸鏡活檢:可確定診斷及癌型期等。

    (3)腫瘤指標檢測:癌胚抗原(CEA)升高,，甲胎蛋白(AFP)陽性,；結(jié)腸癌細胞相關(guān)抗原(CCA)可為陽性，陽性率達50%,。

    5.原發(fā)性肝細胞癌(HCC)

    原發(fā)性肝細胞癌簡稱肝癌,，是常見的惡性腫瘤之一。臨床期肝癌可分腹部腫塊型、發(fā)熱型,、急腹癥型,、黃疸型及消化道出血型等，各型表現(xiàn)不同,。超聲顯像,、CT、磁共振,、放射性核素顯像,、肝動脈造影、肝穿刺等檢查,，有重要診斷價值,。

    (1)甲胎蛋白(AFP)測定:約70%肝癌為陽性，準確率可達98%,，并可作為普查肝癌的手段,。

    (2)鐵蛋白及酸性同工鐵蛋白測定:肝癌病人前者約50%陽性，后者約70%陽性,。

    (3)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)同工酶測定:肝癌病人80%～90%陽性,，小肝癌僅10%～20%為陽性。

    (4)凝血酶原(DCP)測定:有較高專一性,，等于或大于250微克/升(μg/L)為陽性(正常為50微克/升),，陽性率為72.3%。

    (5)血清堿性磷酸酶(AKP,，ALP)測定:肝癌患者80%～90%陽性,，小肝癌僅10%陽性。

    6.小兒惡性原發(fā)性肝腫瘤

    它是小兒中最常見的肝母細胞瘤和肝細胞癌,，前者多見于3歲前小兒,，而后者多見于3歲以上的兒童。臨床上多以右腹或右上腹出現(xiàn)腫塊(后階段腫塊可突然增大)而引起重視,，常伴有厭食,、嘔吐和間隙性腹痛，晚期可有發(fā)熱,、黃疸,、體重下降、腹壁靜脈怒張及腹水所致全腹增大等,。胸,、腹X線攝片，X線透視,，B超,，CT檢查等,，有助于診斷。   

    (1)血紅蛋白(Hb)檢查:晚期出現(xiàn)貧血,，Hb降低,。   

    (2)肝功能檢查:約20%有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、膽紅素(BIL)及堿性磷酸酶(ALP)升高,。

    (3)腫瘤標志物測定:80%患兒甲胎蛋白(AFP)陽性,，10%～20%γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)及同功酶可為陽性。

    7.胰腺癌

    是最常見的胰腺惡性腫瘤,。以逐漸加重的上腹痛,、食欲減退、消瘦,、黃疸,、肝脾和膽囊腫大等為特點。B超,、CT,、磁共振、經(jīng)皮肝內(nèi)膽管造影等檢查有助于診斷,。   

    (1)尿二膽檢查:有阻塞性黃疸時,，尿膽紅素(BIL)強陽性；完全阻塞時,，尿膽原(URO)可為陰性,。

    (2)糞便常規(guī)檢查:有阻塞性黃疸時，糞便呈灰白色,，糞膽原減少或消失,。

    (3)血清酶測定:有阻塞性黃疸時，血清堿性磷酸酶(ALP),、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT),、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、5′-核苷酸酶(5′-NT),、脂蛋白-X(LP-X)等均可升高,。

    (4)淀粉酶(AMY)及脂肪酶測定:胰管梗阻或并發(fā)急性胰腺炎時，兩者在血清中的含量均可升高,。

    (5)血糖(GLU)測定:胰島細胞被癌破壞時，可引起血糖升高和糖耐量異常,。

    (6)胰腺癌標志物測定:糖類抗原-19-9,、胰腺腫瘤抗原(POA)、胰腺相關(guān)抗原(PCAA)的陽性率均在67%以上,，特異性為96.43%,；胰腺相關(guān)抗原與胰腺特異性抗原(PaA)聯(lián)合監(jiān)測診斷正確率可達94.04%；糖類抗原被認為是診斷胰腺癌的重要指標，正常值小于37單位/毫升(U/ml),，診斷正確率可達90%,。

    (7)血清癌胚抗原(CEA)測定:可升高。

    (8)胰腺穿刺液檢查:穿刺液涂片找到癌細胞,，陽性率較高,。

    8.甲狀腺癌

    甲狀腺癌簡稱甲癌，為甲狀腺最常見的惡性腫瘤,?？煞譃槿轭^狀癌、濾泡狀癌,、髓樣癌及未分化癌四型,。甲癌一旦累及鄰近器官，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀,，如聲音嘶啞,、吞咽困難及呼吸困難等。甲狀腺淋巴造影等檢查,，有助于診斷,。

    (1)血清甲狀腺球蛋白(Tg)測定:分化型甲癌血中甲狀腺球蛋白含量異常升高，可高于10微克/升(μg/L),。

    (2)血清降鈣素(CT)測定:如降鈣素值,，男性高于100納克/升(ng/L)，女性高于25納克/升(RIA法),，則可考慮為C細胞增生或髓樣癌,。

    (3)組胺酶測定:髓樣癌病人，此酶活性顯著升高[正常低于3 500單位/升(U/L)],，常為癌已轉(zhuǎn)移的標志,。

    (4)細針穿刺細胞學(xué)檢查(FNAB):具有確診率高、迅速,、安全,、痛苦小等優(yōu)點，陽性的確診率可達95%～98.4%,。

    9.惡性胸腔積液

    近年發(fā)病率增高,，占所有胸腔積液(胸液)的20%～40%，占成人胸腔積液的40%～50%,，以肺癌,、乳腺癌、淋巴瘤轉(zhuǎn)移為最常見,。起病大多較緩,，胸痛較明顯且持續(xù)加重,，胸液生長迅速，可產(chǎn)生胸悶氣短,、嚴重端坐呼吸,、發(fā)紺等壓迫癥狀，食欲差,、乏力,、體重下降以致惡病質(zhì)等。胸部X線及CT檢查,，有助于診斷,。

    (1)胸液檢測:多為血性滲出液，或開始時非血性,，以后轉(zhuǎn)為血性,；白細胞(WBC)計數(shù)>5×10⁹/升，以淋巴細胞(L)為主,；乳酸脫氫酶₂(LDH₂)升高,，乳酸脫氫酶_4,5(LDH_4，5)降低,；胸膜間皮瘤,，透明質(zhì)酸酶升高，>8納克/毫升(ng/ml),；胰腺腫瘤,，淀粉酶(AMY)增高；癌胚抗原(CEA)增高,，>15納克/升(ng/L),，胸液/血清(CEA)>1。

    (2)胸膜活檢等:找到癌細胞,，可以確診,；胸液細胞學(xué)檢測，找到癌細胞,，染色體有數(shù)量和結(jié)構(gòu)的異常,，可以確診。

    lO.腎細胞癌

    簡稱腎癌,，是臨床上最常見的腎實質(zhì)細胞惡性腫瘤,，多發(fā)生于40歲以上，男女比例為2.2:1,。臨床上把血尿,、疼痛、腫塊作為腎癌三聯(lián)癥,，間歇性無痛性全程血尿是腎癌的主要表現(xiàn),，腎外癥狀還有低熱、高血壓,、高血鈣等,。B超、X線平片,、腎動脈造影,、CT、磁共振等檢查,，有助于診斷,。

    (1)尿常規(guī)檢查:呈肉眼血尿；尿液沉渣涂片可找到癌細胞,，以確定診斷,。

    (2)血常規(guī)檢查:晚期紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)可降低，出現(xiàn)貧血,。   

    (3)血清直接(DBIL)和間接膽紅素(IBIL)檢查:晚期,，兩值均增高。   

    (4)腫瘤標志物檢查:γ-烯醇酶在腎組織中高出正常組織近40倍(正常值為3.1±0.9微克/升),，且隨癌期發(fā)展而增高,。免疫抑制酸性蛋白(IAP)，對Ⅱ期以后腎癌,，陽性率可達75%～100%,，可作為普查和隨訪的指標。   

    11.小兒腎母細胞瘤   

    又名腎胚胎瘤,，是由持續(xù)存在的后胚基未能分化為腎小球及腎小管并呈不正常增殖,，發(fā)展為腎母細胞瘤。為小兒常見的惡性腫瘤之一,，在小兒腹膜后腫瘤中居首位,，多見于3歲以上小兒，雙側(cè)受累少見,。臨床上分為Ⅰ～Ⅴ期,，腹部一側(cè)脅腰部發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊是最常見的癥狀，腫瘤侵犯腎盂時可出現(xiàn)間歇性肉眼血尿,，因腎血管栓塞或腎動脈受壓可出現(xiàn)腎性高血壓癥狀,，腫瘤巨大或壞死或有轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹痛、低熱,、貧血和惡病質(zhì)等,。靜脈腎盂造影、B超,、CT等檢查,，有助于診斷,。

    (1)尿常規(guī)檢查:約25%患者可有鏡下血尿。

    (2)血紅蛋白(Hb)測定:晚期Hb下降,，出現(xiàn)貧血,；但有紅細胞生成素增高者，可導(dǎo)致紅細胞(RBC)增多,，使Hb增高,。

    (3)紅細胞生成素測定:常增高，一般手術(shù)切除腫瘤時可恢復(fù)正常,；但如術(shù)后紅細胞生成素仍高,，應(yīng)考慮腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移。

    12.膀胱癌

    是泌尿外科占首位的尿路上皮性腫瘤,，且發(fā)病率日趨增高,。以間歇性無痛性全程肉眼血尿為特點，可伴尿頻,、尿痛等類似膀胱刺激癥狀,，晚期有嚴重貧血。膀胱鏡,、靜脈尿路造影,、超聲掃描、 CT等檢查,，有助于診斷,。

    (1)紅細胞(RBC)檢查:晚期，紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)可降低,，可出現(xiàn)嚴重貧血,。

    (2)尿沉渣脫落細胞檢查:對上皮性腫瘤易于發(fā)現(xiàn)，陽性率在50%～70%,。吖啶橙(Ao)染色熒光顯微鏡或直接免疫熒光法做尿細胞學(xué)檢查,，陽性率可達86.7%以上。

    13.前列腺癌

    是發(fā)生于前列腺腺體的惡性腫瘤,?？沙霈F(xiàn)排尿不暢、尿頻,、尿流變細變慢,，嚴重時可出現(xiàn)血尿、尿痛和尿潴留等,。直腸指診,、X線平片、B超、CT及MRI檢查等,，有助于診斷,。

    (1)活組織檢查:經(jīng)直腸或會陰部穿刺活檢，成功率可達80%,。

    (2)腫瘤標志物檢查:當(dāng)癌發(fā)展至腺外或轉(zhuǎn)移時,，酸性磷酸酶(ACP)及堿性磷酸酶(AKP，ALP)均可升高,；血清γ-精漿蛋白(γ-SM)和前列腺特異抗原(PSA)在前列腺癌和轉(zhuǎn)移時均可升高，即高于10微克/升(μg/L),，γ-精漿蛋白正常值為(O.83士0.71)微克/升,，前列腺特異抗原正常值為0～2.5微克/升；血清肌酸激酶同工酶(CK-BB)89%可出現(xiàn)陽性,，治療后可消失,。

    14.乳腺癌

    發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，以女性為多,，男性僅占1%,。主妻表現(xiàn)為乳房腫塊，腋下及鎖骨下淋巴結(jié)腫大,，伴消瘦,、貧血、惡病質(zhì)等全身癥狀,。

    (1)紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)檢查:晚期兩值均降低,，出現(xiàn)不同程度的貧血。

    (2)乳頭溢液及針吸涂片檢查:找到癌細胞,，即可確診,。

    15.宮頸癌

    發(fā)生在宮頸的惡性腫瘤，是婦女最常見的惡性腫瘤之一,。早期癥狀不明顯,，晚期可見白帶增多，陰道出血,，進一步可出現(xiàn)腰骶部持續(xù)性向下肢放射的疼痛,，如癌增大壓迫膀胱及直腸，可有尿頻,、尿急,、排便困難等，還有消瘦,、貧血,、發(fā)熱等全身癥狀。陰道鏡檢查,、子宮頸管搔刮術(shù)檢查等,，有助于診斷,。

    (1)陰道脫落細胞涂片檢查:可找到癌細胞，準確率可達90%以上,。

    (2)官頸活組織檢查:陽性率高,，為確診宮頸癌的重要手段。

    16.多發(fā)性骨髓瘤

    是一種漿細胞惡性增生性疾病,。以骨痛和腫塊,、神經(jīng)癥狀、貧血,、出血和反復(fù)感染及腎臟損害等為特點,。X線攝片可明確診斷。

    (1)外周血檢查:紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)降低逐漸加重,；白細胞(WBC)增加,，晚期分類中可出現(xiàn)漿細胞或骨髓瘤細胞；血小板(PLT)正?；蚱?。

    (2)骨髓象檢查:增生活躍或明顯活躍，骨髓瘤細胞占有核細胞的10%以上有確診價值,。

    (3)血沉(ESR)測定:明顯增快,。

    (4)血漿(血清)球蛋白(G)測定:球蛋白增高，白蛋白(A)/球蛋白(G)比值倒置,。

    (5)免疫球蛋白(Ig)測定:骨髓瘤所分泌的免疫球蛋白值如下:免疫球蛋白G(IgG)超過25克/升(g/L),，免疫球蛋A(IgA)超過10克/升，免疫球蛋白D(IgD)超過2克/升,，免疫球蛋白E(IgE)超過2克/升,，免疫球蛋白M(IgM)超過10克/升。

    (6)血鈣(Ca)及血磷(P)測定:均增加,。

    (7)血尿酸測定:可增加,。

    17.淋巴瘤

    是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。本病起病緩慢,，常以進行性無痛性淋巴結(jié)腫大,，伴不規(guī)則發(fā)熱、盜汗,、貧血,、體重減輕、皮疹,、皮膚瘙癢等,。淋巴結(jié)針吸或活體組織檢查，對診斷有重要意義。

    (1)血常規(guī)檢查:紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)可降低,，白細胞(WBC)可正?；蛏摺?/p>

    (2)血沉(ESR)測定:增快,。

    (3)免疫球蛋白(Ig)測定:免疫球蛋白G(IgG),、免疫球蛋白A(IgA)可升高；免疫球蛋白M(IgM)值常減少,。

    (4)蛋白電泳測定:γ-球蛋白(γ-G)比值可降低,，α₂-球蛋白(α₂-G)比值可增高。

    (5)補體C₃測定:可較正常值升高,。

    18.兒童非霍奇金淋巴肉瘤(NHL)

    為惡性淋巴瘤的一類,，較霍奇金病(HD)多見，且多為分化極差的瘤細胞,，一般進展極快，在診斷早期常已廣泛擴散,。臨床上與 HD略有不同,，可分為Ⅱ～Ⅳ期，病情較HD復(fù)雜,，主要有全身表現(xiàn),、局部腫塊浸潤(淺深淋巴結(jié)腫大和瘤細胞浸潤)和轉(zhuǎn)移病灶三個方面。

    (1)染色體檢查:大多數(shù)NHL患兒的核型有異常,，通常在14號染色體長臂(14q+)上,，分化差的淋巴細胞性淋巴瘤較軟組織性淋巴瘤更常見。

    (2)骨髓象檢查:以了解有無骨髓NHL轉(zhuǎn)移,。

    (3)腦脊液檢查:以了解有無NHL腦轉(zhuǎn)移,。

    (4)胸、腹腔穿刺液檢查:以了解有無NHL胸,、腹腔轉(zhuǎn)移,。

    19.兒童神經(jīng)母細胞瘤(NB)

    是兒童胚胎交感系統(tǒng)的惡性腫瘤，為兒童常見的惡性腫瘤之一,，75 %的病例診斷時年齡小于5歲,。臨床上可分為Ⅰ～Ⅳ期，有發(fā)熱,、蒼白,、納呆、消瘦,、貧血及兒茶酚胺代謝異常和腫瘤壓迫,、轉(zhuǎn)移等癥狀和體征等。胸、腹部X線平片,，靜脈腎盂造影,，骨骼x線攝片，腹部B超,，CT等檢查,，有助于診斷。

    (1)血紅蛋白(Hb)測定:出現(xiàn)貧血時Hb降低,；骨髓轉(zhuǎn)移時,，貧血更重。

    (2)骨髓象檢查:骨髓轉(zhuǎn)移時,，可見腫瘤細胞形狀多變,，且集結(jié)成特殊的菊花型團樣排列，可與其他骨髓轉(zhuǎn)移的腫瘤相鑒別,。

    (3)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測定:約90%患兒尿香草杏仁酸(VMA)增加,，少數(shù)患兒尿高香草酸(HVA)增加。

    (4)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)測定:增高,，有診斷價值,。

    20.小兒視網(wǎng)膜母細胞瘤

    是一種起源于視網(wǎng)膜核層原始細胞的惡性腫瘤，具遺傳和家族傾向,。該病多見于嬰幼兒,，是小兒最常見的眼內(nèi)腫瘤，約四分之一為雙側(cè)性,，腫瘤在眼內(nèi)生長時,，速度相對較慢，但擴散到眼外時,，則可迅速致死,。臨床上分為Ⅰ～Ⅴ期，可出現(xiàn)視力減退,，眼內(nèi)壓因腫瘤增大而增高,，眼球突出、眼球震顫及全身轉(zhuǎn)移癥狀等,。X線,、 CT、眼部及眼底檢查,，有助于診斷,。

    (1)血清和房水乳酸脫氫酶(LDH)測定:房水LDH增高，當(dāng)房水中LDH濃度與血清中濃度比大于1.5時,，有協(xié)助診斷意義,。

    (2)尿香草杏仁酸(VMA)等測定:尿中VMA和高香草酸(HVA)均增高,，有協(xié)助診斷價值。

    21.惡性組織細胞病(MH)

    簡稱惡組,，它是組織細胞及其前身細胞異常增生的惡性疾病,，其主要特點是肝、脾,、淋巴結(jié),、骨髓等器官組織中出現(xiàn)廣泛的組織細胞灶性增生，常伴有明顯的血細胞被吞噬現(xiàn)象,。病程大多急劇短促,，預(yù)后不良，以高熱,，肝,、脾、淋巴結(jié)腫大,，全血細胞減少及進行性衰竭為特點,。

    (1)外周血檢查:全血細胞減少，常為本病的突出表現(xiàn)之一,。早期即有貧血,，多為中度血紅蛋白(Hb)降低；合并脾功能亢進時,，可引起溶血性貧血。早期白細胞(WBC)計數(shù)正?；蛟龈?，但中、晚期則顯著降低,，有的可降到(1～2)×10⁹/升(L),；白細胞分類(DC)中，中性粒細胞(N)減少,，淋巴細胞(L)比例增高,，可出現(xiàn)少數(shù)中幼和晚幼粒細胞。血小板(PLT)計數(shù),，多數(shù)減少,。外周血涂片中可見異形組織細胞和不典型單核細胞，外周血濃縮涂片檢查,，異常細胞陽性率更高,；當(dāng)大量異形組織細胞在外周血中出現(xiàn)，白細胞計數(shù)可升至數(shù)萬,，稱其為白血性惡性組織細胞病,。

    (2)骨髓象檢查:多數(shù)患者骨髓象顯示增生或增生活躍,，尤其在疾病晚期，患者骨髓象中可找到一定數(shù)量的異常組織細胞,?？煞殖梢韵缕叻N:即多核巨組織細胞、異形組織細胞,、吞噬型組織細胞,、有絲分裂組織細胞、單核樣組織細胞,、淋巴樣組織細胞,、漿細胞樣組織細胞，其中以前兩種有診斷意義,。

    (3)淋巴結(jié)活檢:淋巴結(jié)穿刺涂片,，顯示正常淋巴細胞減少，可見異常組織細胞,；淋巴結(jié)活檢,，可見正常淋巴結(jié)構(gòu)消失，淋巴細胞減少,、消失,，而被異常的組織細胞所代替。

    (4)組織化學(xué)染色檢查:惡組細胞的酸性磷酸酶染色,，呈彌漫性中度陽性至強陽性(+ +～+ + + +),，為粗顆粒樣或彌漫分布；非特異性酯酶染色為陽性,，而過氧化酶,、蘇丹黑、堿性磷酸酶染色和β-葡萄糖醛酸酯酶染色均為陰性,；粒細胞堿性磷酸酶染色,，惡組病例顯著降低，與慢性粒細胞白血病相似,。

    (5)染色體檢查:本病患者可出現(xiàn)多種形式染色體異常,，較為特異性的染色體變化為17p+。

    (6)血清酶等測定:多數(shù)患者,，血清乳酸脫氫酶(LDH)增高,，堿性磷酸酶(AKP)明顯升高，血清鐵蛋白含量增高,。

    (7)蛋白電泳測定:白蛋白(A)低于正常值,，蛋白電泳顯示α₁、α₂,、β和小球蛋白升高,。

    22.急性非淋巴細胞白血病

    急性非淋巴細胞白血病,，又稱急性髓細胞白血病，簡稱急非淋,。因其惡變細胞起源于共同多潛能髓系祖細胞,，當(dāng)粒細胞、單核細胞,、紅細胞和巨核細胞系統(tǒng)受累時,，則發(fā)展為相應(yīng)系統(tǒng)的白血病?？煞譃槠咝?，大多數(shù)起病較急，共同表現(xiàn)有貧血,、出血,、感染和白血病細胞浸潤等。

    (1)外周血檢查:紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)不同程度降低,，且隨著病情進展而加重,；血小板(PLT)常減少，重者可低于20×10⁹/升,；白細胞(WBC)增高,，大多在(20～50)×10⁹/升，但約有半數(shù)病例白細胞數(shù)正?；虻陀谡?。血涂片中，原始細胞及早幼細胞比例較高,；其中紅白血病(M₆)尚可見到較多的有核紅細胞,，而急性巨核細胞白血病(M₇)可出現(xiàn)小巨核細胞和巨核細胞碎片。

    (2)骨髓象檢查:有核細胞增生明顯或極度活躍,，亦有少數(shù)增生低下的；原始細胞或幼稚細胞超過50%,，或原始細胞超過30%,；可見奧爾(Auer)小體；除紅白血病(M₆),、急性巨核細胞白血病(M₇)外,，紅系和巨核細胞受到抑制。紅白血病紅系有核細胞超過50%,，且伴有形態(tài)異常,，如巨幼變、雙核,、多核,、核碎裂等,，粒細胞或單核細胞的早期細胞也增多。急性巨核細胞白血病可見大量原始巨核細胞,，呈高度多形性,，細胞大小差別很大，小者如淋巴細胞,。

    (3)急性粒細胞白血病未分化型(M₁型)骨髓象:原粒細胞占90%以上,；原粒細胞不含有嗜苯胺藍顆粒(Ⅰ型原粒細胞)或僅含很少嗜苯胺藍顆粒(Ⅱ型原粒細胞，一般小于10%),，早幼粒及其以下各階段的粒細胞等于或小于10%,；過氧化物酶(POX)或蘇丹黑(SB)染色陽性細胞超過3%。

    (4)急性粒細胞白血病部分分化型(M₂型)骨髓象:其中又分為兩個亞型,，即M_2a及M_2b型,。M_2a型骨髓中，原粒細胞(I+Ⅱ型)為30%～90%,，單核細胞低于20%,，早幼粒細胞以下各階段細胞超過10%；M_2b型的骨髓中,，除原始及早幼粒細胞增多外,，以異常中性中幼粒細胞增生為主，其胞核有核仁,，有明顯的核漿發(fā)育不平衡,，此類細胞超過30%。

    (5)急性早幼粒細胞白血病(M₃型)骨髓象:異常早幼粒細胞超過30%,，其胞核大小不等,，胞漿中有大小不等的顆粒，奧爾(Au-er)小體多見,。

    (6)急性粒細胞白血病(M4型)骨髓象:可分為四個亞型,，即 M_4a、M_4b,、M_4c及M₄E₀,。M_4a以原始和早幼粒細胞增生為主，原,、幼單和單核細胞超過20%,；M_4b以原始和幼單核細胞為主，原始和早幼粒細胞超過20%,；M_4b的骨髓中既具粒細胞系,，又具單核細胞系形態(tài)特征的細胞高于30%；M₄E₀,，除上述特點外,，有嗜酸顆粒大而圓,、著色較深的嗜酸粒細胞占5%～30%。

    (7)急性單核細胞白血病(M5型)骨髓象:分為兩種亞型,，即 M_5a及M_5b,。M_5a為未分化型，骨髓中原始單核細胞超過或等于80%,；M_5b為部分分化型,，原始和幼稚單核細胞超過30%而低于80%。

    23.急性淋巴細胞白血病

    急性淋巴細胞白血病簡稱急淋,，是原始與幼稚淋巴細胞在造血組織中無限增殖的惡性疾病,，多見于兒童和青少年。多數(shù)起病急,、進展快,，常以發(fā)熱，進行性貧血,，出血,，骨痛，肝,、脾,、淋巴結(jié)腫大，中樞神經(jīng)損害等為主要表現(xiàn),。

    (1)外周血檢查:紅細胞(RBC),、血紅蛋白(Hb)量降低；血小板(PLT)減少,；白細胞(WBC)總數(shù)大多增高,，可達100×10⁹/升或更高，白細胞分類(DC)以原始和幼稚淋巴細胞為主,。

    (2)骨髓象檢查:有核細胞增生明顯或極度活躍,，少數(shù)可呈增生低下，以原始淋巴細胞為主,，并有部分幼稚淋巴細胞,。

    24.慢性粒細胞白血病

    慢性粒細胞性白血病簡稱慢粒，是發(fā)生于造血干細胞水平上的克隆性疾病,。表現(xiàn)為乏力、低熱,、體重減輕,、多汗或盜汗、脾腫大等,。

    (1)血常規(guī)檢查:白細胞(WBC)總數(shù)常在50×10⁹/升以上,，血片中以中,、晚幼及桿狀核粒細胞為主，原粒細胞及早幼粒細胞常低于10%,；分類中嗜堿性和嗜酸性粒細胞比例較高,；早期血小板(PLT)常增多，晚期紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)降低,。

    (2)骨髓象檢查:有核細胞增生明顯活躍或極度活躍,，粒細胞系與紅細胞系比值可高達10～50:1，分類計數(shù)與血常規(guī)相似,；中性粒細胞堿性磷酸酶染色為陰性,，急變期可呈陽性。

    (3)血尿酸(UA)及乳酸脫氫酶(LDH)測定:兩值均可升高,。

    (4)染色體檢查:90%以上患者的Phl染色體為陽性,，而陰性者多為兒童和老年患者。

    25.慢性淋巴細胞白血病

    慢性淋巴細胞白血病簡稱慢淋,，是指外周血淋巴細胞絕對值持續(xù)大于6×10⁹/升而言,。本病起病隱匿，進展緩慢,，可有疲倦乏力,，消瘦，肝,、脾,、淋巴結(jié)腫大及免疫功能低下致感染等表現(xiàn)。

    (1)外周血檢查:白細胞(WBC)升高,，以(30～100)×10⁹/升占多數(shù),，以成熟小淋巴細胞為主，常占60%～90%,，有時可見少數(shù)幼稚淋巴細胞和個別原始淋巴細胞,。晚期，紅細胞(RBC)及血小板(PLT)可降低,。

    (2)骨髓象檢查:有核細胞增生明顯活躍,，淋巴細胞顯著增多，可占40%以上,，其中原始淋巴細胞一般不超過1%～2%,。

    (3)免疫功能檢查:40%～50%患者可發(fā)生低丙種球蛋白血癥，20%的病人可見抗人球蛋白試驗陽性,。

    (4)染色體檢查:50%患者有染色體異常,。