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導讀：大家還記得上一期發(fā)過一篇《妙方治療帶狀皰疹》嗎？文中用了一個很奇怪的“瓜蔞甘草紅花湯”治療帶狀皰疹,。 近日讀《杏林集葉》,，發(fā)現(xiàn)郭老爺子治療帶狀皰疹用的方子，無論外治和內(nèi)服,，都和前文一模一樣,，當時心情那個激動啊,。但是今天比較一下，發(fā)現(xiàn)原來彼文是參考本文寫出來的??！ 至于此奇怪的“瓜蔞方”，以郭老爺子事無巨細,、全盤交待的風格也沒說出個所以然來,，只說看來此病需要專方專藥。 帶狀皰疹特效方 帶狀皰疹,，中醫(yī)稱為纏腰火丹,，民間俗稱“蛇丹瘡”（東北人的俗稱，丹發(fā)旦音）等,，西醫(yī)認為屬于病毒性感染,，至今尚無特效療法。中醫(yī)外科書中介紹的相關(guān)治法很多,，但有特效者較少,。內(nèi)服法多倡用龍膽瀉肝湯之類的處方，我剛學醫(yī)時也曾應用過數(shù)次,，效果并不理想,。后來見王渭川老中醫(yī)介紹帶狀皰疹特效方，試用幾例,，效果確實很好,，一般3~7天結(jié)疤，10天左右痊愈,，并能立刻止痛,。后來我才發(fā)現(xiàn)，原來此方就是《醫(yī)宗金鑒》中的二味拔毒散,。藥用白礬,、雄黃各等份，研為細末,，涼開水調(diào)涂,，一日數(shù)次?！督痂b》稱此散治風濕諸瘡,、紅腫痛癢、疥痱等疾甚效,，用鵝翎蘸掃患處,，痛癢自止，紅腫即消，但并未言及治帶狀皰疹（纏腰火丹）,。我自從得此方,，屢屢用于臨床而收效甚速。1988年12月,，我在福洞時治療患者常某,，女，43歲,。1993年10月4日,，八家子（地名）叢某，女,，50歲。葛某,，男,，15歲，癥狀更重,，前胸,、后背、上臂大片皰疹,，火灼樣疼痛,，我都用此方治愈。1995~1996年,，我在皮防站,，共治療近二十名帶狀皰疹，其中數(shù)例癥狀都很重,，用此藥都取得了理想的效果,。通過十幾年的應用來看，如果在初起階段就用此藥,，基本上可以不必配用其他藥物,，但如治療不及時，已經(jīng)形成較大面積皰疹和潰瘍者,，應結(jié)合其他療法（比如西醫(yī)的常規(guī)療法）,，才能收到較好的效果。此方可以稱得上是一個藥簡效宏的好處方,，使用時用香油調(diào)涂也可以,，但我的經(jīng)驗不如用涼開水，因為用水涂上干得快,，有利于快點結(jié)疤,，且可以不弄臟衣服。至于用香油還是用涼開水來調(diào)藥，有時也要看具體情況,。比如剛開始,，皮膚沒有化膿，用涼開水調(diào)藥,，結(jié)疤快,，好得也快。如果皮膚已經(jīng)化膿,，用涼開水調(diào)藥往往在皮膚上結(jié)成一層厚疤,，疤下化膿更加厲害。所以在頭幾天應該用香油調(diào)藥,，待炎癥消退后,，膿液漸清，再用涼開水調(diào)藥,，效果才好,。2001年8月6日，我到書店閑玩,，偶翻鄒孟城老中醫(yī)所著《三十年臨證研探錄》一書,，見書中論及治療此證之內(nèi)服驗方一首，乃是遵照孫一奎《醫(yī)旨緒余》一書中治脅痛（此案乃典型的帶狀皰疹）的驗方,，并說自得此方后,，治帶狀皰疹，無論患者癥狀有多嚴重,，都在三天左右即愈,，幾無不驗者，并節(jié)錄《醫(yī)旨緒余》一書原案以證明之,。余歸家后急檢《四庫全書》（醫(yī)書類）光盤,，果見此案。今錄之于下,，以資參考,。余弟于六月赴邑，途行受熱且過勞,，性多躁暴,，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大,，發(fā)水泡瘡三五點,，脈七至而弦，夜重于晝,。醫(yī)作肝經(jīng)郁火,，治之以黃連,、青皮、香附,、川芎,、柴胡之類。進一服,，其夜痛極且增熱,，次早看之，其皮膚上紅大如盤,，水泡瘡又加至三十余粒,。醫(yī)教以白礬研末，井水調(diào)敷,，仍于前方加青黛,、龍膽草進之。其夜痛苦不已,，叫號之聲徹于四鄰,，脅中痛如鉤摘之狀，次早觀之,，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數(shù),。予心甚不懌,，乃載歸以詢先師黃古潭先生。先生觀脈案藥方,，哂曰：切脈認證則審矣,，制藥定方則未也。夫用藥如用兵,，知己知彼,，百戰(zhàn)百勝。今病勢有燒眉之急,，疊卵之危,，豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅(qū)羊搏虎矣,。且苦寒之藥,，愈資其燥，以故病轉(zhuǎn)增劇,。水泡發(fā)于外者,，肝郁既久，不得發(fā)越,，乃侮其所不勝,，故皮腠為之潰也,，至于自焚即死矣，可懼之甚,。為定一方,，以大瓜蔞一枚，重一二兩者,，連皮搗爛,，加粉草二錢，紅花五分,，戌時進藥,，少頃就得睡，至子丑時方醒,，問之,，已不痛矣。乃索食,，予禁止之,，思邪火未盡退也，急煎藥渣與之,。又睡至天明時,，微利一度，復睡至辰時,，起視,，皮膚之紅皆已冰釋，而水泡瘡也盡斂矣,，后亦不服他藥,。夫病重三日，飲食不進,，呻吟不輟口,，一劑而愈，真可謂之神矣,。夫瓜蔞味甘寒,，經(jīng)云瀉其肝者緩其中，且其為物,，柔而滑潤,，于郁不逆，甘緩潤下,，又如油之洗物,，未嘗不潔?？贾静?，瓜蔞能治插脅之痛,，蓋為其緩中潤燥以至于流通，故痛自然止也,。【按】以上是孫氏原案,，在《續(xù)名醫(yī)類案》一書中也有轉(zhuǎn)載，我看過數(shù)遍,，也知道是現(xiàn)代的帶狀皰疹,，但因為沒有重復驗證的醫(yī)案，所以在臨床上一直沒有用過,。鄒孟城說：余得此方,，喜不自禁，蓋“醫(yī)家之病,，病道少”,。為醫(yī)者能多一治病法門，則病家少一份痛苦……未幾,，皰疹流行,，余于數(shù)日內(nèi)接治五六人，無論證之輕重,，皆以上方加板藍根15g,，唯全瓜蔞不用如許之多，改為重者30g,，輕者15g,，中者21~24g，其收效之速,，“真可謂之神矣”。輕者二三日,，重者四五日,，率皆痊可。后凡遇此證者,，概以此方投之,，無一例不效者。余所治病例中,，病灶面積最大者幾達胸部之半,，理療一月未愈，服上方一周即退凈,。而其得效之遲速,，與瓜蔞用量極有關(guān)系，故凡體質(zhì)壯實者,，瓜蔞用量宜適當加重,，藥后若輕瀉一兩次,，則見效尤速……關(guān)于甘草，余有時僅用3g,，同樣有效,，而紅花每以1.5g為率，并不多用,，而屢收捷效,。通過以上論述我們可以看出，這確實是一則典型的帶狀皰疹案例,。孫氏以脅痛命名,，說明古人的認識只限于此。他的師傅也認不出此病就是帶狀皰疹（纏腰火丹）,，可見對于皮外科也并不精通,。雖然如此，并未妨礙他以中醫(yī)的理論為指導,，治愈了此?。ūM管他引用五行的理論來解釋此病比較牽強）。用現(xiàn)代的知識來解釋,，帶狀皰疹是由病毒感染而引起,，現(xiàn)在醫(yī)生在治療此病的時候，第一就是要抗病毒,。即使是古代的中醫(yī),，對于此病，也是認為屬于火毒和濕熱,，治療時首先想到的便是清熱解毒,。我不知道這位黃老先生為什么選用瓜蔞來治療如此厲害的“炎癥”，若要說是取瓜蔞的柔潤兼清熱作用,，那么中藥里面有此作用的絕不止瓜蔞一味,。且中醫(yī)用瓜蔞并不在清熱解毒，中藥學也沒把它歸之于清熱解毒類中,。正如案中所述,，若只從理論上來講，前醫(yī)所用方藥并無差錯,，并外用白礬水調(diào)涂,，也是順理成章的方法，但都不見效,，可見此病確非一般的方藥所能奏效的,。這一點在我們現(xiàn)在的臨床上也能證實。現(xiàn)在雖然已有不少的抗病毒藥,，但治療此病效果并不理想,。中醫(yī)治療此病的內(nèi)服方藥也不少,，但往往收效甚微。瓜蔞一藥,，可以用來治療乳癰之類的“炎癥”,，但多與蒲公英、皂角刺,、乳香,、沒藥之類配合應用。在皮外科中用治“熱游丹赤腫”：瓜蔞末二大兩,，釅醋調(diào)敷之（《產(chǎn)乳集驗方》）,，我也僅于《中藥大辭典》中一見而已。而黃老先生徑用瓜蔞來治此病,，且胸有成竹,，不再劑而愈，是偶然么,？殆別有密授耶,？雖然以上所述我也作不出很好的解釋，但有一點是肯定的,，那就是治療帶狀皰疹必須有專方專藥,。本篇一開始介紹的二味拔毒散，我在臨床上經(jīng)常使用,，效果很好,，但在此案中，前醫(yī)也曾用白礬外用調(diào)敷,，并不見效,。我在臨床治療此病時，也曾碰到過數(shù)例單用雄黃調(diào)敷不效,，而繼用二味拔毒散收效仍很好的病例,，似乎也能說明這一點——那就是藥物的配伍是很重要的，有時甚至缺一不可（當然也有單味藥即可奏效的）,。由此而論，“瓜蔞甘草紅花湯”大概也可以算是一首治療帶狀皰疹的專方,，而鄒孟城老中醫(yī)于此方中加板藍根,，這也可以算是古今醫(yī)學思想（或說是用藥方法）的結(jié)合吧。我想,，如果把內(nèi)服外用二方結(jié)合而同時應用,，效果一定會更好，愿我們都能記住這兩個有“特效”的方劑,。上面說過,，治療帶狀皰疹,，一般的醫(yī)生大都采用龍膽瀉肝湯之類的處方，也有采用六神丸之類的成藥者,，但臨床效果都不理想,。我自從用二味拔毒散治療此證以來，很少再用內(nèi)服方來配合治療,，但也有例外,，那就是癥狀特別嚴重，或者是帶狀皰疹雖然已好,，但留下了后遺癥,，局部仍然十分疼痛者。此時可以用帶狀皰疹后遺癥方：丁香9g,，郁金9g,，柴胡9g，枳殼9g,，川芎9g,，赤芍9g，板藍根30g,，甘草9g（疼痛嚴重者可加五靈脂,、蒲黃、冰片,，共為細末,，每次3~5g，溫水送服）,。我曾用此方治療數(shù)例帶狀皰疹后遺癥,，效果還算滿意。方中郁金與丁香屬于十九畏,，一般的方書中不讓一起應用,，但我已試治過五六例患者，并無明顯副作用,，可以放心使用,。我曾閱朱進忠《五十年心得錄》一書，倡用血府逐瘀湯來治帶狀皰疹后遺癥,，也可一試,。結(jié)束語：我用二味拔毒散和瓜蔞紅花湯內(nèi)外配合治帶狀皰疹，近兩年來又有不少治愈的病例,，療效可以肯定,，但也不是百分之百有效。在我的記憶中，就有3人曾用之無效,。有一天我在門診,，一人來買藥，說：前些天你給我治的帶狀皰疹,，用藥（二味拔毒散）5天無效,，后有人教我用蚯蚓糞涂之，即時止痛,，后來出膿而愈,。
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