健康大家談

如何判斷自己是不是腦卒中的高危人群,？

華揚(yáng)教授：如果一個(gè)人具有以下任意3個(gè)危險(xiǎn)因素,，那么她（他）就是腦卒中的高危人群！

腦卒中危險(xiǎn)因素：高血壓,、高血脂,、糖尿病、肥胖,、心律異常（房顫）,、冠心病、腦卒中家族史,，以及吸煙酗酒,、其他不健康的生活方式等。

發(fā)生腦卒中前,，身體會(huì)發(fā)出一些預(yù)警信號(hào)嗎,？

華揚(yáng)教授：會(huì)！只是可能沒(méi)引起大家的足夠重視。

腦卒中又稱中風(fēng),、腦血管意外,，是突發(fā)的腦血管事件。根據(jù)發(fā)病血管的病理特征,，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,。缺血性腦卒中是血流的中斷或減少，供血異常導(dǎo)致的腦缺血性血管病變,。出血性腦卒中是腦血管破裂出血導(dǎo)致的腦血管病變,。

如果發(fā)現(xiàn)身體有這些異常，要小心是發(fā)生腦卒中的預(yù)警信號(hào),。

（1）語(yǔ)言障礙

如果突然口齒不清,，語(yǔ)言表達(dá)不清，很可能是因?yàn)槟X部血管供血問(wèn)題,，影響了語(yǔ)言中樞的神經(jīng)功能,，導(dǎo)致表達(dá)失意。

（2）突發(fā)頭暈,、劇烈頭痛

突發(fā)頭暈,、劇烈頭痛是腦缺血或腦出血的最典型癥狀之一。隨著顱內(nèi)壓力的升高,，患者頭部疼痛感會(huì)很明顯,。

（3）視物不清

腦血管堵塞，視神經(jīng)供血異常,，就會(huì)出現(xiàn)視力模糊,、看不清物體的情況。

（4）一側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙

雙側(cè)大腦實(shí)質(zhì)集中了很多神經(jīng)傳導(dǎo)束,，其中就有負(fù)責(zé)肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)束,，一旦缺血或出血，就可能引發(fā)肢體功能障礙——偏癱,。

（5）嘔吐

腦出血后因?yàn)槟X部壓力過(guò)高引發(fā)的,，這種情況也會(huì)刺激到嘔吐中樞，引發(fā)嘔吐癥狀,。

（6）白天嗜睡

過(guò)度嗜睡有可能也是腦缺血發(fā)出的信號(hào)之一,，這種嗜睡即便睡了覺(jué)起來(lái)，還是會(huì)有疲憊感,。

需要強(qiáng)調(diào)的是,，一定要留意觀察身體發(fā)出的一些信號(hào)，及時(shí)就醫(yī),。如果患者是在家中突然發(fā)病,，家屬應(yīng)當(dāng)立刻撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的求救電話,，因?yàn)槟X缺血患者越早搶救，患者的預(yù)后效果也就會(huì)越好,。

據(jù)媒體報(bào)道,，張先生因頸肩不適，到按摩館做了一次頸部按摩,。3天后,，張先生突然右側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不清,，被診斷為急性腦梗死,。做了一次簡(jiǎn)單的頸肩按摩為何會(huì)突發(fā)急性腦梗死？

華揚(yáng)教授：該案例提示公眾,，頸部按摩不當(dāng)易“中招”,，腦卒中高危患者做頸部按摩須謹(jǐn)慎,！

張先生頸部按摩后出現(xiàn)的肢體與言語(yǔ)功能障礙,，可能發(fā)生急性腦卒中。除了一些先天性因素如血管纖維發(fā)育不良性疾病等容易引起頸動(dòng)脈夾層以外,，正常的頸動(dòng)脈在強(qiáng)烈的外力作用下也可能使血管壁內(nèi)膜撕裂,，引發(fā)頸動(dòng)脈夾層。

由于按摩方法不當(dāng),，可能導(dǎo)致張先生的動(dòng)脈血管壁損傷,，發(fā)生繼發(fā)性頸動(dòng)脈夾層,，之后出現(xiàn)血管狹窄,、血栓形成，血栓脫落后堵塞腦血管,，故出現(xiàn)上述臨床癥狀體征。

發(fā)生這種情況,，患者應(yīng)該馬上到具有急診溶栓資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,，并通過(guò)檢查確定頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈是否出現(xiàn)了“夾層”。

懷疑有腦卒中風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)該怎么辦,？

華揚(yáng)教授：腦卒中是一種急性發(fā)病的重癥，如果是懷疑已經(jīng)發(fā)生了腦卒中,，應(yīng)盡快到具有救治能力的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。

醫(yī)生通過(guò)CT確定患者屬于缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，才能盡快進(jìn)行臨床救治,。缺血性卒中患者,，每分鐘就有190萬(wàn)腦細(xì)胞死亡，且這種損害是不可逆的,！這樣的患者不是首選血管超聲篩查的對(duì)象,。

對(duì)于未發(fā)生腦卒中,，但具有3種及以上腦血管病變危險(xiǎn)因素的患者,，可以選擇腦頸血管超聲篩查,，初步了解自己的腦頸動(dòng)脈的健康狀況。

做血管超聲檢查,，需要提前做一些準(zhǔn)備嗎？

華揚(yáng)教授：不需要特殊準(zhǔn)備,。

注意事項(xiàng)：穿低領(lǐng)衫便于頸部超聲檢查。檢查當(dāng)體可正常進(jìn)食,、服藥,，適當(dāng)飲水，減少血液粘稠對(duì)腦血流測(cè)值的影響,。

血管超聲能發(fā)現(xiàn)患者哪些方面的問(wèn)題,？

華揚(yáng)教授：可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

例如頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊,、血管狹窄,、血管閉塞等。確定病變的部位與程度,。發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞病變后,，內(nèi)、外科治療隨訪,。

血管超聲和一些其他檢查，如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）,、磁共振成像（MRI）,、經(jīng)顱多普勒（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）,，有什么區(qū)別,？

華揚(yáng)教授：腦卒中患者的血管超聲檢查包括頸動(dòng)脈超聲或腦血管超聲（TCD,或經(jīng)顱彩色多普勒血流成像TCCD/TCCS）。二者都是無(wú)創(chuàng)性,、可重復(fù)性常規(guī)檢測(cè)或篩查方法,。

CT是對(duì)腦實(shí)質(zhì)及血管形態(tài)學(xué)及腦血流灌注的檢查評(píng)估手段,。但CT具有放射性，對(duì)人體有一定傷害,，不能反復(fù)多次檢查,。多數(shù)用于急診腦缺血、腦出血的快速檢查診斷,。

MRI可以對(duì)腦實(shí)質(zhì)及血管形態(tài)學(xué)及腦血流灌注進(jìn)行檢查,，由于磁場(chǎng)的影像及成像時(shí)間較長(zhǎng)，不作為腦卒中的篩查方法,。

DSA是一種有創(chuàng)性放射性檢查方法,，近年來(lái)多用于急性缺血性大動(dòng)脈性閉塞導(dǎo)致的腦卒中患者，是臨床診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。

通過(guò)血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題,，需要到神經(jīng)內(nèi)還是神經(jīng)外科進(jìn)行治療？

華揚(yáng)教授：分不同情況對(duì)待,。

通過(guò)腦-頸血管超聲檢查,，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血管狹窄輕-中度,，且無(wú)臨床相關(guān)癥狀體征的患者,，可以到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的治療與超聲檢查隨診。

如果患者經(jīng)血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)了頸部動(dòng)脈重度狹窄或中度狹窄,，斑塊有異常情況,，如斑塊破裂、血栓形成等,，并伴隨臨床腦缺血的癥狀與體征,，應(yīng)告知患者及時(shí)到具有頸動(dòng)脈手術(shù)能力的神經(jīng)外科或血管外科做進(jìn)一步治療。

在醫(yī)院做血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊怎么辦,，需要干預(yù)嗎,？

華揚(yáng)教授：分不同情況對(duì)待。

頸動(dòng)脈斑塊的形成是動(dòng)脈粥樣硬化病理改變的第二階段,。高血壓,、高血脂、糖尿病,、肥胖,、吸煙,、等是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的“原材料”,。

發(fā)現(xiàn)斑塊不要緊張，如果狹窄小于50%,，可以針對(duì)危險(xiǎn)因素治療,，定期檢查血脂,、血糖、尿酸,、同型半胱氨酸等,，注意血壓的監(jiān)測(cè)（晨起、下午14—15時(shí),、睡前）,。超聲隨診一年一次。

如果斑塊引起頸動(dòng)脈中度狹窄,，每半年至一年復(fù)查一次血管超聲,。前題是必須控制心腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素。

如果斑塊引起頸動(dòng)脈重度狹窄,，并伴隨臨床腦缺血的癥狀,，應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)外科或血管外科進(jìn)行斑塊祛除血運(yùn)重建治療，避免腦卒中的發(fā)生,。

為什么不少頸動(dòng)脈血管狹窄患者都有口臭的特征,？

華揚(yáng)教授：早在20年前國(guó)外就有研究報(bào)道，口腔的炎癥會(huì)導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大,。

患者口腔的炎癥會(huì)波及頸動(dòng)脈外膜層,，使其逆向浸潤(rùn)頸動(dòng)脈壁，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)損傷,，發(fā)生炎癥反應(yīng),，進(jìn)而導(dǎo)致炎性細(xì)胞的侵蝕，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)破壞,，促使血管腔內(nèi)脂質(zhì)物資沉積,，繼發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

另外,，年輕人的大動(dòng)脈炎性病變最后就可能導(dǎo)致血管狹窄或閉塞,，引發(fā)腦卒中。

頸動(dòng)脈斑塊通過(guò)治療能“消失”嗎,？

華揚(yáng)教授：相對(duì)可逆,。

主要是觀察斑塊的大小。斑塊的定義是內(nèi)膜-中膜厚度不小于1.5毫米,。早期階段積極治療,，預(yù)防斑塊厚度的增加，是相對(duì)可逆的,。比如第一次檢查是1.5毫米,，診斷斑塊形成，但是經(jīng)過(guò)治療后厚度為1.4毫米,，沒(méi)有診斷斑塊,，不代表動(dòng)脈粥樣硬化病變的消失,。另外，醫(yī)生檢查,、測(cè)量可能存在個(gè)體差異性,。

早期預(yù)防與治療心腦血管病變的危險(xiǎn)因素，才是減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)鍵,。

血管輕度狹窄,、中度狹窄、重度狹窄分別意味著什么,？

華揚(yáng)教授：從輕度狹窄到-重度狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化程度增加的表現(xiàn),，需要一定的時(shí)間，但如果危險(xiǎn)因素沒(méi)有得到有效控制,，患者動(dòng)脈病變粥樣硬化病變進(jìn)展就會(huì)加快,。

中度及以下動(dòng)脈血管狹窄不會(huì)引起血流灌注異常。但是,，若高血壓,、高血脂等危險(xiǎn)因素不能控制，會(huì)導(dǎo)致斑塊增大,、突然破裂,、繼發(fā)血栓、堵塞血管發(fā)生腦卒中,。

重度狹窄直接導(dǎo)致腦血流的灌注異常,，出現(xiàn)腦缺血甚至腦卒中發(fā)生。如果患者有良好的側(cè)支循環(huán)途徑,，在一段時(shí)間患者可能沒(méi)有什么癥狀,。但是，一旦發(fā)生腦卒中就說(shuō)明患者的側(cè)支循環(huán)供血能力“耗劫”,。

血管狹窄還能逆轉(zhuǎn)嗎,？

華揚(yáng)教授：動(dòng)脈狹窄經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)因素的控制治療，輕度狹窄者發(fā)展相對(duì)緩慢,，也可以降低未來(lái)腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。

但是中度、重度動(dòng)脈狹窄病變很難逆轉(zhuǎn),。頸動(dòng)脈閉塞患者可能會(huì)反復(fù)發(fā)生腦缺血,，甚至腦卒中。

發(fā)生血管狹窄后,，日常生活需要注意哪些,？

華揚(yáng)教授：建立良好的健康生活方式，如戒煙、限酒,、多運(yùn)動(dòng)；穩(wěn)壓,、降脂,、調(diào)血糖；控制其他相關(guān)危險(xiǎn)因素,、減少心腦頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn),。

重度狹窄患者隨診觀察及時(shí)診治，減少腦卒中隱患,。