□ 何院生 山西省中醫(yī)院

　　全國名中醫(yī)王晞星治學嚴謹，遣方用藥構思巧妙，臨床擅用經(jīng)方治療諸多疑難疾病,。筆者有幸聆聽教誨，受益匪淺,，現(xiàn)整理隨師學習治驗3則,，介紹如下。

1,、半夏瀉心湯治急性胃腸炎

　　王某，男,，45歲,。2008年4月1日初診。腹瀉3日,，5～8次／日,，曾輸液（藥物不詳）治療不見好轉?？淘\：腹痛,，腹瀉，里急后重,，大便稀溏,，無膿血，每天5～8次,，伴惡心胃脘痞滿,，納呆，入睡困難,。舌質紅,，苔膩，黃白相兼,，脈滑,。便常規(guī)：白細胞（﹢﹢）。

　　診斷：（寒熱錯雜,，胃腸失和型）急性腸炎,。

　　方用半夏瀉心湯加味,。藥用：制半夏、干姜,、黃芩各10g,，黃連、炙甘草各6g,，石榴皮15g,，炒白芍18ｇ，生姜3片,，大棗3枚,。5劑，每日1劑,，水煎服,。

　　4月8日二診：腹痛腹瀉緩解，但仍大便稀不成形,，每天2～3次,，余癥均消失?？紤]寒熱錯雜已除,，證見脾虛濕勝，改用參苓白術散加減,。

　　藥用：黨參,、炒白術、炒山藥各15ｇ,，茯苓12ｇ,，蓮子、陳皮各10g,，炙甘草6ｇ,，炒薏苡仁、炒白芍各18g,。5劑后諸癥緩解,，囑其注意飲食調養(yǎng)以善后。

　　按 《傷寒論》中指出：“（心下）但滿而不痛者,，此為痞……宜半夏瀉心湯,。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇謂：“嘔而腸鳴,，心下痞者,，半夏瀉心湯主之。”上述兩條論述屬于寒熱錯雜,、胃氣不和的證治,，臨床表現(xiàn)上有嘔吐，下有腸鳴,，中有痞滿,，立方用藥苦辛并用，本證病機是病邪乘虛內陷,，寒熱互結中焦,，中焦氣機升降失常所致，故方用半夏瀉心湯開結除痞,，和胃降逆,。方中干姜、半夏散寒降逆,，黃芩,、黃連苦降清熱，參,、草,、大棗補益中氣。諸藥合用,，共具辛開苦降,、調和腸胃之功。現(xiàn)代藥理研究表明,，黃芩、黃連,、干姜,、半夏均具有消除胃腸炎癥的作用，本方是治療急性腸炎的有效方劑,。

2,、大柴胡左金丸治胃食管反流病

　　李某，女,，53歲,，2008年5月6日初診。反酸半月余,，當?shù)鼐驮\無效,。刻診：反酸,，胃灼熱,，噯氣，口干，大便干,，小便正常,，舌紅、苔薄白,，脈弦,。

　　診斷：（肝胃不和，胃氣上逆型）胃食管反流病,。

　　方用四逆散加味,。藥用：柴胡、制半夏,、陳皮各10g,，生白芍18g，枳實,、烏賊骨各15g,，吳萸1g，黃連,、炙甘草各6g,，生姜3片，大棗2枚,。5劑,，每日1劑，水煎服,。

　　5月13日二診：反酸減輕,，胃灼熱，噯氣均緩解,，大小便正常,，舌紅、苔薄白,，脈弦,。效不更方，繼用原方加煅瓦楞20g,。5劑后諸癥消失,。

　　按 《傷寒論》謂：“少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者四逆散主之,。”是為四逆散原主治之少陰熱化四逆證,。而四逆散方中,，柴胡疏肝，生白芍柔肝,，枳實主降,，行氣散結而宣通胃絡，甘草緩急,。四藥合用,，共奏舒肝柔肝，降逆和胃之功,。本方是治療肝胃氣滯的基本方劑,，臨床運用范圍極廣，據(jù)報道慢性肝炎,、胰腺炎,、膽囊炎、肥厚性胃炎,、十二指腸潰瘍,、食道痙攣、胃腸神經(jīng)官能癥等,，只要具有肝胃氣滯證候,，用本方化裁主治，均有較好療效?，F(xiàn)代藥理研究表明,，柴胡、生白芍,、枳實有促進胃腸蠕動作用,，故本方治療胃食管反流病有效。

3,、大柴胡湯治急性胰腺炎

　　趙某，女,，54歲,。2008年7月15日初診。急性左上腹痛3天,，伴惡心,，嘔吐，發(fā)熱,，口干,，大便干，小便正常，舌紅,、苔黃燥,，脈滑數(shù)。血淀粉酶50000u/Ｌ,，尿淀粉酶30000u/Ｌ,。

　　診斷：（肝膽郁熱型）腹痛（西醫(yī)稱為急性胰腺炎）。

　　方用大柴胡湯加味,。藥用：柴胡,、制半夏、黃芩,、牡丹皮,、紅藤各10g，生白芍18g,，枳實15g,，大黃6g，生姜3片,，大棗2枚,。5劑，每日1劑,，水煎服,。

　　7月22日二診：腹痛緩解，偶惡心嘔吐,，納差,，口干，大小便正常,，舌紅,、苔薄黃，脈滑,。繼以上方加陳皮,、竹茹各15g，舒肝和胃,，降逆止嘔,。5劑后諸癥緩解。

　　按 《傷寒論》用大柴胡湯,，腹證描述有3條：“心下急”“心中痞鞭”“按之心下滿痛”可見本證病位主要在“心下”,。結合現(xiàn)代醫(yī)學解剖學知識分析，肝,、膽,、胰均部分分布于以劍突下兩肋弓夾角區(qū)域內,，即“心下”。此患者左側腹痛,，屬“心下痛”范疇,。大柴胡湯方中，柴胡疏泄肝膽郁熱,，黃芩清熱,，生白芍柔肝止痛，半夏降逆止嘔,，大黃,、枳實瀉熱通腑。諸藥合用共奏舒肝理氣,，通腑瀉熱之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡,、生白芍,、枳實、黃芩,、大黃具有鎮(zhèn)痛抗炎作用,，本方是治療急性胰腺炎的有效方劑。