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柴胡湯類(lèi)方是和法的具體運(yùn)用，此類(lèi)方藥其組織原則與瀉心湯類(lèi)方有一定的內(nèi)在聯(lián)系,，兩者均屬于和法的范圍,。但所不同者，前者柴胡類(lèi)其作用重在和解半表半里的寒熱往來(lái),；后者瀉心類(lèi)則重在調(diào)和脾胃同病的寒熱夾雜,，這又是同中之異。 小柴胡湯的運(yùn)用,，王摯峰認(rèn)為：有通調(diào)三焦的作用,，即上焦不納而嘔吐作，中焦不化則生腹脹滿(mǎn)痛,，下焦排泄水谷功能失司就會(huì)清濁不分,，二便不調(diào)，是為升降功能紊亂之故,。柴胡升清陽(yáng),，半夏降濁陰，生姜佐柴胡能升陽(yáng),，佐半夏則能降濁,，更以黃芩去濕除郁熱,，黨參益氣生津，棗,、草和諸藥則升降自如,。其治氣郁腹脹，屬胃腸氣機(jī)郁滯,，不暢者則用本方,。如蟲(chóng)痛者，其氣亦多郁滯,，以本方加雷丸,、鶴虱、蕪荑,、榧子以殺蟲(chóng)解郁,。食滯腹痛亦可用此方加陳皮、內(nèi)金之類(lèi)消滯解郁,。其治外感發(fā)熱,，常用此方加葛根為主，審邪之寒熱而權(quán)衡姜,、芩,，察體之虛實(shí)而去參、棗,。其治諸雜病發(fā)熱,，調(diào)和臟氣，不論其屬余熱未清或復(fù)感外邪,，或是勞復(fù)和臟氣未平,，宜以小柴胡湯調(diào)整。其治熱入血分,，以本方加丹皮,、地骨皮治熱入血分而夜熱較甚，手腳心熱之證,。李克紹治1例原因不明的低熱,，西醫(yī)檢查找不出病因、病灶,，經(jīng)2個(gè)月治療,，用激素等無(wú)效，病者低熱,，兼微覺(jué)頭痛，飲食二便正常,，脈象稍顯弦細(xì),，用小柴胡湯原方,，主藥柴胡用24g，共服2劑,，低熱全退,，自覺(jué)全身舒適而恢復(fù)工作。耿培堯治一婦熱入血室,，病者外感高熱,，月經(jīng)適來(lái)，每至夜晚妄見(jiàn)妄聞,，恐懼煩躁,，語(yǔ)無(wú)倫次，胸悶難支,。服安定,、冬眠靈等無(wú)效。詢(xún)其證時(shí)冷時(shí)熱,，頭痛頭悶,，納呆口干，飲后干嘔,，小溲黃澀,，舌質(zhì)紅，苔白而兼黃,，脈弦略數(shù),，左尺尤甚，按其腹部疼痛,。用小柴胡湯加味,，2劑后腹有響動(dòng)，月經(jīng)來(lái)潮,，初見(jiàn)大量灰色黏液,，后下多量小血塊，4天后服第三劑,，藥后一切如常,，予歸脾湯、定坤丹調(diào)理(按：本案所用小柴胡湯,，是仿張錫純經(jīng)驗(yàn),，以茵陳、生麥芽代柴胡,，以竹茹代半夏,，以玉竹代黨參，并加生地、知母,、丹參),。湯萬(wàn)春用本方治1例往來(lái)寒熱兼咳喘，原方去黨參加五味,，2劑痊愈,。另1例寒熱而兼濕痰胸悶不舒，以柴胡桂枝湯加蒼術(shù),、草果,。1劑后改干姜、五味,，再劑則愈,。又1例主癥腹脅脹痛，胸中滿(mǎn)悶,，咳痰如水,，食欲不振，頭暈便燥,，作嘔發(fā)熱,，脈弦緩，用小柴胡加減,，柴胡,、黃芩、制半夏,、干 姜,、五味子、青陳皮,、當(dāng)歸身,、甘草等，1劑而愈,。 大柴胡湯是少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)方,，近世多用其治膽道疾患。岳美中用本方加味治慢性膽囊炎1例,，病者右季肋部有自發(fā)痛與壓痛,，常有微熱，并見(jiàn)惡心,、食欲不振,、腹部膨滿(mǎn)、鼓腸噯氣,，以柴胡,、白芍,、枳實(shí)、川軍,、黃芩,、半夏,、姜,、棗、金錢(qián)草,、滑石,、雞內(nèi)金等，7劑后食欲見(jiàn)佳,，鼓腸噯氣大減,，又4劑脅痛減輕，微熱未退,，后改小柴胡湯加鱉甲,、青蒿、郁金等調(diào)治,。岳氏還以本方治慢性肝炎,，病者1年余，仍輕度黃疸不退,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1570U,，自述脅微痛，脈左關(guān)浮弦,，右脈滑大,，舌中部有干黃苔，用大柴胡湯治少陽(yáng)蘊(yùn)熱之黃疸與陽(yáng)明痞結(jié)之脹滿(mǎn),，并輔以滌熱散結(jié)等開(kāi)心下苦悶之小陷胸湯,。柴胡9g，枳實(shí)6g,，白 芍9g,，川軍6g，法半夏,、黃芩各9g,，生姜12g，大棗4枚,，糖瓜蔞30g,，川黃連3g，7劑后舌苔見(jiàn)退,，弦滑脈減,，痞滿(mǎn)稍舒,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至428U，又進(jìn)10劑谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常出院,。 柴胡桂枝湯方為少陽(yáng)兼有太陽(yáng)的主方,，是治療體虛外感的良藥，臨床用于透發(fā)三陽(yáng)之熱亦每收捷效,。陳伯濤治療3例發(fā)熱待查,，療效稱(chēng)著。①男性,，27歲,，病者發(fā)熱頭痛，上午熱輕,，午后轉(zhuǎn)劇,，無(wú)瘧疾史，無(wú)肺結(jié)核,、傷寒及肝炎史,。體溫40~C，查血象,、瘧原蟲(chóng),、肥達(dá)反應(yīng)、腦脊髓液及大便檢查,，均未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱原因,，先后用葡萄糖鹽水、維生素B,、奎寧丸,、苯巴比妥(魯米那)、阿托品,、氯丙嗪(冬眠靈)等罔效,。證如前述，脈略浮按之弦,，用柴胡,、黃芩、半夏,、生姜,、大棗、桂枝,、白芍,、白芷、蔓荊子,、杭菊,、青蒿等,，2劑得微汗，發(fā)熱漸減,，于原方中加甘露消毒丹,，又2劑發(fā)熱頭痛嘔逆唇干口苦均大減，守方再2劑痊愈,。②5歲女孩,，高熱驚厥，經(jīng)西藥各種處理,，并多次檢查瘧原蟲(chóng)以及肥達(dá)反應(yīng),，未能查明原因。發(fā)熱已8天,，體溫37.2—40~C，上午低熱,，下午熱高,，每發(fā)熱前往往肢寒，熱無(wú)定時(shí),，有時(shí)夜亦發(fā)高熱,，脈弦無(wú)力，苔薄中略黃邊尖俱剝,，質(zhì)紅,。處方：柴胡、桂枝,、黃芩,、黨參、半夏,、生姜,、大棗、甘草,、白芍,、青蒿、荷葉,，2劑熱退至38T,，再2劑體溫歸于正常，共服6劑而 愈,。③體溫持續(xù)在37～40~C,，亦經(jīng)多種檢查以及用各種西藥罔效，而予柴胡桂枝湯加減,。1劑得汗,，再以原方追蹤獲愈,。洪湖人民醫(yī)院中醫(yī)科運(yùn)用柴胡桂枝湯治感冒1例，服本方4劑而愈,；治瘧疾1例,，用本方加常山、草果,、烏梅兩劑而愈,；治泄瀉1例，服本方兩劑寒熱已解,，大便已正常,，但神疲納呆，改用六君子湯加減2劑而愈,；治疝氣1例,，本方去姜棗加川楝子、小茴香,、炒桔梗,，3劑而愈。 柴胡加龍牡湯主治少陽(yáng)兼涉厥陰,，葉橘泉用本方治精神分裂癥,，男性，22歲,，精神錯(cuò)亂,，恐怖驚疑，不食不眠,，目直神呆,，情緒抑郁，時(shí)時(shí)嘆息等癥,，投柴胡加龍牡合溫膽湯加減,，先后進(jìn)11劑而愈。錢(qián)元龍用本方治三例：①驚悸證1例：患者因路遇病尸受驚,，當(dāng)夜心驚肉跳,，夜寐不安，乃至徹夜不眠,，舉陽(yáng)遺精,，甚則日夜數(shù)次。是屬肝氣郁結(jié),，膽氣不寧,，驚悲傷腎，相火妄動(dòng),，腎陰被劫,，先瀉其有余,，以解郁瀉火寧神。藥用柴胡,、黃芩,、龍膽草、生大黃,、半夏,、龍骨、牡蠣,、茯苓,、澤瀉、枳實(shí),、瓜萎,。5劑夜寐較穩(wěn)，原方去大黃加礞石滾痰丸,、白金丸,，又6劑精神漸振，諸惡向安,。前方去黃芩、龍膽草合杞菊地黃丸加減,，調(diào)治而愈,。②郁證：因產(chǎn)后流血過(guò)多，一度咳嗽發(fā)熱,，痰中帶血,，情緒緊張，時(shí)有癲癇樣發(fā)作,，先以疏泄肝膽,、清化熱痰治其標(biāo)，再以養(yǎng)肝和陰,、解郁安神以固本,，用本方增損獲益。③怔仲證：因悲傷過(guò)度,，心驚跳動(dòng),，喉間梗塞，甚則胸悶,，徹夜不寐,，用本方合半夏厚樸湯加減，5劑諸癥減,，繼則原方合歸脾湯加減調(diào)理而愈,。岳美中治一頑固性癲癇病,，一女孩11歲，從2—3歲開(kāi)始有神志發(fā)呆,，4歲即為非典型性癲癇,，8歲多又發(fā)作，每次發(fā)作長(zhǎng)達(dá)半小時(shí),，每日10次左右,，主癥手足亂顫、兩眼直視,、角弓反張,、喊叫、昏迷等,，證屬陽(yáng)癇,，不可強(qiáng)制，宜取和解,。予柴胡,、黃芩、桂枝,、白芍,、半夏、黨參,、生龍骨,、生牡蠣、茯苓,、生川軍,、生姜、大棗,，服20劑后發(fā)作減少,，時(shí)間縮短，原方加紫貝齒,，增龍,、牡，生軍易熟軍,。又5劑癲癇基本停發(fā),。后減其量維持，中途小有反復(fù),，后以甘麥大棗湯合百合知母地黃湯加味調(diào)理,。3年后隨訪(fǎng)，在校念書(shū)，精神正常,。 四逆散方雖出自《傷寒論?少陰病篇》,，實(shí)為陽(yáng)郁而厥所設(shè)，是疏肝理脾,、肝脾同治之方,。李加璞用本方治肝膽疾患取效：①時(shí)邪脅痛(無(wú)黃疸型傳染性肝炎)用四逆散加龍膽草、雞骨草,、敗醬草,、丹參、麥芽,、大棗,，先后服12劑，肝大回縮至正常范圍,，肝功能檢查轉(zhuǎn)陰,。②陽(yáng)黃(黃疸型傳染性肝炎)，用本方合菌陳蒿湯加減,，先后服18劑獲愈,。③慢性腹瀉(慢性腸炎)，每大便時(shí)少腹拘急腹墜疼痛,，瀉后痛減,，大便日3～4次，用四逆散合痛瀉要方,，并合附子理中湯意,，先后12劑緩解癥狀，后每?jī)扇?劑,，繼3劑善后。④治口香癥(神經(jīng)官能癥),，病者因生氣引起脅痛腹脹,，口生香氣2年余，每食則感香氣自咽上沖,，呃氣而出,，甚則惡心嘔吐，心悸失眠乏力,，舌苔白膩,，脈沉弦等。用四逆散合平胃散加減：柴胡,、白芍,、枳實(shí)、陳皮、川樸,、蒼術(shù),、郁金、山楂,、棗仁,、寒水石、甘草等,，2劑后口香已除,，繼 原方加養(yǎng)血安神、滋陰清熱藥又進(jìn)6劑而痊愈,，2年后未發(fā),。⑤肝膽郁熱(膽囊炎)，右上腹陣發(fā)性疼痛,，甚則牽引肩背,，膽囊區(qū)壓痛明顯。用四逆散合金鈴子散加減：柴胡,、白芍,、枳實(shí)、甘草,、川楝子,、焦楂、蒲公英,、茵陳,、元明粉、廣木香,，2劑后痛止熱退,，食增，再6劑鞏固療效,。隨訪(fǎng)未發(fā),。陳源生運(yùn)用四逆散極為廣泛，其治胃脘痛分三型,，一者肝胃不和,，痛游走不定，牽及胸背,，用本方加青皮,、陳皮、香附,、郁金,。若脘及胸脅竄痛甚者，加金鈴子散；口干心煩易怒,，加夏枯草,、梔子、川楝,、川連,；泛酸嘈雜者加烏賊骨(雞蛋殼代亦可)、雞內(nèi)金,、煅瓦楞,；泛酸胃冷痛者加丁香、紅豆蔻,；泛酸胃灼熱者加左金丸,；吐血者加白及、藕節(jié),、仙鶴草,；便秘或便不暢者加草決明；嘔吐清涎沫,，胃中有水聲者,，合小半夏湯加茯苓；痰多,，濕濁蘊(yùn)結(jié),，合溫膽湯；食滯納呆者加焦楂,、神曲,、麥芽；郁結(jié)不舒合越鞠丸,；胸 窩痛甚加丹參飲,。二者肝脾不和，胃脘多隱痛,，悶脹不舒,，空腹痛感，食后得緩,，便溏，舌淡苔白膩脈細(xì),，用本方合香砂六君子湯,；若冷痛得溫則緩者加良附丸；胃脹喜按,，神倦乏力合黃芪建中湯或理中湯加減,。三者肝郁氣滯，血瘀胃絡(luò)，痛有定處,，拒按,，食則痛劇，痛如針刺,，或見(jiàn)吐血便血,，脈弦，用本方合失笑散,。其治腹痛,，一是寒痛，用本方去枳實(shí),，加官桂或四七湯,；二是氣痛，用本方合天臺(tái)烏藥散,；三是瘀血痛,，用本方合手拈散；四是食積痛,，用本方合保和湯,。若腹瀉稀水，合香連丸,；若痛而即瀉,，瀉而痛緩者合痛瀉要方。其治痢疾,，下痢腹痛,，里急后重，肛門(mén)灼熱,，尿赤,，脈弦或浮弦，本方合香連丸,。若下痢赤色加地榆,；若下痢白色加桔梗。其治疝氣,，屬熱者本方加金鈴子,、梔仁、橘核,；屬寒者本方加官桂,、烏藥、胡蘆巴,、橘核,。其治急腹癥,、闌尾炎可加紅藤、薏苡仁,、敗醬草,、蒲公英；膽囊炎可加郁金,、茵陳,、金鈴子散、魚(yú)腥草,、梔子,、金錢(qián)草、過(guò)路黃等,。膽結(jié)石可加虎杖,、金錢(qián)草、梔子,、郁金,、雞內(nèi)金、焦楂,、芒硝,、玉米須、琥珀等,；胰腺炎加金鈴子散或化裁大柴胡湯,。其治肝炎、肝硬化屬肝胃不和,，以本方加梅花,、魚(yú)鰍串為基本方，發(fā)黃加茵陳,、梔子,；便秘加虎杖，甚者加大黃,；小便黃赤加車(chē)前草,、茅根；肝區(qū)痛加金鈴子散,；痛而脹加郁金,、佛手片；慢性肝炎合三花湯(梅花,、玫瑰花,、佛手花)。肝硬化或肝脾腫大,、肝區(qū)痛,，有肝胃不和諸癥，以本方加丹參,、鱉甲,、雞內(nèi)金、莪術(shù)(體弱者以雞矢藤易莪術(shù))等,。若痛隨情緒而異加玫瑰花,、佛手片、梅花,；若伴見(jiàn)咳嗽,，咳痰氣急(胸膜炎)加瓜蔞皮、薤白,、冬瓜仁,、半夏、茯苓,。氣滯血瘀的胸痛為主,、本方加味，化裁為血府逐瘀湯,；脅痛為主,、拒按加丹參、鱉甲,、歸尾,、瓜蔞仁(體虛者以澤蘭易鱉甲)。其治婦科病,，月經(jīng)延后,，屬氣滯血瘀用本方合 桃紅四物湯；兼氣虛合四君子湯,。月經(jīng)無(wú)定期,，屬肝郁氣滯，四逆散化裁為逍遙散,；兼失眠,、煩躁加丹參、柏子仁,、夜交藤,、合歡皮。痛經(jīng)屬氣滯血瘀合失笑散或手拈散,，盆腔炎氣滯者本方加敗醬草,、澤蘭、蒲公英,、益母草,；血瘀本方加桃仁,、五靈脂、澤蘭,。其治頸淋巴結(jié)核者,，初期痰凝氣滯，本方加夏枯草,、半夏,、七葉一枝花；兼低熱屬頸淋巴結(jié)核者,，合消瘰丸加律草,、首烏。梁仁瑞用四逆散加味治療痛乳15例,，方藥及用法是：柴胡,、枳實(shí)，青皮,、白芍各9g,，炙甘草6g，每日1劑,，加米湯100mL或水酒各半煎服,，用1—2劑取效。作者特別強(qiáng)調(diào)以酒煎至為重要,，認(rèn)為本方目的在于透解郁熱,，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)乳汁排泌,。陳酒調(diào)煎,，能增強(qiáng)通陽(yáng)化氣之力。沈養(yǎng)吾用四逆散加減,，即加檳榔,、使君子、苦楝皮,、青皮,、香附、延胡等,，治療膽道蛔蟲(chóng)亦獲效,。以上柴胡類(lèi)方之運(yùn)用概括起來(lái)，凡屬病在半表半里者,，肝膽不和,、脾胃同病、虛實(shí)兼有,、寒熱并存的疾病,，非表法可以,，非攻之所宜，只有圖和解而取效,，這就只有從柴胡類(lèi)方中,，隨證擇方。 |
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來(lái)自： 太行郎中 > 《我的圖書(shū)館》
