大家好,，我是李醫(yī)生,。

后臺時常有朋友讓我寫寫兒童發(fā)燒怎么處理，很多父母面對孩子發(fā)熱時都很焦慮,，甚至還有人半夜三更把孩子抱去急診的,，其實就是一個發(fā)熱，但燒到39°C時很多父母就慌了神了,。擔心會燒壞腦子,，燒出問題。

會不會這樣呢,？我們慢慢講,，大家看過幾個問題就明白了。

1.體溫多少度才算發(fā)熱,？

之前有個朋友跟我說,，給孩子量了體溫，好幾次都是37.2°C,，低燒,，要不要吃點藥。我哭笑不得,。

正常人體溫一般36-37°C左右,，因為測量方法不同而略有差異（第八版《診斷學(xué)》原話）,。以口腔溫度為標準的話，低熱：37.3-38°C,；中等度熱：38.1-39°C,；高熱：39.1-41°C；超高熱：41°C以上,。但這個數(shù)據(jù)是有些出入的,，不同專業(yè)書籍會有些細微差別，差別主要在什么時候才算是低熱,。

中華實用兒科臨床雜志發(fā)布的《兒童發(fā)熱健康教育30問》指出,，以腋溫為準的話，37.5-38.0°C算是低熱,。臨床上大多數(shù)也是認為腋窩溫度≥37.5°C算是發(fā)熱,。

所以，如果孩子體溫＜37.5°C,，又沒有什么不舒服，那就不要擔心,。37.2°C不算發(fā)熱,，不用吃藥。更何況,，人的體溫都是會有波動的,，下午體溫可能高一些，吃飯后也會升高一些,，只要波動范圍不超過1°C,，那就沒事。

2.兒童急性發(fā)熱,，一般什么病因引起,？

引起發(fā)熱的病因太多了，最簡單普通的疾病就是上呼吸道感染,，最復(fù)雜嚴重的可能會是白血病,、淋巴瘤等等，大家都害怕后者,，但實際上最常見的肯定是前者,。

有統(tǒng)計，感染性疾病是引起急性發(fā)熱最常見的病因,，比如病毒,、細菌、真菌,、非典型病原體,、寄生蟲感染等等,，病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒,、腺病毒,、流感病毒等）、細菌（鏈球菌,、流感嗜血桿菌等）最常見,。感染部位最常見是呼吸道，此外還會有泌尿系統(tǒng),、消化系統(tǒng),、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚軟組織感染等等,。

如果孩子有發(fā)熱,，又有流鼻涕、鼻塞,、咽痛等等,，那肯定是上呼吸道感染，一般來說不至于引起什么大問題,。但如果孩子僅僅有發(fā)熱,，沒流鼻涕、沒咳嗽等等,，尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒,，那就要警惕其他部位感染。

3.兒童發(fā)熱如何判斷病情輕重呢,？

這點家長需要學(xué)習(xí),。

聲明一句：絕對不要單純以體溫高低和發(fā)熱持續(xù)時間的長短來判斷病情嚴重程度。這是很多父母都會犯的錯誤,，覺得孩子燒到39°C了,，肯定很嚴重?；蛘哒f燒了幾天了,，反反復(fù)復(fù)，也很害怕,。這是沒必要的,。發(fā)熱是機體對外來病原體的一種病理生理反應(yīng)，從某種程度來講,，發(fā)熱對激活機體免疫功能是有益的,。但持續(xù)高熱也不是好事。

判斷發(fā)熱兒童病情的輕重,，要關(guān)注體溫,、呼吸頻率,、心率和末梢循環(huán)情況（比如有無發(fā)紺），下述紅黃綠系統(tǒng)一目了然,，如果孩子存在紅區(qū)任何一個癥狀體征,，即是高危，需要立刻去醫(yī)院,；如果存在黃區(qū)任一癥狀體征（無紅區(qū)癥狀體征）,，則為中危，不是很緊急,，但是要警惕,，也要盡快去醫(yī)院處理；如果紅黃區(qū)都沒有,，只有綠區(qū)的,，那就是低危，別著急,，淡定,，在家處理就好。

4.高熱會燒壞腦子么,？

這是所有父母都擔憂的問題,。包括我的父母，我孩子發(fā)熱了,，我很淡定，我爸媽都催促我給他用藥,，說怕燒壞腦子,，以后讀書不靈活了。我都哭笑不得,。

明確說一句：目前沒有任何證據(jù)表明發(fā)熱本身會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷,。（發(fā)熱本身不會，但是發(fā)熱背后的疾病可能會）但發(fā)熱會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮,，尤其是高熱時,，孩子可能會煩躁、譫妄,、幻覺等,，又由于孩子大腦發(fā)育未成熟，高熱時容易驚厥（抽搐）,，但這不代表孩子會燒壞腦子,。

我們需要警惕的是，如果是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的發(fā)熱,，比如化膿性腦膜炎,、病毒性腦炎等等,，那這時候出現(xiàn)的高熱的確會可能引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,，但這不是高熱引起的,，而是這個中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的。只要孩子沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,，而是普通的呼吸道感染引起的發(fā)熱,，它就不可能燒壞腦子。

5.孩子發(fā)熱了,，我們治療的目標是什么,？

不要一看到孩子發(fā)熱了就上退燒藥。不要形成這種慣性思維,。

發(fā)熱處理目標有三個：1,、適當用退燒藥減輕不適；2,、特殊情況下,，為保護臟器功能，應(yīng)積極降溫,；3,、查找并治療引起發(fā)熱的原因。

我們退熱治療的目標不是為了恢復(fù)正常的體溫,，而是為了改善癥狀,，讓孩子更舒服一些，因為他不舒服了就不思飲食,、愛哭愛鬧,。退燒治療很重要，就是因為能改善孩子舒適度,。國內(nèi)外指南都強調(diào)使用退燒藥改善發(fā)熱患兒的舒適度的重要性,。

查找發(fā)熱背后的病因才是最關(guān)鍵的。上面我們講了,，如果是普通的上呼吸道感染,，孩子會有發(fā)熱、流鼻涕,、打噴嚏,、咽痛、咳嗽等情況,，一般問題不大,，只要精神良好，肯吃喝玩耍,，那就安心在家便可,，即便是燒到39°C,，也可以自己用退燒藥（對乙酰氨基酚、布洛芬糖漿等）處理,，體溫下來了,，孩子舒服了，自然就不鬧了,，也能吃喝了,，但要注意少量多餐更好，否則剛吃下去就吐了,。

如果孩子精神萎靡,、嗜睡等，前鹵飽滿,，都說明可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問題,，要盡早去醫(yī)院處理。這里進一步參考上述的紅黃綠系統(tǒng)表,。

6.兒童發(fā)熱用什么退燒藥最好,？

2月齡以上兒童體溫＞38.2°C而且伴有明顯不舒服時，可以用退燒藥,。如果孩子體溫雖高,，但是精神很好，依然玩耍吃喝,，那可以觀察,。不是非得上退燒藥。

2月齡以上兒童用退燒藥是推薦用對乙酰氨基酚（只有一個藥）,，6月以上兒童推薦用對乙酰氨基酚或布洛芬（有兩個藥）,，2月齡以下兒童發(fā)熱禁用任何退燒藥（沒有藥）。

對乙酰氨基酚,、布洛芬這兩個藥相對安全，嬰幼兒可以用糖漿制劑,，甜甜的,，好喝。

不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或者交替使用,。這點值得強調(diào),，以往我們有些人（包括我自己）在孩子發(fā)熱時都會交替使用這兩種藥，現(xiàn)在最新的指南是不推薦交替使用了,，因為可能產(chǎn)生更大的不良反應(yīng),，而且容易導(dǎo)致父母出現(xiàn)用藥混亂，更加可能導(dǎo)過量用藥,。

7.使用退燒藥有什么注意事項,？

注意事項很是很多的,，藥物都有副作用，不能過量使用,，一定要看說明書,。比如你用了一種退燒藥了，就不用隨便用其他的退燒藥,，即便是沖劑,、復(fù)方感冒藥什么的都不行，要看清楚成分,。

肝功能異常時,，如果發(fā)熱，還是可以用布洛芬的,。

腎功能異常的孩子,，如果發(fā)熱，禁用布洛芬,，可以用對乙酰氨基酚,。

心功能不全、心力衰竭的患兒用退燒藥,，要用對乙酰氨基酚,，不用布洛芬。

不推薦在疫苗接種后預(yù)防性使用退燒藥,。

總的來說,，如果是一般的孩子，平時檢查沒發(fā)現(xiàn)什么異常的,，現(xiàn)在發(fā)熱了,，那么一般都是可以用布洛芬、對乙酰氨基酚的,。如果孩子身體有什么疾病,，那就一定要咨詢醫(yī)生，不要擅作主張,。

退燒藥雖然效果好,，但也不是每次都能把體溫降下到正常的。如果用了藥后孩子體溫還是高,，也不要急急忙忙吃第二次,，2次用藥間隔一般要4-6小時，24小時內(nèi)不超過4次用藥,，這才是安全的,。頻繁用藥、加大劑量用藥，可能弄巧成拙,。

8.高熱時是不是輸液會好得更快,？

大家一定有這樣的遭遇，孩子發(fā)熱了,，去到診所或者急診,，醫(yī)生可能會給輸液治療。

必須要指出,，多數(shù)情況下這種做法是錯誤的,。高熱時輸液不一定使得疾病好得更快。多數(shù)情況下,，發(fā)熱患兒不需要輸液治療，是否輸液取決于病情及診斷（背后的疾?。c體溫高低無關(guān),。

只要考慮存在嚴重細菌感染時，才需要靜脈用抗生素?；蛘吆⒆佑忻黠@脫水了,，無法口服補液的時候，才需要輸液糾正?；蛘吆⒆佑行菘肆?，才需要輸液治療。如果孩子沒有這些情況,，一般情況良好,，僅僅是發(fā)熱,，那是不需要輸液的。常規(guī)輸液治療本身也不能降低體溫,，尤其是孩子多數(shù)是病毒感染，靜脈用抗生素不會有任何效果,。

臨床用藥要遵循原則：能不用就不用,，能少用就不多用,，能口服就不肌注,，能肌注就不輸液,。對于發(fā)熱患兒來說,，優(yōu)先口服給藥,。

9.兒童發(fā)熱,，還用物理降溫么,？

很多人做的物理降溫都是錯誤的,。

首先,，如果孩子體溫高不舒服，可以適當降低環(huán)境溫度,，包括開空調(diào)（不要對著吹就好,，太刺激）,，減少衣物（也不能不穿衣服）,，適當散熱,，都有助于降低體溫,。

過去說的乙醇擦身現(xiàn)在已經(jīng)不推薦了,，因為會明顯增加孩子的不適感,。

主要的物理退燒方法：溫水外敷（額頭、腹股溝等處）,、溫水浴,、退熱貼,、風(fēng)扇,、降低室內(nèi)溫度等,。這些方法都有一定程度的退燒作用,，改善孩子舒適度。我孩子發(fā)熱,，我?guī)缀醵紩玫綔厮?、溫水毛巾擦拭腹股溝、腋窩等,。

退熱貼會不會有效呢,？指南說有用，理論上這肯定有幫助,，但是效果多大就不好說,，如果孩子愿意，還是可以嘗試使用的,，畢竟多種方法一起退熱還是不錯的,。

但如果孩子有發(fā)熱,、寒顫，全身哆嗦，還要物理降溫么,？不要！寒顫說明處于體溫上升期,，這時候用各種物理降溫（包括溫水浴、風(fēng)扇等）方法都可能加重孩子的不適感,，加重發(fā)抖,、寒顫的癥狀,。寒顫的時候應(yīng)該注意保暖,，怎么舒服怎么來！適當添加衣服或蓋被子,，但也不能捂得太緊太實，再根據(jù)發(fā)熱狀態(tài)增減衣物。室內(nèi)溫度也是一樣,，以孩子感受為主，怎么舒服怎么來,。

10.捂被子要的么,？

如果孩子已經(jīng)不寒顫、發(fā)抖了,，只是發(fā)熱,，那就不要蓋太多被子穿太多衣服了，這會導(dǎo)致孩子體內(nèi)熱量蓄積,，引發(fā)高熱,，甚至可能導(dǎo)致脫水。這時候應(yīng)該適當減少衣物,。還是那句話,，如果孩子會表達了，怎么舒服怎么來,。如果還不會表達,，那就要父母多觀察孩子的狀況。添加衣服方面不要極端,。

只有在高熱,、發(fā)抖的時候可以捂被子，等不發(fā)抖了,，就不要捂被子了,。事實上，孩子不發(fā)抖了,，可能會大量出汗,，你再捂被子他也會踢被子。