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孫某,，女,，65歲，2019年4月19日初診,，家住北四環(huán),。 主訴：臍周痛八年。 病情：患者臍周痛七八年,，無明確誘因出現(xiàn),，受涼或食涼后加重，間斷發(fā)作,，大便正常,，口和，無寒熱,，納眠可,，汗出不多，脾氣急躁,。 舌脈：舌質(zhì)淡潤苔薄白脈弦,。 處方：大建中湯原方。 用藥：紅參10克 干姜30克 花椒10克 飴糖30克（烊化） 五付水煎服日一付分三次溫服,。 二診：2019年5月10日,。 效佳，現(xiàn)一天疼1-2次,，服上次藥方自覺上火,，嗓子疼，聲音嘶啞，雙小腿腫脹,，病人自述小腿腫脹現(xiàn)象持續(xù)好久,，其父親也有，余如前,，舌淡苔薄脈弦,。 處方：守上方紅參改為15克 花椒改為12克 再取七天的藥。 另：艾葉15克 茯苓皮30克 木瓜30克 蘇葉10克 三付,，煮水泡腳,，一付藥用兩天。 此后,，病人未再來診,。 2020年4月底，前幾天,，病人又找到我，求治其他問題,，告訴我,，去年吃藥過后，腹痛未再出現(xiàn),，效果非常好,，介紹了很多她的朋友找我看病。 這次我留了下病人的舌苔照片,，同時把原來處方找了出來：
首頁
第二頁 附病人舌苔照片：
2020年復(fù)診時拍的舌苔照片 按語：我在首診的時候看到病人的癥狀,，就聯(lián)想到了《金匱要略》的《腹?jié)M寒疝宿食病》，病人臍周疼痛,，受涼加劇,，有七八年之久，尋常之附子理中之類恐怕吃過,。 此為陳寒痼冷,，患處不移，故可仿“寒疝”論治,。 選大建中湯原方： 仲圣書中原文為：心胸中大寒痛,，嘔不能飲食，腹中寒,，上沖皮起,，出見有頭足，上下痛而不可觸近,，大建中湯主之,。 大建中湯方 蜀椒二合（去汗） 干姜四兩 人參二兩 右三味，以水四升，煮取二升,，去滓,，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半,，分溫再服,；如一炊頃，可飲粥二升,，后更服,，當(dāng)一日食糜，溫覆之,。 其中,，還有大烏頭煎，該方全身癥狀較為突出： 附原文：腹痛,，脈弦而緊,，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒,，緊則不欲食,，邪正相搏，即為寒疝,。 寒疝繞臍痛,，若發(fā)則白汗出，手足厥冷,，其脈沉弦者,，大烏頭煎主之。 大烏頭煎方 烏頭大者五枚（熬去皮,，不口父 咀） 右以水三升,，煮取一升，去滓,，內(nèi)蜜二升,，煎令水氣盡，取二升,，強人服七合,，弱人服五合。不差,，明日更服,，不可一日再服。 本案受到《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》的啟發(fā),，茲附錄該書《寒疝的治療》一文如下： 寒疝病,，早在《金匱要略》即有記載,。通過實踐認(rèn)為：疝是少腹痙攣，有物突出,，其發(fā)病原因是由寒引起者,，故名日寒疝。 其發(fā)病部位多屬于肝腎二經(jīng),，也可以說是由肝寒引起腎寒,，病起于肝而發(fā)于腎。肝主筋膜之氣,，肝脈絡(luò)少腹環(huán)陰器,，所以發(fā)病時，少腹出現(xiàn)疝痛癥狀,。寒則攣急,，故發(fā)病則現(xiàn)疝癰，少腹痛堅如石,，兩腿挺直,，筋如弓弦，痛甚則出冷汗,，蹩氣,， 四肢厥逆，舌苔薄白,、脈弦緊等，宜溫經(jīng)散寒,，以抵當(dāng)烏頭桂枝湯治之,。 處方：桂枝12克 芍藥12克 甘草9克 生姜12克 大棗(擘)10枚 烏頭24克 白蜜60克 煎法：烏頭與蜜先同煎，煎至減半(約30克)去渣,，桂枝湯另煎,，煎好去渣再與前藥混合，分二次服,。 注意：(1)上方用藥劑量要足,，否則雖能止痛而病不痊愈。 (2)服上藥后,，病人如醉狀者為妥,。 若抵當(dāng)烏頭桂枝湯初服有效，而后無效者,，乃久病血虛,，脈弦細(xì)，則改用當(dāng)歸生姜羊肉湯以陰藥補陽為法,。 處方：當(dāng)歸60克 生姜15克 羊肉500克 橘皮12克 煎法：用水六大碗(約三斤),，先煎羊肉減半(約盛三大碗600毫升),，取出羊肉，再入當(dāng)歸,、生姜,，橘皮，再煎成二碗(約400毫升)分四次服,，早晚各服一次,，共服二日。 應(yīng)用此方,，在服用抵當(dāng)烏頭桂枝湯無效時,，多獲得立即止痛的效果。 若寒疝中,，續(xù)發(fā)氣分病者,，其證即《金匱要略》所說：“心下堅，大如盤,，邊如旋杯,，乃水飲所作桂枝去芍加麻黃附子細(xì)辛湯主之”。服后立效,。 處方：桂枝9克 生姜9克 大棗（擘）6枚 麻黃9克 附子9克 細(xì)辛6克 醫(yī)案回憶 曾于多年前治療患者韓某,，男性，50余歲,，因寒疝發(fā)病二年半,，曾去河南，山東等地治療不效,，診之舌苔薄白,， 脈象弦細(xì)，每日發(fā)作下腹痛急,，堅硬,，兩腿強直，四肢逆冷,， 身出冷汗,，先予抵當(dāng)烏頭桂枝湯一劑見效，但連服二三十劑不愈,，以后改服當(dāng)歸生姜羊肉湯多劑而愈,。 |
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