腎臟病患者的臨床表現(xiàn)多種多樣

很多患者沒有任何癥狀,，比如顯爾易見的血尿，腎B超異常,，只是偶然發(fā)現(xiàn)血清肌酐濃度升高,。

慢性腎臟病定義chronic kidney disease, CKD——

   肌酐水平升高或腎損傷的其他證據(jù)持續(xù)存在并保持相對(duì)穩(wěn)定3個(gè)月以上。

評(píng)估腎功能

所有急慢性 腎臟病患者都應(yīng)通過血清肌酐估算腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate, GFR)來評(píng)估腎功能

評(píng)估的主要內(nèi)容 — 對(duì)于肌酐水平升高的患者,，評(píng)估的主要內(nèi)容包括：

●詳細(xì)的病史采集及細(xì)致的體格檢查,。病史采集的一個(gè)重要部分為肌酐水平升高的持續(xù)時(shí)間。

●通過eGFR評(píng)估腎功能,。估計(jì)GFR時(shí)需要患者處于穩(wěn)定狀態(tài),。

●通過定性化學(xué)檢測(cè)和顯微鏡檢查仔細(xì)檢查尿液（仔細(xì)進(jìn)行尿液分析,，是否存在蛋白尿、血尿和細(xì)胞管型,。）尿液檢查的結(jié)果有助于縮小鑒別診斷的范圍

●腎臟影像學(xué)檢查,。無論腎損傷患者病程如何，應(yīng)盡可能避免對(duì)其使用靜脈用造影劑,，因?yàn)橐阎@些造影劑可能具有腎毒性

●血清學(xué)檢查,，若無創(chuàng)評(píng)估不足以確診，采用腎活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷,。

在原因不明的腎功能惡化患者中應(yīng)始終考慮尿路梗阻的可能性

CKD患者的一般治療涉及以下問題：

●治療腎衰竭的可逆性病因

●預(yù)防或延緩腎病進(jìn)展

●治療腎衰竭的并發(fā)癥

●適時(shí)根據(jù)eGFR水平調(diào)整藥物劑量

●識(shí)別出需行KRT(kidney replacement therapy, KRT)的患者并做好充分準(zhǔn)備

于CKD患者,，常見的產(chǎn)生不良影響的物質(zhì)包括氨基糖苷類抗生素(尤其是未調(diào)整劑量時(shí))、NSAIDs和放射影像學(xué)造影劑,。因此,，對(duì)于有基礎(chǔ)CKD的患者，應(yīng)避免或謹(jǐn)慎使用上述藥物

某些藥物還會(huì)干擾肌酐排泄,，或干擾測(cè)定血清肌酐的方法,，包括西咪替丁、甲氧芐啶,、頭孢西丁和氟胞嘧啶

CKD的進(jìn)展可能至少部分由繼發(fā)性因素引起,，這些因素與初始疾病的活動(dòng)性無關(guān)。研究認(rèn)為主要影響因素為腎小球內(nèi)高壓和腎小球肥大(為上述適應(yīng)性高濾過的主要原因),，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球瘢痕形成(腎小球硬化),。其他原因可能包括體循環(huán)高血壓、高脂血癥,、代謝性酸中毒和腎小管間質(zhì)性疾病

血流動(dòng)力學(xué)介導(dǎo)的腎臟損傷的主要組織學(xué)表現(xiàn)為繼發(fā)性局灶性節(jié)段性腎小球硬化[14],。因此，進(jìn)行性CKD患者通常存在蛋白尿,，甚至反流性腎病等原發(fā)性腎小管間質(zhì)性疾病患者亦存在蛋白尿

治療基礎(chǔ)病因 — 治療CKD的基礎(chǔ)病因可停止或延緩其進(jìn)展速度,。識(shí)別CKD患者病因的診斷性評(píng)估詳見其他專題。(參見 “成人新發(fā)慢性腎臟病的臨床表現(xiàn)和診斷方法”)

CKD基礎(chǔ)病因的對(duì)因治療詳見其他專題,。例如：

●常染色體顯性遺傳性多囊腎

●糖尿病腎病

●肥胖)

●腎小球疾病(參見 “IgA腎病的治療與預(yù)后”和 “膜增生性腎小球腎炎的治療和預(yù)后”和 “抗GBM病(Goodpasture病)的治療和預(yù)后”和 “膜性腎病的治療和預(yù)后”和 “局灶節(jié)段性腎小球硬化的治療和預(yù)后”,，關(guān)于'原發(fā)性FSGS的初始治療’一節(jié))

●病毒感染(參見 “乙型肝炎病毒感染相關(guān)性腎病”，關(guān)于'治療’一節(jié)和 “丙型肝炎病毒感染相關(guān)腎臟疾病概述”,，關(guān)于'治療’一節(jié)和 “HIV相關(guān)性腎病(HIVAN)”,，關(guān)于'內(nèi)科治療概述’一節(jié))

●血液系統(tǒng)疾病(參見 “腎淀粉樣變性”，關(guān)于'對(duì)治療的應(yīng)答’一節(jié)和 “多發(fā)性骨髓瘤和其他單克隆丙種球蛋白病中腎臟病的治療和預(yù)后”,，關(guān)于'慢性腎臟病患者’一節(jié))

●心臟病或肝病

腎臟保護(hù)的其他目標(biāo) — 其他治療措施也可能具有一定的腎臟保護(hù)作用：

●限制蛋白攝入?限制蛋白攝入可能延緩CKD進(jìn)展,，雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類。該問題將在別處討論,。(參見 “非透析慢性腎臟病患者的膳食推薦”)

●戒煙?戒煙與CKD進(jìn)展速度減慢有關(guān)[19],。越來越多的研究表明,，吸煙除了使已存在CKD的患者進(jìn)展加速，似乎還與發(fā)生腎臟疾病(主要為腎臟硬化)的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)[20],。

●通過補(bǔ)充碳酸氫鹽來治療慢性代謝性酸中毒可延緩疾病進(jìn)展至ESKD,。(參見 “慢性腎臟病代謝性酸中毒的發(fā)病機(jī)制、后果及治療”,，關(guān)于'延緩CKD進(jìn)展’一節(jié))

●血糖控制–在糖尿病患者中,，控制血糖可延緩出現(xiàn)白蛋白尿、減緩微量白蛋白尿進(jìn)展至明顯蛋白尿以及延緩GFR喪失,。使用SGLT-2抑制劑治療可降低2型糖尿病患者的腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[3],。

飲食控制方案，包括蛋白質(zhì),、脂肪,、礦物質(zhì)和水的相關(guān)建議(表 3)。應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整

80%-85%的CKD患者存在高血壓,。它可與CKD互為因果

血脂異常 — 腎病患者常見脂代謝異常[40],。CKD患者的主要表現(xiàn)為高甘油三酯血癥

當(dāng)eGFR＜30mL/(min·1.73m2)時(shí)，應(yīng)將CKD患者轉(zhuǎn)診至腎病科醫(yī)生處