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病理診斷的故事:這個(gè)良性肺結(jié)節(jié),,很容易誤診為癌

 微笑如酒 2022-05-04 發(fā)布于廣東

本文轉(zhuǎn)載自:有趣的靜萍醫(yī)生

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一個(gè)很平常的上班時(shí)間,我正在看會(huì)診切片,,突然接到胸外科康敢軍教授的電話,,他說(shuō):袁主任,您好,,剛才您們快速診斷的一個(gè)肺腺癌,,我們臨床上不像呀,請(qǐng)你再看看,?
熱情,、認(rèn)真、及時(shí)回復(fù)每一個(gè)臨床醫(yī)生對(duì)病理診斷的每一個(gè)問(wèn)題,,是對(duì)我自己的工作要求,,也是對(duì)病理科每個(gè)醫(yī)生的要求,對(duì)臨床的質(zhì)疑首先要熱情感謝,,其次要認(rèn)真及時(shí)回復(fù),,如果我們病理診斷對(duì)的,和臨床醫(yī)生做好解釋?zhuān)绻覀儾±碓\斷錯(cuò)的,,馬上修改,,再次認(rèn)真的,衷心的感謝臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,,這樣臨床醫(yī)生就愿意在病理診斷與臨床不符合時(shí)提醒病理科,。
曾經(jīng)有個(gè)病理科醫(yī)生不愿意這樣做,他認(rèn)為臨床敢于質(zhì)疑病理科診斷,,是病理科醫(yī)生沒(méi)有地位的表現(xiàn),,還舉例說(shuō)明他原來(lái)的單位臨床醫(yī)生從不敢質(zhì)疑病理診斷,我非常嚴(yán)肅和嚴(yán)厲的盯著這個(gè)病理醫(yī)生說(shuō):如果你能保證你的每個(gè)病理診斷都是準(zhǔn)確的,,你就有資格說(shuō)這個(gè)話,,否則,以后你出了醫(yī)療事故,,不要向我解釋?zhuān)约河H自去法庭面對(duì)受到誤診傷害的患者,。

他馬上不說(shuō)話了,因?yàn)樗?jīng)出過(guò)錯(cuò)誤診斷,,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),,是我親自去解決的,所幸處理及時(shí),,沒(méi)有對(duì)患者造成傷害,。

所以熱情,認(rèn)真,,及時(shí)回復(fù)臨床醫(yī)生的每個(gè)質(zhì)疑,,是保證病理醫(yī)療安全的重要法寶。因?yàn)橛羞@樣一種病理科文化,,我們病理科的醫(yī)療安全得到了保障,。

我馬上回復(fù)臨床康教授:好的,我馬上復(fù)閱切片,,很快就回復(fù)您,。

這個(gè)切片是病理科一個(gè)診斷水平很高的優(yōu)秀員工診斷的,我讓她拿出切片一起看,,她自信的說(shuō):主任,,是癌,沒(méi)有問(wèn)題,,你看這些乳頭狀區(qū)域上皮細(xì)胞有明顯異型性,,有的地方已經(jīng)是實(shí)性的,,應(yīng)該是腺癌。



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我覺(jué)得她說(shuō)得對(duì),,和康教授回電話:應(yīng)該是腺癌,,結(jié)構(gòu)和細(xì)胞都有異型性,您為什么認(rèn)為不是呢,?

康教授說(shuō):臨床上不像呀,,這個(gè)腫塊大約5厘米,是體檢發(fā)現(xiàn)的,,界限很清楚,,我一切它就掉下來(lái)了,是一個(gè)光滑的結(jié)節(jié)樣腫塊,,腺癌不可能長(zhǎng)成這個(gè)樣子呀,。

聽(tīng)了康教授的話,我腦海里馬上出現(xiàn)了一個(gè)病理診斷:肺硬化性血管瘤,。

我在武漢市中心醫(yī)院上班時(shí),,一次去財(cái)務(wù)科領(lǐng)取外院會(huì)診費(fèi)用,財(cái)務(wù)科朱科長(zhǎng)問(wèn)我他們科室退休員工娜的肺快速結(jié)果,,請(qǐng)我關(guān)注,,我說(shuō)好像今天沒(méi)有肺的快速切片,后來(lái)才知道是請(qǐng)外院教授做的手術(shù),,教授認(rèn)為是惡性的,,沒(méi)有做快速,直接把一葉肺切下來(lái),,做了肺癌根治術(shù),。

標(biāo)本到病理科后,我親自取材,,當(dāng)我按著腫塊一刀切下去時(shí),,奇怪的現(xiàn)象出現(xiàn)了,腫塊直接從肺組織里面滑出來(lái)了,。后來(lái)發(fā)現(xiàn)是良性腫瘤:肺硬化性血管瘤(那時(shí)候還是這個(gè)名字,,現(xiàn)在已經(jīng)修改為肺硬化性肺細(xì)胞瘤)。這個(gè)腫瘤是界限清楚的結(jié)節(jié)樣,,這個(gè)腫瘤有乳頭狀結(jié)構(gòu),,實(shí)性結(jié)構(gòu),血管瘤樣結(jié)構(gòu),,硬化性結(jié)構(gòu),,非常容易誤診為腺癌。

我馬上告訴診斷醫(yī)生,她也突然醒悟過(guò)來(lái):是的,,肺硬化性肺細(xì)胞瘤很容易誤診為腺癌,。我們一起去看大體標(biāo)本:腫塊確實(shí)界限清楚,灰白色結(jié)節(jié)樣,,表面光滑,,局部暗紅色,,在暗紅色區(qū)域加取材后,,發(fā)現(xiàn)血管瘤樣結(jié)構(gòu)。



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再重新去看第一張快速切片,,乳頭狀部位表面細(xì)胞有異型性,,但是高倍鏡下沒(méi)有核分裂像,乳頭下的細(xì)胞不是纖維間質(zhì)細(xì)胞,,而是大小一致的圓形細(xì)胞,。


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實(shí)體部位的細(xì)胞有異型性并不大,分裂像也不易見(jiàn),,不符合低分化腺癌的表現(xiàn),。還有由纖維和透明化膠原構(gòu)成的硬化性區(qū)域。


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我們馬上修改快速結(jié)果,,同時(shí)衷心感謝康敢軍教授的及時(shí)反饋,,讓我們避免了一個(gè)錯(cuò)誤,讓患者保住了肺,。
我后來(lái)碰到過(guò)武漢市中心醫(yī)院的娜老師,,她告訴自從做了肺根治手術(shù)后,一運(yùn)動(dòng)就氣短,,對(duì)生活質(zhì)量還是有影響,,而原本她是可以保住一葉肺的。

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

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病理診斷一定要聯(lián)系臨床信息,,快速切片診斷時(shí)要密切結(jié)合臨床資料,,大體表現(xiàn),鏡下特征,。綜合所有材料才能更準(zhǔn)確診斷,。
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對(duì)于臨床反應(yīng)病理診斷結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致時(shí),一定要及時(shí)重新復(fù)閱切片,,這是保證病理診斷醫(yī)療安全的法寶,。
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硬化性肺細(xì)胞瘤是一個(gè)良性腫瘤,腫塊一般界限清楚,,有明顯的包膜,,臨床無(wú)癥狀。

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硬化性肺細(xì)胞瘤的病理特征可以總結(jié)為:一個(gè)邊界(包膜完整);兩種細(xì)胞(表面的立方細(xì)胞和間質(zhì)的圓形細(xì)胞),;四種結(jié)構(gòu)(乳頭狀,、實(shí)性、硬化性,、出血性),;6個(gè)免疫組化:EMA、NapsinA表面細(xì)胞陽(yáng)性,,間質(zhì)細(xì)胞陰性,。Vimentin、PR表面細(xì)胞陰性,,間質(zhì)細(xì)胞陽(yáng)性,。TTF1兩種細(xì)胞都表達(dá),Ki67兩種細(xì)胞都低表達(dá),。

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快速切片時(shí),,要做到避免錯(cuò)誤診斷,首先觀察大體標(biāo)本有無(wú)包膜,,界限是否清楚,。其次取材時(shí)選擇顏色、質(zhì)地不同區(qū)域,。最后仔細(xì)觀察鏡下特征,,尋找是否存在不同的組織結(jié)構(gòu)。乳頭狀結(jié)構(gòu)容易誤診為腺癌,,關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是乳頭的軸心是圓形細(xì)胞成分,,而不是乳頭狀腺癌中的纖維血管。



她是有趣的靜萍醫(yī)生,,她用公眾號(hào)分享工作,、生活以及所有熱愛(ài),也歡迎每一個(gè)努力的你,,一起認(rèn)真向上,,一起見(jiàn)證生活的美好。歡迎大家關(guān)注她,!

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