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陳崗教授：顯微鏡下的精準病理分析,！ 近年隨著CT進展以及廣泛應用,，偶然發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)很常見,，甚至以前根本不能發(fā)現(xiàn)的結節(jié)現(xiàn)在也經(jīng)常可見,。在各種大型肺癌檢查試驗中,，結節(jié)的發(fā)生率已經(jīng)從8%上升至51%，其中很大一部分為單個肺結節(jié),，即：孤立性肺結節(jié)( solitary pulmonary nodules, SPN) ,。那SPN到底是不是肺癌？如何診斷,？在2019年國際呼吸病暨美國胸科學會 （ISRD-ATS） 聯(lián)合會議上,，來自復旦大學附屬中山醫(yī)院病理科副主任,、胸科病理主任陳崗教授從病理學角度解答了我們的困惑。 SPN,，是什么,？ SPN可以提示以下疾?。?/strong> 惡性病變： 原發(fā)性：肺癌、肉瘤（少見）,； 轉移性：乳腺癌,、腸癌、肝癌,、腎癌,、甲狀腺癌、前列腺癌,、肉瘤,、黑色素瘤、胸腺瘤,。 良性/交界性病變： 腫瘤：硬化性肺細胞瘤,、錯構瘤、肺腦膜上皮（瘤）結節(jié)等,； 非腫瘤：結核,、結節(jié)病、霉菌病,、炎性假瘤,、局灶性肺間質纖維化、肺泡上皮支氣管化生等,。
哪些SPN,，是腫瘤,？ 這部分我們通過病理學判斷哪些SPN是肺癌。首先我們將進行鑒別診斷： 鱗癌 不典型腺瘤樣增生 原位腺癌（非粘液型） ：肺泡上皮反應性增生,、細支氣管化生,、局灶性肺間質纖維化、微結節(jié)狀肺泡上皮增生,、乳頭狀腺瘤,、肺泡腺瘤,、微瘤,、微小腦膜上皮結節(jié)、肺內(nèi)淋巴結 微浸潤腺癌 浸潤性腺癌 微瘤 類癌 不典型類癌 1. 不典型腺瘤樣增生（AAH） 炎性實變  圖1 其主體為炎性實變,，真正的磨玻璃病變未超過5 mm,，所以是AAH。  圖2  圖3 純磨玻璃影，差不多10 mm左右,，肺泡腔內(nèi)比較干凈，間質纖維比較清楚,。
 圖4 該患者肺內(nèi)兩個病灶,，術前很難判斷是肺內(nèi)轉移還是雙原發(fā)病灶。最終術后病理為AIS 肺內(nèi)淋巴結。   圖5（點擊可放大）：AIS（左）,；淋巴結（右）,。 另一個是比較少見、典型的淋巴結,，淋巴結周圍有淋巴濾泡形成,。  圖6
4. 微浸潤腺癌（MIA）   圖7
 圖8：其中CK染色標得很清楚,，且鏡下纖維組織明顯增生 10 mm左右的結節(jié)通常以AIS,、MIA最常見，但是還有很多都不是原位癌,，比如膠原化結節(jié),、局灶性肺間質纖維化、細支氣管上皮化生等等,。5. 膠原化結節(jié)  圖9：左,、右下肺各見數(shù)枚微小結節(jié)影均<5 mm 圖10：結果手術后提示為膠原化結節(jié)。圖11
圖12 6.局灶性肺間質纖維化 圖14（點擊可放大） 圖15
圖16（點擊可放大）：黏液上皮化生（左）,；鱗狀上皮化生（右）,。 7. 微浸潤腺癌 膠原化結節(jié) 神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，不能診斷為浸潤性腺癌 圖17（點擊可放大）：MIA（左上）,；神經(jīng)內(nèi)分泌細胞（右上）,； 膠原化結節(jié) （下） 8. 浸潤性腺癌，貼壁生長為主 圖18貼壁生長,，腫瘤細胞呈靴釘狀排列,，肺泡間隔均勻增厚，肺泡結構存在,。9. 雙原發(fā)病灶 圖19
圖20 圖21 圖22 圖23：右中下葉管口14 mm×16 mm軟組織結節(jié),， 邊緣光整，密度均勻,。 圖24：不典型類癌體積大,，有異型，成片狀生長,。
圖25 硬化性肺細胞瘤影像學特征：大多無分葉,，血供豐富,，部分有鈣化,，大多有血管支氣管貼邊征,，部分周邊會有暈征； 病理冰凍時與浸潤性腺癌難以鑒別,，可見圓形的腫瘤細胞,，相對比較單一，交織在一起,，常容易誤解為浸潤性腺癌,。13.錯構瘤 圖26（點擊可放大） 結核：多核巨細胞比較多見,，呈網(wǎng)織狀排列，周圍淋巴細胞較多,，不形成帶狀結構,。 結節(jié)病：境界清楚,，淋巴細胞呈環(huán)狀,，容易形成膠原化，而結核不大容易膠原化,。 圖27：結核圖28：結節(jié)病結核是感染性,、破壞性病變，結節(jié)病是纖維結締組織的抗原所形成的結締組織疾病,，這是他們根本的區(qū)別,。15.其他 毛細血管瘤：都是由毛細血管組成的，周圍散在膠原纖維,。 圖29
圖30 腺瘤：細胞生長比較規(guī)整，間質稀少，無淋巴細胞浸潤,，此例伴有大量淀粉樣物質沉著,。 圖31 粉塵結節(jié)：纖維增生，粉塵沉積,，偏光呈陽性,，結節(jié)與結節(jié)之間比較正常，是它重要的特征,。 圖32 其它腫瘤肺內(nèi)轉移：乳腺浸潤性導管癌較常見,。 圖33 胸腺瘤，不典型A或B2,、B3有時會發(fā)生肺內(nèi)的轉移及胸膜播散,。 圖34 綜上所述，肺小結節(jié)不等于肺癌,，患者不必恐懼,。臨床醫(yī)生需協(xié)同病理謹慎鑒別。而且,，由于病變微小,，取樣的差異，顯微鏡下的變化也十分豐富,，導致病變千差萬別,，因此，?？漆t(yī)生的解讀往往更加精準,。 專家簡介 陳崗教授 復旦大學附屬中山醫(yī)院胸科病理主任。二級教授,，主任醫(yī)師,，博士生導師。 國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）病理委員會委員,；國際胸腺腫瘤協(xié)會（ITMIG）病理委員會委員,；國際癌癥報告合作組織（ICCR）專家；第15屆,、18國際肺癌大會（WCLC）病理分會場主席,；亞澳肺科病理學會（AAPPS）中國理事（創(chuàng)始理事）；中國抗癌協(xié)會縱膈腫瘤專業(yè)委員會副主任委員,，病理組長,；中國抗癌協(xié)會腫瘤代謝專業(yè)委員會常委，病理組長,；中國塵肺病理國家標準制定專家,；衛(wèi)生部病理遠程會診中心專家（胸科病理）,。 本文來源：醫(yī)學界呼吸頻道 講課專家：復旦大學附屬中山醫(yī)院病理科副主任、胸科病理主任陳崗教授 內(nèi)容整理：ISRD-ATS報道組（子易） 責任編輯：陳小敏 - End - |
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來自： 香草花園圖書館 > 《人定勝癌7: 全面反擊-綜合》
