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毛德西從事中醫(yī)內(nèi)科工作50余年,，學(xué)驗俱豐,，臨床用藥擅長“抓主癥、選主方,、用主藥”,，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述的“君一臣二”為宗旨，發(fā)揮經(jīng)方遣藥之義,，提出“三味方”概念,。“三味方”是毛德西臨床常用的藥對組合,，多以三味為君臣藥,，主藥明確,，方證合拍，是對傳統(tǒng)藥,、對中醫(yī)理論的充分發(fā)揮,。本文從“三味方”角度探討毛德西臨床用藥特色及學(xué)術(shù)思想，供同行研習(xí)與探討,。 組方尊崇經(jīng)典,，提倡“小而精” 當(dāng)前，一些臨床醫(yī)生認(rèn)為用貴藥,，開大處方,，就能取得明顯療效。這種行為有失臨證本義,。毛德西在給青年醫(yī)師授課時,，將這些習(xí)弊總結(jié)為大方,、貴重方,、組合方、唯辨病方等,。其中,，大方藥味繁雜，表現(xiàn)出辨證不準(zhǔn),、重點不明,、四面撒網(wǎng)的特點，多是新入行者所為,；貴重方選藥唯貴,、用量尤大，多為坐堂醫(yī)所為,，為經(jīng)濟(jì)利益所驅(qū)動,；組合方為多種名方組合，表明辨證不準(zhǔn),，堆砌成方,；唯辨病方則是受西醫(yī)病名所惑，亦是西學(xué)中的通病,，遣方用藥多以西醫(yī)診斷為準(zhǔn),，脫離中醫(yī)的辨證論治原則。鑒于此,，臨床組方用藥時,，毛德西提倡遵照《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記載的“君一臣二，制之小也,；君一臣三佐五,，制之中也,，君一臣三佐九，制之大也”等診療理論,。這些理論充分說明組方不宜超過十三味,，多則繁多復(fù)雜，重點不突出,。在這種背景下,，毛德西結(jié)合多年臨證經(jīng)驗，提出“三味方”,，選對君臣藥,，既是藥對，又是“小方”,，體現(xiàn)了其學(xué)術(shù)思想中組方“小而精”的特點,。 用藥貴“量”，注重主藥兼顧藥性 中醫(yī)素有不傳之秘在于用量的說法,，從“三味方”中可了解毛德西的臨床藥量之秘,。臨證時，毛德西認(rèn)為,，遣方用藥應(yīng)以藥少味輕為原則,，可適時調(diào)整藥量，靈活用藥,。比如“左金豆子湯”主治肝火犯胃之胃痛,、嘔吐、惡心,、吞酸,，藥用黃連10克、吳茱萸5克,、刀豆子10克,，主藥黃連量大，具有清肝火的功效,；刀豆子具有溫中下氣,、和胃降逆的功效；小量吳茱萸具有溫胃暖肝的作用,，有避免黃連苦寒傷胃的功效,。該方用藥比例既依據(jù)古方左金丸之成例，又遵照君臣佐使之制,?！胺枷闳敝髦胃挝笟庥糁箫柮洝⑵灒幱么?0克,、厚樸花10克,、佛手花10克，3種藥均為芳香理氣,、化滯之品,，芳香可醒脾，花類多有疏肝,、解郁的作用,，因三者均為花類藥，性狀較輕而蓬松,，用量不宜過大,。“健脾通便湯”主治脾虛腸燥之便秘,，藥用生白術(shù)30克~45克,、決明子20克~30克、火麻仁30克,，其中生白術(shù)可健脾而不燥,，促進(jìn)大腸蠕動，是動力藥,，重用白術(shù)治療便秘為近代名醫(yī)魏龍驤的用藥經(jīng)驗,，量大療效明顯；決明子,、火麻仁用量亦較大，因其油脂多,，是潤腸藥,，量大則油脂多而潤腸。上述種仁類藥性狀重,，用量宜大不宜小,。“止瀉散”主治結(jié)腸炎之久瀉,，藥用炒山楂30克,、肉豆蔻10克、石榴皮10克,，其中重用炒山楂具有健脾消食,、酸澀止瀉的作用；肉豆蔻具有固腎止瀉的功效,；石榴皮有止瀉作用,。其劑量要點在于山楂有止瀉作用，劑量較大,，體現(xiàn)出可食用的一些藥物無毒,，量大無妨,。從上述“三味方”中，可尋出毛德西的用藥劑量特點,。以藥物在方劑中的位置而論,，則君藥量大，臣藥次之,，佐使藥,、引經(jīng)藥輕；以疾病特點而論,，治療上焦表證,，多用花葉、枝莖之品,，用量宜輕,；治療慢性病，顧護(hù)脾胃,，以調(diào)為期,，不能急于求成，宜輕劑緩調(diào),；以藥物性狀而論,，補益藥比如黨參、熟地黃,、山萸肉,、山藥等用量宜重，解表藥比如麻黃,、桂枝,、金銀花等用量宜輕；以藥物質(zhì)地而言,，花葉,、草類宜輕，金石果肉類宜重,；五谷,、食材之類比如薏苡仁、小麥,、粳米,、山藥、山楂等用量宜重,，而有毒之品,，比如附子、天南星用量宜輕。 在臨床上,，毛德西時常運用“芳香三味飲”治療中焦?jié)駶岵换?，芳香有醒脾化濕作用，其中砂仁必須注明后下,，因為芳香之味不宜久煎,。對口中有穢濁之氣，又見膩苔者,，可單用砂仁含服,，可祛除濁氣?！胺枷闳币喽嗪笙?，避免久煎影響芳香藥之功效。主治急性胸痛之“小寬胸丸”,，該方來自古方“哭來笑去散”,，這是毛德西臨證時，治療急性冠狀動脈綜合征,、卒心痛的常用藥對,。芳香藥有溫通、散寒行氣,、通絡(luò)祛痛的作用,，毛德西提出，芳香藥多用于丸,、散劑以及湯劑宜后下,，避免久煎影響其芳香溫通之功效?！奥辄S附子細(xì)辛湯”主治病態(tài)竇房結(jié)綜合征之心動過緩,，毛德西認(rèn)為其有溫通心陽、提高心率的作用,，有“天然心臟起搏器”之稱。其中,，附子為有毒之品,，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量,，并主張先煎30分鐘以上,，以口嘗無麻辣感為度。 從臨床“三味方”中看毛德西的用藥劑型及煎服法,，充分體現(xiàn)了芳香類藥物,、枝葉解表類藥物多后下，甚至可粗末以丸、散服用,；金石類藥物,、補益類藥物宜適當(dāng)久煎；一部分有毒藥物,，除嚴(yán)格炮制外,，應(yīng)適當(dāng)久煎為好。 以效為期,，不論經(jīng)方,、時方 從“三味方”中，可以看到毛德西無學(xué)術(shù)偏見,，善用經(jīng)方,，但師古而不泥古，對時方,、驗方一視同仁,，以效為期。 “三味方”中的“茯苓杏仁甘草湯”“麻黃附子細(xì)辛湯”“辛開苦降散”“薏苡附子敗醬散”等來源于經(jīng)方,，為經(jīng)方原方,；“生脈飲”“加味金鈴子散”“小天麻鉤藤飲”“三仁化濕散”“三子寧咳湯”“小寬胸丸”“黃芪赤風(fēng)湯”等來源于時方，為時方加減化裁,；而“小冠心二號方”“紅茶松散”“二葉降壓湯”“雙枝除痹湯”“芳香三味飲”“止瀉散”“健脾通便湯”“開胃三芽飲”“泌尿三味飲”等來源于驗方,，其中一部分“三味方”來源于地方草藥或者現(xiàn)代藥理研究成果。 臨床處方用藥時,，不論經(jīng)方,、時方、驗方,，毛德西時常擇其善者從之,，從中選擇君臣藥、特色藥組成常用藥對“三味方”,，既有經(jīng)方的精到,，又有驗方的廉驗，對青年中醫(yī)理解藥性,、掌握藥對,、選擇方劑，應(yīng)用于中醫(yī)臨證,，能起到一定的啟發(fā)作用,。 （本文由河南省中醫(yī)院醫(yī)生索紅亮整理） |
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