索紅亮 曾垂義 河南省中醫(yī)院 毛德西名醫(yī)工作室

毛德西教授為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師,，全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,，從事中醫(yī)內(nèi)科工作50年，學(xué)驗(yàn)俱豐,，臨證擅用“三味”方,。筆者有幸?guī)煆拿挛鳎乜偨Y(jié)介紹其治心血管病“三味”方,。

人參,、麥冬、五味子（生脈飲）

生脈散為補(bǔ)益心臟氣陰的基本方,，具有補(bǔ)氣不燥,，滋陰不膩的特點(diǎn)，為心臟病補(bǔ)益方之祖,。若氣虛偏重,，還可加入保元湯（黃芪、肉桂,、炙甘草,、人參），名為保元生脈飲,，已具扶心陽的作用,。若加入四逆湯，為抗休克合劑,，用于心衰,，有回陽救逆、益氣養(yǎng)陰之功,。

丹參,、赤芍、川芎（小冠心2號(hào)）

此方取自冠心2號(hào)方（丹參,、赤芍、川芎,、降香,、紅花），為治療胸痹心痛血瘀證的主方,。原方主藥為川芎,，臣藥為丹參,、赤芍。毛老以其君臣藥為主藥,，注重活血而不破血,，養(yǎng)血而不留瘀，于胸痹心痛之心胸悶痛,、舌黯,、脈行不利者，最為適宜,。據(jù)研究,，川芎偏于活心脈，赤芍偏于通腦絡(luò),，故用量各有偏重,。

紅景天、茶樹根,、甘松（紅茶松散）

紅景天為藏藥,，有“西藏人參”之稱，其藥理作用為：抗缺氧,、抗疲勞,、抗紫外線照射。茶樹根抗缺氧作用非常明顯,，甘松有中樞鎮(zhèn)靜,、抗心律失常、對(duì)平滑肌解痙的作用,。三味合用,，有活血化瘀、改善缺氧,、調(diào)整心律的作用,。毛老在繼承古方的基礎(chǔ)上，還不時(shí)吸取現(xiàn)代科研成果,，充實(shí)于臨床,，效果如期。

瓜蔞,、半夏,、薤白（瓜蔞薤白半夏湯）

瓜蔞薤白半夏湯為治療胸痹心痛之主方。毛老認(rèn)為此方應(yīng)用指證為：心胸憋悶,，舌苔白膩,。其效應(yīng)為寬胸散結(jié)、除濕降逆,、通陽活絡(luò),。心胸憋悶者,，加重薤白用量；舌苔厚膩者,，加重半夏用量,；大便不爽者，加重瓜蔞用量,。若與枳實(shí)薤白桂枝湯合用更好,。

檀香、降香,、冰片（二香一片散）

此三味以芳香透竅為勝,，重點(diǎn)是開靈竅，寬胸膈,，止心痛,。檀香芳香溫通，行氣止痛,；降香長于溫通化瘀,，活血止痛；冰片偏于開竅醒神,，可以通過血腦屏障,，且在腦蓄積時(shí)間長。三味合用,，對(duì)于血腦血管疾病之神昏,、心痛、頭痛,、胸膈滿悶等,，其藥效快是其特點(diǎn)。

酸棗仁,、柏子仁,、合歡皮（二仁歡心湯）

二仁歡心湯專為失眠、煩躁而設(shè),。心陰不足,，肝氣郁結(jié)，心陰失養(yǎng)則失眠,，肝氣不展則煩躁,。方取“二仁”養(yǎng)心陰，合歡皮舒肝郁,，取效要素是劑量,，酸棗仁一般用量在30克以上，甚則60克,，只有“酸收”才能安神,；若煩躁甚者，可加蓮子心5克,、焦梔子5克,，以除心煩火郁。

石菖蒲,、郁金,、遠(yuǎn)志（開竅醒神湯）

石菖蒲、郁金皆為開竅醒神藥,，唯石菖蒲性溫,，郁金性涼，前者開心之郁,，后者開肝之郁,；炙遠(yuǎn)志在這里是開心竅，祛心竅之痰,，如痰阻心竅之神志恍惚,、精神錯(cuò)亂、語言蹇澀等,，均為炙遠(yuǎn)志應(yīng)用范疇,。三味合力，具有開心,、解郁,、祛痰、醒神之作用,，用于心腦血管疾病之神志不清,，語言、思維遲鈍者,。

茯苓,、杏仁、甘草（茯苓杏仁甘草湯）

此方來自《金匱要略》,，主治“胸中氣塞,，短氣”，茯苓健脾滲濕,，杏仁宣肺降氣,，甘草補(bǔ)中緩急，三味合用,，一滲濕,，一宣肺，一緩急,，對(duì)于濕濁痹阻心脈,、肺失宣降,、濁氣上蒙所呈現(xiàn)的胸痹、短氣,、咳喘,、眩暈等，頗為合拍,，但要掌握舌象特點(diǎn),，即白滑膩苔為是。

元胡,、金鈴子,、九香蟲（加味金鈴子散）

金鈴子散為金鈴子、元胡,，出自宋代《太平圣惠方》,，原方主治“熱厥心痛”。但用于心胃之痛,，偏苦偏寒,，毛老加入一味咸溫之九香蟲，具有溫腎壯陽,、行氣止痛之效,，可防金鈴子散之苦寒性；又據(jù)報(bào)道,，該藥可代麝香開竅,。故毛老常用此三味治療心絞痛，以及頑固性胃脘痛,，止痛效果快是其特性,。

葶藶子、蘇子,、白芥子（三子寧咳湯）

三子寧咳湯來源于葶藶大棗瀉肺湯和三子養(yǎng)親湯,。葶藶子為瀉肺、止咳,、平喘之要藥,，研究認(rèn)為：該藥有強(qiáng)心、利尿,、抗感染的功效,；

蘇子降氣消痰，平喘而潤腸,；白芥子利氣豁痰,，善搜皮里膜外之痰；三味配伍，其利氣,、豁痰,、止咳、平喘作用顯著,，適宜于慢性心衰,、慢阻肺及慢性支氣管炎的癥狀緩解。

柴胡,、麥芽、佛手（疏肝理氣湯）

毛老指出,，治療心絞痛,，不可忽視疏肝理氣。柴胡疏肝,，人人皆知,；麥芽疏肝，知者較少,，張錫純,、張文甫先生曾指出，生麥芽疏肝,，炒麥芽健脾,；且麥芽又有生發(fā)胃氣之作用；佛手疏肝和胃,，藥理研究認(rèn)為,，佛手有增加冠脈流量、保護(hù)心肌,，預(yù)防心律失常作用,，故取之。

麻黃,、附子,、細(xì)辛（麻黃附子細(xì)辛湯）

毛老常將麻黃附子細(xì)辛湯用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯,、冠狀動(dòng)脈痙攣,、狹窄，以及下肢靜脈曲張,，糖尿病足等疾患,。具有溫通經(jīng)脈、扶助心陽,、改善循環(huán),、提高心率的作用。研究認(rèn)為，此方有“天然心臟起搏器”之稱,。但在用量方面,，要從小劑量起步，逐漸加量,，以防辛溫過熱傷陰,，若加適量滋陰藥為好。

高良姜,、蓽撥,、川椒（小寬胸湯）

此方取自治療冠心病之寬胸丸，而寬胸丸來自古方“哭來笑去散”,。

高良姜,、蓽茇為芳香辛溫藥，有溫陽散寒之效,；川椒辛溫通絡(luò),，三味共奏芳香溫通、散寒行氣,、通絡(luò)止痛功效,。凡寒凝絡(luò)脈所引起的心絞痛，如見心痛徹背,，背痛徹心,，手足青至節(jié)，四肢發(fā)涼,，口唇青紫,，遇寒加重的人，服用此藥尤為適宜,。

杜仲葉,、霜桑葉、懷牛膝（二葉降壓湯）

此三味具有益腎,、清肝,、降逆等作用。據(jù)研究,，杜仲葉,、霜桑葉降壓作用明顯；此三味主要用于上實(shí)下虛之征,。杜仲降壓,、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚功效突出,；而懷牛膝補(bǔ)益肝腎,，壯腰強(qiáng)筋,。適宜于上有眩暈、耳鳴,，下有腰膝酸軟,、站立不穩(wěn)等癥狀。一般用用量要在20~30克左右,。

黃芪,、赤芍、防風(fēng)（黃芪赤風(fēng)湯）

黃芪赤風(fēng)湯原于王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,，原方主治“癱腿”和病虛之諸瘡者,。毛老用其義，即益氣,、活瘀,、除風(fēng)，凡心腦血管疾病見有肢體麻木,、酸困、行動(dòng)不利者,，此方外可通經(jīng)活絡(luò),，內(nèi)可通脈開竅，且藥性平和,，不寒不燥,，在用量上依證有所側(cè)重，療效就會(huì)提高,。

西洋參,、三七參、苦參（三參調(diào)律散）

此三味毛老常作散劑或湯劑服用,。西洋參益氣養(yǎng)陰,，三七參活血通絡(luò)，苦參乃調(diào)整心律之要藥,。三味協(xié)力,，主要用于心臟病心律失常者，如心動(dòng)過速,、心動(dòng)過緩,、室性早搏等，但在應(yīng)用時(shí),，應(yīng)注意用量和加減,，苦參不宜超過10克，以免傷胃,；心動(dòng)過緩者,，可加桂枝,、附子等；心動(dòng)過速者,，可加丹參,、赤白芍等。

地龍,、白僵蠶,、三七（通絡(luò)開竅散）

地龍具有良好的溶栓及抗凝作用；白僵蠶具有抗驚厥的作用,，祛風(fēng),、解痙、止痛,，為其主要功效,；三七為活瘀開竅要藥，具有抗心肌缺血,、減低血壓,、降低心率等作用，三味配伍,，主要用于腦動(dòng)脈硬化,、腦梗死者，如見頭痛,、頭暈,、思維遲鈍、反應(yīng)遲緩,、肢體不利等,，具有顯著的通絡(luò)開竅作用。

豨薟草,、桑枝,、桂枝（雙枝除痹湯）

此三味具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除痹等作用,。用于高血壓病所引起的肢體麻木,、沉重、活動(dòng)不利等,。主藥為豨薟草,，此藥從宋代開始用于中風(fēng)后遺癥，藥性偏寒,，生用還有清熱解毒作用,。若用于風(fēng)濕痹癥，以黃酒蒸制,，藥性就變得有點(diǎn)溫性了,；其他二味為通絡(luò)引經(jīng)藥,。

天麻、雙鉤藤,、石決明（小天麻鉤藤飲）

此三味是天麻鉤藤飲的君臣藥物,，主要作用為平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò),，是治療肝風(fēng)上擾,、絡(luò)脈不通之首選藥。天麻以平肝熄風(fēng)為勝,，鉤藤則以熄風(fēng)止痙見長,，石決明是以平肝潛陽為其功效。三味以除肝陽上亢之頭痛,、肢體麻木,、目赤腫痛為特長。但在應(yīng)用時(shí),，鉤藤,、石決明非量大難以取效。

茺蔚子,、懷牛膝,、川牛膝（卻瘀導(dǎo)滯散）

此三味主要用于高血壓病。所謂“卻瘀導(dǎo)滯”,，是毛老對(duì)茺蔚子等藥用機(jī)理的概括,。即將瘀滯于上部（尤以頭部為主）的瘀血導(dǎo)引于下,，使之循環(huán)無端,，由此改善身體上下陰陽不平衡的狀態(tài)，起到上病下治,、清頭明目,、通竅活絡(luò)的