毛德西教授從事中醫(yī)內(nèi)科工作50余年,，學驗俱豐,，臨床用藥輕靈，尤擅“抓主癥,、選主方,、用主藥”，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“君一臣二”為宗旨,，發(fā)揮經(jīng)方遣藥之義,，提出“三味方”的概念?！叭斗健笔敲吓R床習用的藥對組合,，多以三味為君臣藥，主藥明確,，方證合拍,，是對傳統(tǒng)藥對理論的發(fā)揮。本文擬從“三味方”角度探討毛老臨床用藥特色及學術理念,。

1,、組方尊經(jīng)，提倡“小而精”

當前一些時醫(yī),，用藥唯貴,，組方務大，大失臨證本義,，毛老在給工作室青年醫(yī)師授課時,，往往先斥其非,，他將這些習弊總結為大方,、貴重方、組合方,、唯辨病方等類,。其中，大方藥味繁雜,，表現(xiàn)出辨證不準,，重點不明，四面撒網(wǎng)的特點,，多是新人行者所為,；貴重方選藥唯貴、用量尤大,，多為坐堂醫(yī)所為,，為經(jīng)濟利益驅(qū)動；組合方為多種名方組合，表明辨證不靈,，堆砌成方,；唯辨病方則是受西醫(yī)病名所惑，亦是西學中者的通病,，遣方用藥多以西醫(yī)診斷為準,，脫離中醫(yī)的辨證論治原則。有鑒于此,，臨床組方用藥,，毛老尤提倡尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》古訓，“君一臣二,，制之小也,；君一臣三佐五，制之中也,，君一臣三佐九,，制之大也”。認為組方不宜超過十三味,，多則繁復,，重點不突出?！叭斗健奔词窃诖吮尘跋绿岢龅?，選對君臣藥，既是藥對,，又是“小方”,，體現(xiàn)了毛老學術思想中組方“小而精”的特點。

2,、用藥貴“量”,，重主藥兼顧藥性

中醫(yī)素有不傳之秘在于用量的說法，從“三味方”中可一窺毛老臨床藥量之秘,。毛老臨床用藥往往藥少味輕,，但并不是一成不變。如“左金豆子湯”主治肝火犯胃之胃痛,、嘔惡,、嘈雜吞酸，藥用黃連10克,、吳茱萸5克,、刀豆子10克，主藥黃連量大,，實則瀉其子,，瀉心火即清肝火，肝火不亢，無犯乎胃,；臣以刀豆子溫中下氣,、和胃降逆；佐制以小量吳茱萸,，溫胃暖肝,，可避黃連苦寒傷胃。該方用藥比例既依古方左金丸之成例,，又宗君臣佐使之制,，“芳香三花湯”主治肝胃氣郁之食后飽脹、痞悶,，藥用代代花10克,、厚樸花10克、佛手花10克,，三藥均為芳香理氣化滯之品,，芳香醒脾，花類多有疏肝解郁之用,，因三者均為花類藥,，本身性狀較輕而蓬松，用量不宜過大,?！敖∑⑼ū銣敝髦纹⑻撃c燥之便秘，藥用生白術30～45克,，決明子20～30克,，火麻仁30克，其中生白術健脾而不燥,，促進大腸蠕動,，是動力藥，重用白術治便秘為名醫(yī)魏龍驤老先生用藥經(jīng)驗,，量大取效尤捷,；決明子,、火麻仁用量亦較大,，因其油脂多，是潤腸藥,，量大則油脂多而滑腸,。上述種仁類藥性狀重，用量宜大不宜小,?！爸篂a散”主治結腸炎之久瀉，藥用炒山楂30克、肉豆蔻10克,、石榴皮10克,，其中重用炒山楂健脾消食、酸澀止瀉為君,；肉豆蔻固腎止瀉為臣,；石榴皮澀腸止瀉為佐，其中反映的劑量要點在于山楂酸收止瀉,，劑量較大,，體現(xiàn)出可食用的一些藥物無毒，量大無妨,。

從上述毛老“三味方”中可尋出其用藥劑量的一些特點,。以藥物在方劑中位置而論，則君藥量大,，臣藥次之,，佐使藥、引經(jīng)藥輕,；以疾病特點而論,，治上焦表證，多用花葉,、枝莖之品,，“上焦如羽，非輕不舉”,，用量宜輕,；治慢性病，顧護脾胃,，以調(diào)為期,，不能急于求成，宜輕劑緩調(diào),；以藥物性狀面論,，補益藥如黨參、熟地,、山萸肉,、山藥等用量宜重，解表藥如麻黃,、桂枝,、銀花、荊防等用量宜輕,；以藥物質(zhì)地而言,，花葉草髓類宜輕,，金石果肉類宜重；五谷,、食材之類如薏苡仁,、小麥、粳米,、山藥,、山楂等用量宜重，而有毒之品如附子,、南星用量宜輕,。

3、注重劑型,，煎服各有專法

毛老臨床治療中焦?jié)駶岵换?，習用“芳香三味飲”，芳香醒脾化濕,，其中砂仁必注明后下,，認為芳香之味不宜久煎。對口中穢濁之氣而見膩苔者,，可單用砂仁含服祛濁氣,。“芳香三花湯”亦多后下,，恐久煎妨礙芳香之力,。主治急性胸痛之“小寬胸丸”，方用高良姜,、蓽茇,、川椒，來自古方“哭來笑去散”,，為毛老臨床治療急性冠脈綜合征,、卒心痛的常用藥對，認為芳香溫通,，散寒行氣,，通絡去痛，多用丸,、散劑,，或湯劑后下，亦避免久煎妨其芳香溫通之性也,?！奥辄S附子細辛湯”主治病態(tài)竇房結綜合征之心動過緩，認為溫通心陽,、提高心率,，有“天然心臟起搏器”之稱，其中,，附子為有毒之品,，應小劑量起始，逐漸加量,，并主張先煎30分鐘以上,，以口嘗無麻辣感為度。

從臨床“三味方”中看毛老用藥劑型及煎服法,，體現(xiàn)了芳香類藥物,、枝葉解表類藥物多后下，甚至可粗末以丸,、散服用,；金石類藥物、補益類藥物宜適當久煎,；部分有毒藥物,，除嚴格炮制外，應適當久煎,。

4,、以效為期，不論經(jīng)方,、時方

從毛老臨床習用的“三味方”中,，可看到毛老無學術偏見，善用經(jīng)方,，但師古而不泥古,，對時方、驗方一視同仁,，以效為期,。

“三味方”中的“瓜萎薤白半夏湯”、“茯苓杏仁甘草湯”,、“麻黃附子細辛湯”,、“辛開苦降散”、“薏苡附子敗醬散”等來源于經(jīng)方,，為經(jīng)方原方,，或其君臣藥；“生脈飲”,、“加味金鈴子散”,、“小天麻鉤藤飲”、“三仁化濕散”,、“三子寧咳湯”,、“小寬胸丸”,、“黃芪赤風湯”等來源于時方，為時方加減化裁,；而“小冠心二號方”,、“紅茶松散”、“二葉降壓湯”,、“雙枝除痹湯”,、“芳香三味飲”、“芳香三花湯”,、“止瀉散”,、“健脾通便湯”、“開胃三芽飲”,、“泌尿三味飲”,、“美容三味酒”等則來源于驗方，其中部分“三味方”來源于地方草藥或現(xiàn)代藥理研究成果,。

毛老臨床處方用藥,，不論經(jīng)方、時方,、驗方,，擇其善者從之，從中選擇君臣藥,、特色藥組成常用藥對“三味方”,，既有經(jīng)方的精到,，又有驗方的廉驗,，對青年同仁理解藥性,、掌握藥對、選擇方劑,，應用于中因臨證,，能起到一定的啟發(fā)作用。