五,、宣肺開閉、降逆瀉熱法治療小兒肺炎一例

劉某,，男,，3歲。

初診∶1987年3月13日,。

主訴及病史∶患兒于兩周前開始發(fā)燒,，體溫最高達(dá)40.5℃，持續(xù)不退,，伴有咳嗽痰多,，輕度喘憋，鼻塞流涕,，食納欠佳,，尿黃，大便兩三日一行,。病后曾服中藥,、退熱劑及抗生素等藥物治療，病情無好轉(zhuǎn),，至今仍高熱不退,，咳喘漸重而來院診治,。

診查∶神志尚清，精神委靡,，嗜睡狀態(tài),，面色紅赤，惡寒無汗,，四肢欠溫,，喜蜷臥，鼻塞微喘,，口周發(fā)青,，呼吸稍促;兩肺均可聞及細(xì)小濕啰音及少量痰鳴音，以右下肺為甚;胸透∶兩肺紋理粗重,，右下肺有片影,。

辨證∶證屬溫毒閉肺，肺失清肅,，熱盛傷陰,，復(fù)感外邪。

治法∶治以宣肺開閉,，升降氣機(jī)，清熱解毒,，佐以透邪,。

處方∶

（1）先用∶薄荷3g、蘇子3g,，泡水待5分鐘后即服,，以助發(fā)汗之功。

（2）鮮蘆茅根各30g杏仁9g生石膏30g知母9g銀花9g連翹9g黃芩15g薄荷6g（后下）

（3）紫雪散1.5g,，分3次沖服,。

二診∶服上方藥1劑之后，體溫略降,，夜間微汗出,，精神稍好轉(zhuǎn)，余癥同前,。繼以清熱透解,，宣肺開閉，前方加減∶

鮮蘆茅根各30g生石膏30g知母9g黃芩15g玄參15g葛根6g升麻6g熟軍6g

三診∶服上方藥2劑后,，體溫降至正常,，精神明顯好轉(zhuǎn)，嗜睡減輕,，咳喘均減,，大便通暢;肺部聽診兩肺呼吸音粗,，仍聞散在濕羅音及痰鳴音。舌質(zhì)微紅,，苔薄白,，脈靜。證屬余邪未盡,。繼以清余熱,、清肺熱，養(yǎng)陰化痰,，兼調(diào)理善后,。

處方∶桑皮15g地骨皮15g玄參15g生地黃10g沙參15g天竺黃6g枇杷葉10g連翹10g

服上方藥3劑后，體溫正常,，精神食納好,，呼吸平穩(wěn)，偶有輕咳,，無喘憋,，二便正常，肺部聽診兩肺呼吸音稍粗,，未聞及啰音,，復(fù)查胸透肺部片影基本吸收。前方藥繼服3劑,，以鞏固療效,，痊愈出院。

【按語】小兒肺炎,，中醫(yī)學(xué)稱為"肺炎喘嗽",，屬于溫?zé)岵≈?/span>"風(fēng)溫"范疇。其病機(jī)為肺被邪束,，郁閉不宣,，肅降失權(quán)。因此,，治療當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)為主,，運用"有肺閉氣郁者宣發(fā)之，有氣逆上嗆者肅降之"的治療原則,。本例患兒病情較重,，以持續(xù)高熱為主，傳變迅速,，三陽并病,，實為表里同病之發(fā)熱;由于肺被邪束于表，又有熱深伏于里,，衛(wèi)陽不得外越,，故出現(xiàn)熱深厥深之高熱,、無汗、惡寒,、四肢欠溫等真熱假寒現(xiàn)象,。因此，治療應(yīng)抓住肺胃熱盛這一主要矛盾,，治療時除運用辛涼芳開透邪之法外,，還要輔以通降、瀉熱救陰之法,，使邪有出路,，即所謂"里氣通則表氣和，外疏通則內(nèi)暢遂"之理,，使大腸通而肺氣降,。氣機(jī)自調(diào)，宣降得宜而病自愈,，實及宣發(fā)與肅降調(diào)理氣機(jī)之法,。

本例采用麻杏石甘湯、銀翹散合劑,，更用白虎湯合劑,，是考慮到該患兒病情較重，療程較長,，須注意到邪正關(guān)系的比例,，既要攻邪去病，又要扶正顧陰,，因此加用鮮蘆茅根以辛涼透表而生津，同時應(yīng)用薄荷,、葛根,、升麻宣發(fā)解表，并配以紫雪,、熟軍清熱通下,、芳香開竅醒神，而達(dá)到表里雙解的滿意療效,。

六,、溫化濕痰、理氣平喘法治療小兒痰飲咳喘一例

許某,，男,，8個月。

主訴及病史∶患兒出生4個月時曾患"喘息性支氣管肺炎",。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn);但以后經(jīng)?？却l(fā)作,，痰多呼嚕，夜寐不安,，多汗易驚,，每遇著涼癥狀加重。曾多次服用西藥及中藥治療,，病情仍反復(fù),。近三日因著涼咳喘再犯，痰多喘促而急來就診,。

診查∶精神委靡,，煩躁不安，呼吸喘促,，面色胱白,，口周發(fā)青，口唇紫紺,。鼻翼扇動,，痰鳴喉間，轆轆有聲,，自汗盜汗,，形寒肢冷。舌質(zhì)淡紅,，舌苔白,，脈細(xì)弱，指紋淡紅,。肺部聽診;兩肺均聞較多痰鳴音及哮鳴音,。胸透所見;兩肺紋理粗重有小片影，伴有肺氣腫,。

辨證∶證屬肺脾兩虛,，濕痰內(nèi)阻，肺失宣降,。

治法∶治以溫化濕痰,，宣肺平喘。

處方∶茯苓10g化紅10g蘇子6g蘇梗6g干姜3g肉桂3g前胡10g白前10g

二診∶服上方藥3劑后,，咳喘痰多癥狀明顯減輕,，呼吸平穩(wěn)，仍有喉中痰鳴,，伴輕度咳嗽,，食納欠佳，動則汗出,，睡臥不安,。肺部聽診哮鳴音消失,，仍有少量痰鳴音。舌質(zhì)淡紅,，舌苔薄白,，脈細(xì)，指紋淡紅,。藥已奏效,，遂加益氣健脾之品，以鞏固之,。

處方∶太子參10g五味子3g蘇子6g干姜3g白前10g前胡10g茯苓10g化紅10g

又服上方藥3劑后,，病情穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn),，咳喘停止,，痰聲消失，呼吸平穩(wěn),，肺部聽診;兩肺痰鳴音,、哮鳴音均已消失，停止服藥,。

【按語】由于小兒具有臟腑嬌嫩,、形氣未充等生理特點，因而平素易為風(fēng)寒之邪所侵,，易受飲食生冷所傷,，常可導(dǎo)致肺脾功能失調(diào),。正如《難經(jīng)·四十九難》中指出∶"形寒飲冷則傷肺,。"寒飲上射傷及肺氣，肺虛則衛(wèi)氣不固,，故多汗易感,。脾虛則水津不布，濕痰內(nèi)生,，痰阻氣道，而見咳喘發(fā)作并痰聲轆轆,。本例患兒即是素體虛弱,，肺脾兩虛，復(fù)感外邪,，導(dǎo)致濕痰內(nèi)阻,、肺氣不宣，而產(chǎn)生上述諸癥,。根據(jù)"治濕非溫不化,，治痰非理氣不除"之理論,，因此治療時采用以溫化濕痰、理氣降逆,、宣肺平喘法為其主要治療原則,。

用藥時，注重藥物配伍,，首先選用蘇梗配蘇子,，取蘇梗散寒解表行氣之力，用蘇子降氣化痰之功,，二藥相伍,，達(dá)到宣肺散寒解表、理氣化痰,、止咳平喘的目的;針對其肺脾兩虛,、濕痰內(nèi)阻之病因，再選用干姜與肉桂溫肺化痰;以前胡與白前止咳化痰,，蓋前胡苦辛微寒,，散風(fēng)止咳，下氣消痰,，以祛痰為主,，而白前苦辛微溫，消痰止咳,，重于止咳,，二藥相配，陰陽相濟(jì),，動靜結(jié)合,，以加強(qiáng)止咳化痰之功;輔以茯苓、化紅是根據(jù)脾虛濕盛,，濕痰阻肺而定;茯苓淡滲利濕以健脾,，化紅芳香化濕以祛痰止咳，相互協(xié)同,，達(dá)到健脾利濕化痰的目的,。總之,，由于本方藥配伍巧妙,，選藥精良，因此效果良好,。