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小兒咳嗽 咳嗽是一癥狀，見于各種呼吸系統(tǒng)疾病,。本節(jié)特指“氣管支氣管炎”,。 本病是兒科常見,、多發(fā)的肺系病證。 特點(diǎn)：1.發(fā)病多 病位：主要在肺脾,。 外感：
風(fēng)邪致病，首犯肺衛(wèi),。肺為邪侵,，氣機(jī)不宣，肅降失司,。肺氣上逆,，則致咳嗽。 風(fēng)為百病之長,，多挾邪而病,。挾寒則鼻塞聲重，流清涕,，咳聲重濁,；挾熱則鼻孔干燥，或流濁涕,；挾燥則干咳少痰,，咽干唇焦。 內(nèi)傷：
小兒脾常不足,，若乳食傷及脾陽,，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生,，上貯于肺,，肺氣不宣咳嗽，故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”,。
小兒肝常有余,，木火上炎，或心經(jīng)蘊(yùn)熱,，日久化火煉液為痰,，痰阻肺氣，肺失肅降,，也可致咳嗽,。久咳之后，耗傷氣陰,，導(dǎo)致肺陰耗傷,，肺脾氣虛 病機(jī)——肺失宣肅
外感——病起于肺 內(nèi)傷——病累于肺 西醫(yī)病因病理
病因：
鼻病毒：最為多見； 其次：腸道病毒,、冠狀病毒及肺炎支原體,； 再次：合胞病毒、腺病毒（腺病毒→咽結(jié)合 膜熱占上感的5％-10％）,； 流感病毒,、副流感病毒； 柯薩奇病毒等,。 癥狀：咳嗽,，初起為干咳，2-3天
后逐漸有痰,。嬰幼兒常有發(fā) 熱,，可伴嘔吐、腹瀉等消化 道癥狀,，病前多有感冒病史 咽部充血,，呼吸增快；
肺部叩診正常,，聽診呼吸音粗糙,，或有不固定的散在的干濕羅音，羅音多變,，常在咳嗽后或體位改變時減少甚至消失,； 一般無氣促、發(fā)紺,。 血象：
由病毒所致者,，周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或低,；由細(xì)菌所致者或合并細(xì)菌感染時,，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均見增高。 X線檢查 胸片顯示正常，或紋理增粗 主要根據(jù)羅音性質(zhì)及存在部位,。
急性支氣管炎：大多是中等濕羅音,，主 要散在下胸部?？瘸龇?BR> 泌物后,，羅音可暫時減 少或消失。 呼吸音因支氣管內(nèi)積痰太多而減低者,，咳出痰液后可恢復(fù)正常,。 若咳痰后羅音無明顯減少則應(yīng)考慮肺炎。 百日咳：咳嗽呈陣發(fā)性,，日輕夜重,，劇咳時面紅目赤，涕淚交流,，頸脈怒張,，有雞鳴樣回聲，病程較長,，有傳染性,，可致流行。
肺炎：以發(fā)熱,、咳嗽,，氣急為主要癥狀。肺部聽診有固定的細(xì)濕羅音,，胸：斑片狀陰影,。 肺結(jié)核：咳嗽長期不愈,，痰中帶血或咯血,，潮熱，骨蒸盜汗,，顴赤唇紅,，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。 應(yīng)注意辨病程長短,，咳嗽輕重,，痰液性質(zhì)及有無兼證。
外感咳嗽起病較急,，咳聲高揚(yáng),，病程較短，常兼有表證,，多屬實(shí)證,，又需分風(fēng)寒風(fēng)熱。風(fēng)寒咳嗽痰涎稀薄，色白量少,，容易咳出,。 風(fēng)熱咳嗽痰涎稠厚，色黃量少,，咯出不爽或有腥臭味,。 內(nèi)傷咳嗽發(fā)病多緩，病程較長,，咳聲低沉,，多兼有不同程度的里證，如面白,、氣弱,、神怯等，多屬虛證,，亦可虛實(shí)夾雜,。
當(dāng)分清寒熱虛實(shí)，外感內(nèi)傷,。
外感咳嗽：邪氣盛而正氣未虛,，治宜疏散 外邪，宣肅肺氣,。挾寒痰者溫 肺化痰,，挾熱痰者清肺化痰。 一般不宜過早使用苦寒,、滋膩,、 收澀、鎮(zhèn)咳之藥,，以免留邪,。 內(nèi)傷咳嗽：應(yīng)辨明累及何臟，隨證立法,， 標(biāo)本兼治,，注意補(bǔ)益五臟氣陰。 內(nèi)外合治,，提高療效,。 方法：將藥物敷貼于穴位或病變相對應(yīng)的體表部位。
原理：藥物經(jīng)皮膚吸收,，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而充分發(fā)揮治療作 用,。小兒肌膚嫩薄，局部貼藥更易使藥力直達(dá)病所,， 年齡愈小,，細(xì)胞外液量相對愈多,，藥物愈易滲透， 效果愈明顯,。 適應(yīng)癥：小兒咳嗽發(fā)作期,。 運(yùn)用：止嗽散1號（麻黃、細(xì)辛）,； 止嗽散2號（麻黃,、膽南星），用凡士林調(diào)成膏狀,， 敷于雙足涌泉穴,。分別用于寒性咳嗽、熱性咳嗽,。 中藥外熨方：白芥子,、蘇子、香附,、細(xì)辛,、蕪荑組成。
方法：將藥物倒入微波爐專用碗中,，加入醋和鹽混勻,，加蓋放入微波爐中火加熱，以聞到焦香味為度,。將藥物用致密紗布包好封口,，沿患兒背部督脈、膀胱經(jīng)從大椎穴到腎俞穴來回推熨,。一天一劑,，4歲以內(nèi)日熨一次，4歲以上日熨2次,。療程共7天,。 適應(yīng)癥：咳嗽屬肺脾氣虛：病程 >6 d，咳嗽無力(主癥),，低熱(次證),，自汗便溏(次證),，舌質(zhì)正常,，舌苔正常，脈沉弱無 /沉而不易顯露,。
機(jī)理：人體的背部有督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行,，而且人體五臟六腑皆系于背。中藥外熨此處,，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)之氣的作用,，可振奮陽氣,，增強(qiáng)機(jī)體御邪能力。而所循太陽經(jīng)膀胱經(jīng),，歸督脈統(tǒng)帥,，上有大腸俞、腎俞 ,、膈俞,、肺俞等不同穴點(diǎn)。中藥外熨刺激背部以打通人體的督脈及膀胱經(jīng),，起到行氣活血,，疏經(jīng)活絡(luò)，對肺,、脾,、腎三臟起調(diào)治作用。 機(jī)理：在人體陽氣最旺盛三伏天之時,，根據(jù)中醫(yī)天人相應(yīng)
原理,，借助自然界的陽氣以生發(fā)人體真陽，溫化宿痰,。 適應(yīng)癥：哮喘,、反復(fù)咳嗽緩解期者。 方法：在夏季三伏期,，用白介子,、細(xì)辛等制膏, 將巴布劑分 別貼在患兒的定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))和脾俞(雙側(cè))穴 上,。從夏季三伏的入伏日起,，每10天貼1次，共3次,， 根據(jù)患兒的耐受程度,，每次貼2—4小時。 應(yīng)用三十余年,。臨床證實(shí),，能明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)， 少數(shù)病例甚至達(dá)到暫時根治的好效果,。 六,、推拿療法 原理：通過手法按摩，達(dá)到調(diào)整陰陽,、疏通經(jīng)絡(luò),、調(diào)節(jié)臟腑、理氣止咳 ,、宣肺化痰等的功能,。
具體運(yùn)用：主要手法為：推下膻中,，揉肺腧，揉肺經(jīng),，揉天突,。根據(jù)證型的不同加用相應(yīng)穴位。外感咳嗽加推天門,，推坎宮等以疏散外邪,，內(nèi)傷咳嗽加補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)等以調(diào)整臟腑,。 風(fēng)寒咳嗽：推攢竹,、推坎宮、運(yùn)太陽,、揉耳后高骨,、推三關(guān)、揉掐二扇門,、順運(yùn)內(nèi)八卦,、清肺經(jīng)、推揉膻中,、揉乳根,、肺腧。
風(fēng)熱咳嗽：開天門,、推坎宮,、運(yùn)太陽、清肺經(jīng),、淸天河水,、推脊柱、推揉膻中,、揉肺腧,、推乳根、乳旁,。 內(nèi)傷咳嗽：補(bǔ)脾經(jīng),、運(yùn)肺經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦,、推揉壇中,、揉肺腧、推乳根,、乳旁,、揉按足三里,。 位置：胸骨上窩正中,。
操作：中指端接或揉,，稱按天突或揉天突。 次數(shù)：10～15次,。 主治：咳喘胸悶,、痰壅氣急、惡心嘔吐等,。 臨床應(yīng)用：①咳喘痰壅,，可與推揉膻中、運(yùn) 內(nèi)八卦等穴合用,； ②惡心嘔吐,、與揉中脘、推脾土 等穴合用,。 點(diǎn)狀穴,，常合并應(yīng)用。
位置：乳頭向外旁開2分為乳旁,，乳頭向下2分為 乳根,。 操作：食、中兩指分別置乳旁,、乳根穴用揉法,， 稱揉乳旁、揉乳根,。 次數(shù)：20～50次,。 主治：咳喘、胸悶,。 臨床應(yīng)用：咳喘,、胸悶，可與揉膻中,，揉肺俞等 穴合用,。 面狀穴位。
位置：從腋下兩脅至天樞處,。 操作：兩手掌從兩脅腋下搓摩至天樞穴,，稱搓摩脅肋（圖208）。 次數(shù)：50～100次,。 主治：脅痛胸悶,、痰喘氣急、疳積等 位置：手背部無名指與小指掌指關(guān)節(jié)之間,。
操作：①拇指端揉,，稱揉上馬,； ②拇指甲掐,，稱掐上馬,。 次數(shù)：揉100～500次；掐3～5次,。 主治：虛熱喘咳,、小便赤澀淋瀝。 臨床應(yīng)用：本法為滋陰補(bǔ)腎的要法,，可與揉肺俞,、 補(bǔ)腎經(jīng)等穴合用。另外對肺部感染有 干性羅音久不消失者配推小橫紋（掌 側(cè),，食,、中、環(huán),、小指掌指關(guān)節(jié)橫紋 處,，由拇指側(cè)直推至小指側(cè)）。 位置：第七頸椎棘突下間隙,。
操作：用中指揉,，稱揉大椎。 次數(shù)：20～30次,。 主治：項(xiàng)強(qiáng),、發(fā)熱、咳嗽,。 臨床應(yīng)用： ①感冒發(fā)熱項(xiàng)強(qiáng)可與常例手法推天柱等穴合用,； ②咳嗽，可與揉乳房,、乳根等穴合用,。 位置：第二胸椎與第三胸椎棘突之間，左右各旁開
1寸5分,。 操作：食、中兩指分別置于左右穴位揉動,，稱揉風(fēng)門,。 次數(shù)：20～30次。 主治：感冒,、咳嗽、氣喘,。 臨床應(yīng)用：本穴主要用于外感風(fēng)寒，可與拿風(fēng)池、清 肺經(jīng),、揉肺俞,、推揉膻中等穴合用。 位置：第三胸椎與第四胸椎棘突
之間,，左右各旁開1寸5分,。 操作：①以食,、中兩指分別置于 左右穴位揉動,，稱揉肺俞,； ②兩拇指分別自肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 從上向下推動，稱推肺俞或稱為分推肩胛骨,。 主治：喘咳,、痰鳴、胸悶,、胸痛等癥,。 臨床應(yīng)用：本穴多用于呼吸系統(tǒng)疾病，可與推揉膻中,、 清肺經(jīng),、揉豐隆等穴合用；對久咳不愈者,， 指揉操作時可蘸少量精細(xì)鹽,，效果會更好。 位置：外踝上8寸,，脛骨前緣外側(cè)1寸5分，脛
腓骨之間,。 操作：以拇指或中指揉,，稱揉豐隆。 次數(shù)：50～100次,。 主治：咳嗽,、痰鳴、氣喘,。 臨床應(yīng)用：揉豐隆能和胃氣,，化痰濕。主要用 痰涎壅盛,，咳嗽,，氣喘等癥，可與 揉膻中，揉肺俞,，運(yùn)內(nèi)八卦等穴合用 操作：用雙手沿雙肩胛骨骨縫做彎月形從上向
下推動,。 功效：宣肺止咳化痰。治療急慢性氣管炎,、支 氣管哮喘,。 位置：掌背五指第一指間關(guān)節(jié)。
操作：有掐和揉五指節(jié)之分,。由小指或從拇指依次掐之,，繼以揉之，各掐3~5次,，揉30~50次,，稱掐揉五指節(jié)；揉30~50次,，稱揉五指節(jié),。 作用：掐揉五指節(jié)：安神鎮(zhèn)驚、祛風(fēng)痰,、通官竅,、掐五指節(jié)主要用于驚惕不安，驚風(fēng)等癥,，多與清肝經(jīng),、掐老龍等合用；揉五指節(jié)主要用于胸悶,、痰喘,、咳嗽等癥，多與運(yùn)內(nèi)八卦,、推揉膻中等合用,。經(jīng)常揉捻五指節(jié)有利于小兒智力發(fā)育，可用于小兒保健,。 (一)分證淪治
1．外感咳嗽 (1)風(fēng)寒咳嗽： 證候：起病較重,，咳嗽頻作，干咳為主,，或有少 量稀白痰液,，咽癢聲重，鼻塞,；惡寒,，無 汗，或有發(fā)熱,、頭痛等,。舌淡紅,，苔薄白， 脈浮數(shù),。 治法：疏風(fēng)散寒,，宣肺止咳。 方藥：杏蘇散 或三拗湯,。 其它：蘇葉10g,、蘇梗10g、豆豉15g,、蔥白3寸 生姜3片,，水煎熱服，每日2-4次,。 證候：起病較急,，咳嗽不爽或咳聲重濁,，痰稠
色黃,，不易咳出，流濁涕,，或伴發(fā)熱,、 惡風(fēng)、微汗出,，舌紅,，苔薄黃，脈浮數(shù),。 治法：疏風(fēng)清熱,，宣肺化痰。 方藥：桑菊飲 ,。 其它：魚腥草30g,、杏仁10g、桔梗10g,， 水煎服,，每日一劑，分2～3 次服,。 (2)風(fēng)熱咳嗽
證候：起病較急,，咳嗽不爽或咳聲重濁，痰稠
色黃,，不易咳出,，流濁涕，或伴發(fā)熱,、 惡風(fēng),、微汗出，舌紅，苔薄黃,，脈浮數(shù),。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰,。 方藥：桑菊飲 ,。 其它：魚腥草30g、杏仁10g,、桔梗10g,， 水煎服，每日一劑,，分2～3 次服,。 (2)痰濕咳嗽
證候：咳嗽痰多，色白而稀,，胸悶納
呆,，神清困倦，舌淡紅,，苔白,， 脈滑。 治法：燥濕化痰,。 方藥：二陳湯 ,。 其它：萊菔子10g 炙桑白皮10g 水煎服，每日一劑,，分2～3 次服,。 (3)氣虛咳嗽
證候：咳嗽反復(fù)不已，以清晨為主,，痰
白清稀,，面色蒼白，自汗畏寒,， 語聲低微,，納谷不香，舌淡搬,， 邊有齒痕,。 治法：健脾益氣。 方藥：六君子湯,。 其它：白芨10g 百部10g 炒杏仁15g 核桃仁4 個 蜂蜜20g 水煎服,， 每日一劑，分2～3 次服,。 (4)陰虛咳嗽 證候：干咳無痰,，或痰少而粘,，不易咯出，
口渴,，咽干,，喉癢，聲音嘶啞,，潮熱,， 或手足心熱，盜汗,，舌紅,，苔少或見 花剝苔，脈細(xì)數(shù),。 治法：滋陰潤肺,。 方藥：沙參麥冬湯。 其它：鮮桑葉10g,、鮮枇杷葉10g（去毛） 水煎服,，每日一劑，分2～3 次服,。 食療
二子粥
炒白芥子6克,，炒蘿卜子9克,，橘皮6克,，炙甘草6克。以上四種原料同入鍋中煎煮30分鐘,，去渣取汁,。行氣止咳，溫化痰飲,。每日1劑,，早晚溫服，連用5日,。 紫蘇粳米粥 紫蘇葉15克,，粳米50克。粳米煮成稀粥,，加入紫蘇葉,，稍煮即可。宣肺化飲,。每日2次,，趁熱溫服。 珠玉二寶粥
薏米60克,，山藥60克,，柿餅25克,。先將山藥、薏米搗成粗粉,，煮至爛熟,，再將柿餅去蒂切碎，調(diào)入粥中,。健脾除濕，化痰止咳,。每日2～3次,，可隨意服用。 蜂蜜雞蛋湯
蜂蜜35克,，雞蛋1個,。蜂蜜加水300毫升煮沸，打入雞蛋微沸即可,。潤肺止咳,。早晚空腹1次服下，7～10日為1個療程,。 薏米杏仁粥 薏米30克,，杏仁10克（去皮），冰糖少許,。將薏米放入鍋內(nèi)加水適量置武火上燒沸,，再用文火熬煮至半熟，放入杏仁,，熬熟加入冰糖即可,。祛濕化痰止咳。每日1次,，作晚餐或作點(diǎn)心服食,。 (一)預(yù)防
1．改善居住環(huán)境，避免煙塵,、煤氣污染空氣,，保持室內(nèi)空氣流通,。 2．合理進(jìn)行體格鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力,。 3．內(nèi)傷咳嗽反復(fù)發(fā)作、久泊不愈者,，重在補(bǔ)虛固本,。 (二)護(hù)理
1．多飲水，飲食宜清淡,，避免腥、辣,、油膩之品。
2．注意背,、腹部保暖,，以防外感。 |
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