吳茱萸湯-胡希恕論

一,、67、傷寒,，若吐,、若下后，心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩，脈沉緊,，發(fā)汗則動經,，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之,。

    苓桂枝白術甘草湯“這個方子也常用得很,，一般頭眩暈，沒有其他的病變,，所以古人有句話“怪病當問水”,，這個神經官能病啊也是有停水的關系多，所以他無故眩暈,，嗯……這類的病啊大概都是停水,，氣上沖，這個多,。如果有惡心那就不行了,，惡心那就是吳茱萸（湯）的那種情況，不惡心這種頭暈,、心跳,，大概這個方子都行。”

    二,、149 條：傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具,，而以他藥下之,，柴胡證仍在者，復與柴胡湯,。此雖已下之,，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者,，此為結胸也，大陷胸湯主之,。但滿而不痛者,，此為痞，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯,。

    “柴胡證但見一證便是，不必悉具,，我們上面看的口不欲食也是一證,，這個嘔也是一怔，發(fā)熱不是柴胡湯的,，柴胡湯是往來寒熱,，可是嘔而發(fā)熱，柴胡湯是個解熱劑,，那時柴胡湯證毫無問題，所以一證便是也得看全面的問題,。那么我們對于柴胡湯的應用,，在這些段落非得熟不可。假如我們在臨床上只嘔,，它不是柴胡證,，只是嘔，小半夏湯證,，內里有停飲,，可以用小半夏，就是半夏生姜,。那么嘔而頭痛,，這類是吳茱萸證。嘔而發(fā)熱,，是少陽病,，少陽病是少陽熱病，那是小柴胡湯證,，這個地方非搞清楚不可,。”

 －－－－－－－－－嘔而發(fā)熱小柴胡，只有嘔吐小半夏湯,，帶小便不利或者心悸加茯苓,。嘔吐頭暈痛，這水上沖，吳茱萸湯９黨參大棗生姜）

    三,、198 條：陽明病,，但頭眩，不惡寒,，故能食而咳,，其人必咽痛；若不咳者,，咽不痛,。 

    “頭眩是停飲的關系，胃中停飲則頭眩……有停飲,，用苓桂術甘湯,，起則頭眩，吳茱萸湯也治頭眩,，那個是水氣往上沖胸,，則嘔吐。這里但頭眩不惡寒,，這純粹是熱,，陽明病惡熱而不惡寒，這個人的頭眩與不惡寒在一起,，就是熱象,，熱攻沖上頭，也頭眩,。所以頭眩有時是熱亢于上頭,，有時是胃有停飲而沖逆的，也有貧血,，一般停水或熱壅逆的頭眩最多見,。”

    四、243 條：食谷欲嘔,，屬陽明也,，吳茱萸湯主之。得湯反劇者,，屬上焦也,。 

     “屬陽明也，這個也是個錯誤叫我看,，應該屬胃,，這個不是屬陽明病的，陽明病頭先講那個,，開始那個提綱,，陽明之為病,，胃家實是也。就是太陽陽明與少陽陽明也都是那個脾約也好煩躁大便難也好,，全都與那個吳茱萸湯毫無關系,，這個是個虛寒哪，胃虛有寒,。所以食而不納,，嘔，這是指胃虛有寒,，這不是陽明病的,。那么得湯反劇者，它不是胃虛有寒了,，屬上焦阿,。屬上焦指小柴胡湯說的，上焦不通啊,，它是熱結于脅下這個地方,。這一段屬不應列到這，它這一段主要是吳茱萸湯與小柴胡湯對于治嘔的一個鑒別點,。一個是虛寒,，一個的確是熱有飲，這兩個看似相同,，實質上是不同的,。那么小柴胡湯呢，它有小柴胡湯證,，也很好鑒別，但就這一點上是相通的,。小柴胡湯心煩喜嘔阿,，吳茱萸湯也有時煩躁、嘔吐,，它煩躁,、嘔吐，是胃折騰的,，鬧得厲害,，那是燥多煩少。那么這一段,，雖然我這么講,，但它不應該列在這，大概它應該列到太陰病里就對了,。這虛寒嗎,，胃虛有寒飲,，食谷欲嘔，這吳茱萸湯也不光只治食谷欲嘔的,，可以有很多,，這個后面還會講到。那么這個方子應用的機會很多,，它胃虛有寒飲,，沖逆頭腦，頭疼頭暈阿,，所以我們在臨床上遭遇很多這個方子,。有很多美尼爾綜合癥，頭一暈騰的就要吐,，吐就挺兇,，那吃吳茱萸湯就好，這個你們在臨床中可以試驗,。在一個是偏頭疼,，尤其是幼兒偏頭疼，大概都是用吳茱萸湯的很多,，同時它也治胃疼,。胃疼也得屬于這個虛寒有寒飲的這種情況，這頭疼,，頭暈,，只是嘔吐、惡心,，但是它不是陽明病,，它可不是陽明病。所以它擱到這,，又擱到屬陽明當中,，這都是王叔和干的。王叔和他可是,，他記這書的時候啊,，他一看遇到陽明就往里頭擱，究竟是屬陽明呢也有說的屬陽明胃,。所以我們頂好就給它改成屬胃啊,。有很多，后邊有,。”

 －－－－－－－－嘔惡心吐之偏頭痛也可以是吳茱萸湯,。（是個寒性狀態(tài)）發(fā)熱嘔吐小柴胡。

    五,、309 條：少陰病,，吐利,，手足逆冷，煩燥欲死者,，吳茱萸湯主之,。 

     “……這個吳茱萸湯以吐為主呀，吐的厲害,，這個吳茱萸湯證候我遇到多了,，真是這個樣子，以前我有個鄰居呀,，一看這個病,，一點也起不來，就是吐,，同時頭暈厲害,，就是先前講的那個水飲上沖的那個暈，頭眩暈的厲害,，他說不時時自冒,，與那個病是一樣的，手足逆冷,，他一吃藥就好了,，我就給他吃這個吳茱萸湯，他這一次給記住了,，一看病呀就找我說“我還吃那個辣藥”,，這個方子又苦又辣，辣的很,，所以這個雖然說是吐利,，利并不厲害，以吐為主的,，當然他里頭的水多,，它既吐，下邊也利,，不是一點也不利，同時手足厥冷,，這個氣沖的厲害,，手足厥冷不一定是胃氣全敗了，你得看情形,，那么假設胃氣敗,，他手足厥冷，那么頭前的就是的,，肢燥,，燥煩,，不得安寧，那個始終是那樣的,。那么這個手足厥冷,，他這個氣往上，這個水氣沖逆的太厲害了,，這個胸中的大氣受阻礙,，他手足也逆冷，這個用吳茱萸湯,，我常用,，不但治這種病，而且在臨床上西醫(yī)說的美尼氏綜合病的頭暈,，這個方劑很多呀,，他只是暈得厲害又吐，那準是吳茱萸湯證,，這個方子非常好使,，這個方子他是個溫中健胃祛水，這個吳茱萸湯專治水氣上沖,，可這些藥是大溫大熱,，真正有熱可不行，你像咱們柴胡劑那個,，那個嘔,，那不行，那吃了就壞了,，陽明篇里有嘛,，食谷欲嘔者屬陽明也，吳茱萸湯主之,，得湯反劇者,，那就是屬上焦也，那就是柴胡證,，所以說真正有熱的嘔,，越吃嘔越厲害，在這個太陽篇里有,，那么這一段呢,，它在少陰里也擱了，因為少陰篇經常的有嘔吐下利,，這是一個危險的證候,，這一個并發(fā)太陰病，但是也有似是而非的,，那么這個就是,，這個當然也是中虛有飲,，這肯定的，那么這個不是說的這個,，是煩燥欲死,，象，要死之證,，這是沖那節(jié)說的,，這種病很多，這個病不要緊的,，今天就講到這了,。……少陰病，少陰篇你好好看看,，這一篇最不好懂,，他這個文字也有關系，你看這二段,，他一個煩燥與這個燥煩,，它都擱在這個地方了，它容易誤解的,，那么吐逆,，手足逆冷，燥煩則死,，為什么還要治呢,？一般說這個病與那個是絕然不同，這個不是個重病,，這個不是說那個煩燥欲死的,，……  ”

    六、352：若其人內有久寒者,，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之,。 

    “這個是接著上邊這段（指當歸四逆）說的了。那么如果有上邊這個情形,，由于血液虛而手足厥寒,，用當歸四逆湯；如果當歸四逆湯證,，那里頭更有久寒,，這個久寒是指的什么說的，那么從所加的這個藥啊,，他加的吳茱萸生姜,，這個吳萸生姜都是利于胃的,，當然這個,，里頭的寒它還是在胃,，而胃寒有嘔吐，或者有腹痛的情形,，可以加吳萸生姜,。這個久寒不是當時有病，一時的寒,，他平時就有這個癥候,，有久寒，那么同時呢有當歸四逆證,，可以,，所以他給加了吳萸生姜。那么這個當歸四逆加吳茱萸生姜（湯）,，他也治寒疝呢,，有可用的機會，后世就是用這個加點兒旁的這個祛寒的藥,，加點茴香阿,，這個小茴香阿，加點這個溫性藥,。但是要不是血虛為前提呀,，這是不能亂用這個寒疝，寒疝它主要是肚子疼,，那個離不開附子和烏頭的,，當然細辛也有可用的機會嘛。 ”

    七,、378 條：干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之,。 

    “個病很多了，干嘔就是不吐食,，但是只吐涎沫,，涎沫就是胃有停水，頭痛,，這個水氣往上來,，沖逆，口吐涎沫,，是水的上沖都影響大腦,，頭痛頭暈，這里沒有頭暈，我就根據這條,，我常用吳茱萸湯,，不一定吐涎沫，我們問病人,，口水多,，這也是寒飲往上的表現，或者是胃痛,，胃虛停飲,，這個水究竟是在胃呀，用吳茱萸湯好使,，如臨床上美尼爾氏綜合征,，只要是暈的動也不敢動,，一動就要吐,，那肯定是吳茱萸湯，這個方子是最常用的方子,，這個吳茱萸這個藥呀,，它去這個水往上沖逆，是最有效不過的,，這個藥不管它熱了些,，由于祛水的藥都是熱藥，如干姜生姜,，這里有水逆,，都因為胃虛，另外擱人參,、大棗,、生姜，吳茱萸配合生姜,，生姜的量挺大,，用于制嘔去水，人參,、大棗呢,，是健胃補虛，胃要是不虛,，不停水,，前面甘草瀉心也講過了，心下痞硬,，那個這個方子也有心下痞硬,，因為他有人參嘛,，人參三兩，這里沒寫出來,，因為它不是一個主要癥候,，甘草瀉心湯有，是因為汗下太厲害了,，客氣動膈，胃虛了,，客氣所指的多了,，一方邪熱的客氣，一方面水往上來,，這時胃的部位按著心下痞硬,，痞硬不是真正胃里頭有實，是指水氣,、熱邪的心下痞硬,，正是用人參的主要證候，胃虛才有的形景,，陽明篇不是有這么一段,，心下痞硬者不可下之，下之利不止者死,，其實就是指的人參證,，也是理中湯證，理中湯證就有心下痞硬,，需要健胃補虛,，要下,，下利遂不止,，人就不可救了，如果利止還可以救,。所以在臨床上遇到心下痞硬,，心下痞硬也有實有虛,，真正的用大承氣湯證，他這個硬呀,，拒按,，注家都沒這么講，陽明篇里也是的,，說承氣湯證瀉腑,，不瀉心下，是錯的,。 

   這段呢因為胃虛,，他停水，去水用吳茱萸、生姜,，止嘔,，一方面也固其根本，胃要不恢復,，去水也沒用,。由于胃虛，水還來,，必須標本兼治,，一方面下去痰水，同時用人參大棗補益胃氣,，這個方子的意思是這個,，這個病很常見。 ”

 －－－－－－－－口水多,，惡心頭暈痛也可以吳茱萸湯,。心下痞。是水上沖,?！」鹬κ撬畾馍蠜_。干姜是水漫溢上口與下焦,。

     八,、396 條：大病差后，喜唾,，久不了了者,，胃上有寒，當以丸藥溫之,，宜理中丸,。 

     “第五：“大病差后，喜唾,，久不了了,，胸上有寒，當以丸藥溫之,，宜理中丸,。”這個就沒問題了。這個大病差后,，胃氣不符,，就是胃虛有寒，尤其有寒飲,，這個胃虛才停飲呢,，胃要不虛這飲在那呆不住,。他由于有飲，所以他喜唾,，這個飲往上走,。這是根據辨證這都挺好，口干口渴,，里頭都有熱,。喜唾，這口當然不干了,?？谒啵际抢镱^有寒,。那么有寒怎么樣呢？就用溫藥吧,。一般最常用的就是理中丸,。理中就是理中焦，就是治胃,。古人說是治脾,，脾胃。古人說的脾的功能大多是胃的功能,。也有的時候是吳茱萸證,，吳茱萸湯也喜唾，但他那個喜唾,，胃的毛病較重,。總是要有惡心,，起碼是惡心,。甚至于他頭有暈，那個胃飲水多,，那就是吳茱萸湯證,。也有吐粘沫，頭痛,，或者頭暈,，或者胃疼。那個也是溫中去飲,。影響到頭部,，這理中湯不影響頭部。但是心下痞硬胃特別虛,。 ”

 －－－－－－－－吳茱萸喜歡唾,，要帶惡心,。且唾不粘稠。干姜甘草湯之唾不帶惡心,，可以帶小便多,。

    九、“小柴胡加吳茱萸湯,，這個小柴胡湯呀,，可以加吳茱萸。吳茱萸就是9 克,，到12 克,，這個吳茱萸大家都知道，它治嘔呀,，食入即嘔者,，吳茱萸湯主之。這個頭痛,，頭暈,，嘔呃甚者，就是嘔吐厲害的,，這是吳茱萸湯證,。我們平時見到這個說美尼爾氏證呀，就是頭暈,，要是嘔吐厲害的,，就是用吳茱萸湯就行，吳茱湯就是吳茱萸,，人參,，生姜，大棗,，那么但是有柴胡證,，你光用吳茱湯不行，你非配合柴胡湯不可,，那么就是小柴胡湯證,，你加上吳茱萸，就等于小柴胡湯與吳茱萸湯的合方,。這個病也挺多呀,，不管他美尼爾證不美尼爾證，在臨床上遇到人呀,，嘔吐的厲害,，比這小柴胡湯的厲害，甚至于不敢起來,，頭暈的厲害,，頭疼的厲害,，你可以用小柴胡加吳茱萸。,，同時他口舌干燥呢,，你加石膏也沒問題的，不是說吳茱萸是溫藥,，石膏是個寒性藥,，那沒關系。這個方子也常用,，也常見的,。”

 －－－－－－－－－－頭暈不惡心的苓桂類。惡心頭暈痛吳茱萸類,。

    十,、“這個腎著啊，腰冷腹重,，只是腰疼,，他特別冷，特別沉,。我現在還遇到過這么一例,。這個就吃苓姜術甘湯就行,。這個很特殊的病,。再有這個脈微細，那么就是寒腿這一類的,，這一類的就用當歸四逆,，這個方子，也有時候加減的,。他寒的厲害了根據傷寒論說的加吳茱萸生姜啊,，他那有肚子疼什么，要沒有的話,，只是用當歸四逆就行,。當歸四逆他就是細辛代生姜，另外他加的木通,，他這個細辛的作用,，他與這個附子差不多，他偏于去水,，也治這個關節(jié)拘攣疼,。但是那方子來啊，就是寒腿好使,。他這個平時不怎么的,，一受寒腿疼,，就用這個當歸四逆啊原方就行。這個方子就在這個傷寒論里頭,。在厥陰篇里就有,。咱們今天就講到這吧。我說這些當歸四逆,，這些腎著病啊,，都比較少見。”

 －－－－－－－－－當歸四逆湯血虛之寒,。會有些水,。水寒多了還加吳茱萸生姜。

以下在金匱要略里講的

    一,、發(fā)汗后,，臍下悸者，欲作奔豚,，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。

    “對于氣上沖呢，我們經常用的,，除去桂枝而外,，如果伴水上沖那種，大概吳茱萸的不少,。”

   二,、“九痛丸是后人添加的一個方子，治九種心痛,，這都要不得,，這后世的醫(yī)書就犯這個病，治某某等等之病,，沒有那個方劑,，哪有那個方劑啊,？九種心痛用一個藥就能治療,，可見這個藥只是通治方子，真正的大病,，還得講辯證的,，該用什么藥，你看我們從開始胸痹講到現在,，方子講很多了,，個個不一樣，見到痛就用這個九痛丸,，九痛很多了,，蟲痛啊饑痛啊,，蟲證里急就不一樣，怎么可能用一樣的方子,，所以后世書方子都是這樣的,。但是這個方子我們看看它，附子,、生狼牙,、巴豆、人參,、吳茱萸,、干姜，是個溫下方,，那么如果,，雖然它有些陰寒的癥候，但是這個陰寒證屬實大便干,，這個需要用溫下法,，但也不是各種心痛都得用它，這是靠不住的”

    三,、病腹?jié)M,，發(fā)熱十日，脈浮而數,，飲食如故,，厚樸七物湯主之。

   “........他舉了二個例子,，當然不夠全面,，就我說這個虛寒,，這個書上沒有,，沒有我們可以想象也可以想象出來，當然因證而施了,，總而言之用溫藥,，哪些溫藥呢，你象四逆湯,，吳萸湯等都是溫藥,，他現吳茱萸湯證，腹脹滿你加消脹藥也行嘛,，你象嘔而頭痛,，腹脹滿，你加厚樸枳實不行嗎,？我認為行的,，那么與他合用半夏厚樸湯都行,，就我方才說那個方子，他這里原則上講了,，這個書上就是略,，金匱要略嘛。”

    四,、“嘔而胸滿者,，吳茱萸湯主之。這個吳茱萸湯啊,，吳茱萸這個藥啊,，咱們頭先講那個桂枝治氣上沖，那個治氣上沖,，這個吳茱萸啊治水上沖,，水往上沖逆，所以他嘔嘛,。水往上沖逆,，水這個本來停在胃里。“嘔而腹?jié)M”,，這個指的就是上腹,，這個水往上沖逆，所以上腹較滿,，那么甚至于他胸滿,，這就是胸滿了，嘔而胸滿,。……一升就是一茶杯了,，人參三兩，生姜六兩,，大棗十二枚,。吳茱萸它治              批注 [番茄花園99]: 31  ：26 水氣上沖，有治嘔鎮(zhèn)痛的作用,，那么加上大量生姜,，它更能治嘔了。這個凡是這個胃停水,，胃虛的多,，所以他擱人參、大棗,，就是補胃之虛了,。那么這個方劑呢一方面治標，治其水氣上沖這個嘔，他用吳茱萸生姜,；一方面你胃也老虛,，水還是停水啊，所以從根本上恢復胃,，他用人參大棗,。這個方應用很多，一會等底下咱們講完再講,。“右四味,，以水五升，煮取三升,，溫服七合,，日三服”。 

    干嘔,，吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之,。這個水氣往上沖啊,，“吐涎沫”這是一個證候。“頭痛”,，頭暈全是,，尤其頭暈最多見了，不過這個書上他沒有,。這個,，我在臨床上通過經驗了，很多的頭暈是吳茱萸湯證,，可是他得惡心,，起馬他惡心，吐不吐也得惡心,，一動了他就要吐,。我們講很多了，就是胃停水,，頭暈頭眩,，頭冒,，都水氣的沖擊這個大腦的問題,。那么這個吳茱萸湯證啊，這個水往上沖的最厲害了,。所以我們現在在這個臨床上的美尼爾氏證很多是吳茱萸湯證,，這個臨床上你們可以試驗。這人啊頭暈的厲害，不敢動,，一動他就要吐,。這個嘔，是個要緊的,，嘔是吳茱萸湯的一個主證啊,，那么如果頭暈或者痛，他都可以用吳茱萸湯,，吐涎沫這是他證候,。所以這個方劑啊，不但治胃,，胃痛它也治啊,，吳茱萸湯治胃疼也挺好啊。但是它是個大溫性藥,，這個吳茱萸,，利于虛寒，不利于實熱,。我們在臨床上考慮這個人有熱,，尤其是實熱，這個吳茱萸可要小心用了,。虛寒的無論是頭痛頭暈,，吐涎沫，以至于胃疼但是有嘔,，都可以用,，都好使。這個,，在臨床上這個方子啊最常用了,。”

    五、“我們不光是用烏梅丸,，凡是苦藥辣藥擱到一塊并用的時候常常能驅蛔的,，尤其是辣藥，象吳茱萸這個藥就是的,，給人用吳茱萸湯,，常常蛔蟲跑出來了,。”

六,、

“我們看看溫經湯的這個藥研究研究很有意思。這個藥啊,，他用吳茱蓃湯,，你看吳茱蓃,、人參、生姜,，他去大棗擱桂枝,，那么這個呢，也就是溫中降逆,，這個生姜是降逆的,，桂枝治氣上沖，也降逆,，他既用吳茱蓃湯,，溫中降逆。同時他又用麥門冬湯......用吳茱蓃湯合用麥門冬湯溫胃補虛,，從胃上下手.....這個吳茱蓃湯合麥門冬湯,，它既溫中又養(yǎng)液，咱們說是補陰了,，所以這個方子叫小溫經湯,，在調理婦人經脈的時候常有用的機會，但是胃必然現個癥

候,，這個癥候主要是這個人不愿意吃東西,，又惡心，他用這個吳茱蓃湯去大棗嘛,，他加的桂枝,。那么在這個情形之下，這個芍藥用的量不大,，如果呢肚子痛得歷害,，你配合當歸芍藥散，比這個應該還強,。所以有的時候啊,，現柴胡證，我們就配合當歸芍藥散,，與這個方子都差不多,。如果有頭痛、嘔吐或者頭暈加吳茱萸也可以,。一般在調理月經在婦科用這個機會最多,。