在疫情防控和 經(jīng)濟社會發(fā)展之間權衡利弊,， 難度是很大的,， 但已經(jīng)看到希望的曙光。 作者：楊學義 編輯：于 冰 編審：凌云 許陳靜 最近,，新冠病毒抗原檢測試劑盒投入使用,，并引發(fā)熱議。 有了檢測試劑盒,，人們可以在家自行檢測,，等待15—20分鐘就可得到檢測結果。 一旦有輕癥患者確診，他將被送到指定地點進行集中隔離管理,，并通過服用相關藥物,，最終痊愈。然后,，他只需要居家健康監(jiān)測7天,。 這些改變，都與近日印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（簡稱新版診療方案）《區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）》（簡稱新版核酸檢測指南）有關,。 然而,，一些人誤以為，新版診療方案的調(diào)整是“松”的信號,，甚至有人說,，這是在為“躺平”做準備。 就一些公眾關心的問題,，《環(huán)球人物》記者專訪國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治專家組成員,、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強。 
·國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治專家組成員,、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強 在追問一個個“為什么”后,，踏實、憧憬和希望,，也隨之而來,。 
為什么目前“躺平”不可行？ 首先,，王貴強特別要糾正關于“躺平”的誤讀,。 “奧密克戎雖然致病力下降，但傳染性強,。我們國家人均醫(yī)療資源相對有限,，一旦出現(xiàn)疫情大規(guī)模暴發(fā)，會不可避免地造成醫(yī)療資源擠兌甚至崩潰,，導致大批新冠和非新冠病人死亡,。” 另外,，雖然致死率不高,，但我國人口基數(shù)大，一旦“躺平”,，死亡的絕對人數(shù)會很多,。 “特別是老年人，是易重癥和死亡的高風險人群,。我們大概有5200萬60歲以上老人沒有全程接種疫苗,，即便病死率只有1%,，那也將有50多萬人。況且老年人往往伴有基礎病,，是首當其沖的高病死人群,。一旦產(chǎn)生上述后果，是我們絕對不能接受的,！” “所以,，我們還是呼吁接種疫苗。這不僅對形成全民免疫屏障,，降低大規(guī)模暴發(fā)有作用,，更重要的是降低病死率，尤其是對老年人等高危人群,?！?/p> 
為什么這波疫情來勢洶洶？ 國務院聯(lián)防聯(lián)控機制在3月22日的新聞發(fā)布會上介紹,，從全球看,，當前西太平洋地區(qū)處于疫情高峰流行階段，受我國周邊國家及香港特別行政區(qū)高位疫情的影響,，近期我國境外輸入病例明顯增多,，外防輸入的壓力明顯加大。這與我國當前疫情形勢密切相關,。 “新冠病毒是一種RNA（核糖核酸）病毒,，本身的特點就是高變異性?！蓖踬F強說,，經(jīng)過兩年多變異，病毒的R0值（病毒感染個體數(shù)量）不斷升高,。“到了德爾塔病毒就翻了一倍,，現(xiàn)在的奧密克戎又是德爾塔的三倍,，保守估計奧密克戎的R0值至少是8?！?/p> 核酸檢測Ct值（循環(huán)數(shù)閾值）是衡量傳染性的另一個標準,。 簡單說，就是采集鼻咽拭子后,，專業(yè)人員將反應管內(nèi)可能存在的病毒核酸不斷擴增復制,，Ct值是指反應管內(nèi)熒光信號達到設定閾值所需要的循環(huán)數(shù)。 Ct值越小,，代表樣本中病毒含量越多,，傳染性越強。“最初,，Ct值20就比較高了,，到了奧密克戎，Ct值常常低于10,?！?/p> 王貴強說，雖然奧密克戎毒株本身傳染性增強,，但致病性卻減弱了,。“我們發(fā)現(xiàn)患者上呼吸道病毒量很高,，但下呼吸道和肺里面病毒量很少,，導致肺炎的比例很低?！?/p> 他介紹,，這一輪疫情中，主要以輕型和無癥狀感染者為主,，占到95%以上,。 “無癥狀感染者增加，帶來的最大問題是無法及時發(fā)現(xiàn),，防控難度加大,。首例病人被發(fā)現(xiàn)時可能前面已經(jīng)有多代際傳播了，已經(jīng)有一定規(guī)模的感染人群了,，這樣流行病學調(diào)查難度非常大,。” 和一年前相比,，國人防疫狀況也不同了,。80%以上的人已接種疫苗，獲得一定免疫力,，但導致輕型病例和無癥狀感染者有所增加,。 “另外，由于疫情持續(xù)時間較長,，個別地區(qū)和人群對疫情防控懈怠或出現(xiàn)了疏漏,，而導致疫情快速傳播?！币孕@感染為例,，“平時聚集程度高，學生們上課,、自習,、吃食堂都在一起,，戴口罩若不充分，這些薄弱環(huán)節(jié)會導致疫情發(fā)生,，值得提高警惕,。” 
為什么增加抗原檢測,？ 在病例發(fā)現(xiàn)方面,，新版診療方案除了繼續(xù)堅持核酸檢測，又增加了抗原檢測作為補充,，提高了病例及早發(fā)現(xiàn)的能力,。 相比于核酸檢測，抗原檢測方便快捷,，與通常妊娠試驗的膠體金試紙條方法比較類似,，操作簡單。 在王貴強看來,，抗原檢測能分擔老百姓核酸檢測的不便和辛苦,，也能降低因核酸檢測聚集而增加的病毒傳播風險。 但是,，抗原檢測有一個明顯的劣勢：會出現(xiàn)假陽性,。 國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會介紹，國家已經(jīng)批準的抗原檢測試劑的敏感性在75%—98%,，特異性95%—99%,。 鑒于國家大部分地區(qū)人群流行率低于百萬分之一，所以如果拿敏感性85%,、特異性97%的檢測試劑盒,，到千萬人口的城市做篩查的話，會得到30萬個陽性,，其中只有9個是真的,，這30萬人再進行核酸檢測即可。 這就從一定程度上避免了全員核酸檢測,，提高了效率,。 
·新冠病毒抗原檢測試劑盒。 “抗原檢測是面對疫情暴發(fā),，解決核酸檢測能力緊張的有效方法，現(xiàn)在寫進診療方案,，一個重要作用就是未雨綢繆,、居安思危?！蓖踬F強說,，看到最近香港的疫情形勢,，結合奧密克戎毒株的特點，必須做好充分準備,，“寧可備而不戰(zhàn),，不可戰(zhàn)而不備”，確保不打無準備之仗,。 “但需要強調(diào)一點,，抗原檢測仍然只是個重要補充，并不能把它作為重要依據(jù),，如果抗原檢測出現(xiàn)陽性,，不管真假都要馬上進行核酸檢測，進行確認,。同時,，目前主要用于管控、封控和密接等人員檢測,，不建議普通人群進行檢測,。”王貴強說,。 
為什么進行 解除隔離指標調(diào)整,？ 新版診療方案明確了，恢復期感染者核酸檢測Ct值≥35即可達到出院或解除隔離標準,。而在此前國內(nèi)認定的新冠病毒核酸檢測陰性的標準是Ct值＞40,。 這意味著，標準稍微下調(diào),，將縮短感染者的住院時間,，以便盡最大可能性讓有限的醫(yī)療資源得到充分利用。 “這源于今年北京冬奧會閉環(huán)管理,。我們查到一些國外運動員Ct值為38,、37，按照當時的標準,，就不能參加比賽了,。但通過我們專家組論證，同意Ct值≥35不必隔離,。這是有依據(jù)的,，國外核酸檢測的標準大部分是以35為界，而且,，研究表明35以上就分離不到病毒了,，也就沒有傳染性了?！?/p> 王貴強說,，經(jīng)過北京冬奧會的實踐,，他們進一步確信這個標準是安全的，寫進新版診療方案,。 另一個重要調(diào)整,，是將出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測，調(diào)整為解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測,。 “當時定為14天,，是因為出現(xiàn)了復陽病人，為保險起見,，增加了隔離天數(shù),。但后來國內(nèi)做了大量研究，國外科研團隊也有一些研究,。這些研究結果表明,，10天左右就分離不到病毒了。通過進一步研究,，我們在出院進行過兩次核酸檢測為陰性的基礎上,，將14天調(diào)整為7天?！?/p> 可以看出,，國務院聯(lián)防聯(lián)控專家組一直在積累實驗和實戰(zhàn)經(jīng)驗，不斷提出更為科學和規(guī)范的方案,。 “無論是新版診療方案,，還是新版核酸檢測指南，都是在堅持人民至上,、生命至上,，努力實現(xiàn)科學精準、動態(tài)清零,。這樣做不僅是在適應當前疫情形勢,，也是在盡量挽回疫情給經(jīng)濟社會帶來的損失?！?/p> 王貴強說,，在疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展之間權衡利弊，難度是很大的,，但他已經(jīng)看到了希望的曙光,。 “無論如何，今年疫情情況比去年更明朗了,。隨著對疫情研判的深入,，以及很多前置工作扎實推進，疫情防控策略將會與時俱進，科學精準,，動態(tài)調(diào)整！” 本文節(jié)選自《專訪國務院聯(lián)防聯(lián)控機制專家本輪疫情七個“為什么”》 全文刊于第466期《環(huán)球人物》雜志 |
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