當(dāng)前,，全國(guó)疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜。然而,，病毒已不是當(dāng)初的病毒,，抗疫手段也今非昔比，雙方力量對(duì)比已悄然發(fā)生變化,。新形勢(shì)之下,，總結(jié)前期的有益經(jīng)驗(yàn)，重新調(diào)整抗疫的邊界,，成為必須,。

醫(yī)療界先行一步，上周發(fā)布了第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》,，特效藥物和抗原檢測(cè)火線獲批、輕重癥分管,、出院標(biāo)準(zhǔn)放寬……

昨天,，3月22日，衛(wèi)健委又更新了《區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測(cè)組織實(shí)施指南（第三版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)第三版《指南》）,，既對(duì)核酸篩查范圍做了調(diào)整,，又提出了新的要求，還對(duì)如何達(dá)到要求做出了指導(dǎo),。第三版《指南》重點(diǎn)修訂內(nèi)容,，具體有哪些呢？

對(duì)于《指南》的修訂,，3月22日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解讀,。

與第二版相比，第三版《指南》主要修訂了以下幾方面內(nèi)容：

1,、強(qiáng)調(diào)科學(xué)精準(zhǔn),，對(duì)劃定區(qū)域進(jìn)行核酸檢測(cè),。第二版《指南》中的“全員”,，第三版《指南》將之修改為“區(qū)域”,。區(qū)域大小,，則由疫情防控需要決定。

2,、進(jìn)一步明確完成時(shí)限。奧密克戎變異株傳播速度快,，為適應(yīng)這一特點(diǎn),，劃定范圍核酸檢測(cè)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，包括城區(qū)常住人口1000萬(wàn)以上的超大城市,。需要時(shí),，可通過(guò)區(qū)域內(nèi)協(xié)同支援予以保障；必要時(shí),，可申請(qǐng)全國(guó)支援,。

3、增設(shè)9個(gè)工作專(zhuān)班,。對(duì)采,、送,、檢,、報(bào)各個(gè)環(huán)節(jié)，更精準(zhǔn)有效匹配,，還對(duì)核酸能力,、采樣人員配置、采樣點(diǎn)設(shè)置等,，做了針對(duì)性的指導(dǎo)。

4,、提供了檢測(cè)力量測(cè)算依據(jù),。為便于地方測(cè)算、準(zhǔn)備檢測(cè)力量,，在充分總結(jié)西安,、天津等地經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)各地在24小時(shí)內(nèi)完成核酸檢測(cè)所需采樣人員數(shù),、核酸檢測(cè)能力,，給出了明確測(cè)算指導(dǎo)。

1,、“區(qū)域”具體指什么,？ 

第三版《指南》中的“區(qū)域”，包含封控區(qū),、管控區(qū),、防范區(qū),。區(qū)域可能小到一個(gè)樓棟，也可能大到全市,，具體是在對(duì)當(dāng)?shù)匾咔榭茖W(xué)研判基礎(chǔ)之上,，根據(jù)實(shí)際需要研究確定，并動(dòng)態(tài)調(diào)整,。

2,、“全員”變“區(qū)域” 今后還會(huì)全員檢測(cè)嗎？

科學(xué)精準(zhǔn)防控,，這一點(diǎn)對(duì)于核酸檢測(cè)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,。核酸檢測(cè)應(yīng)該目標(biāo)明確、有的放矢,，不能搞大水漫灌,，不能搞“一刀切”，有效利用寶貴的核酸檢測(cè)資源,。

第三版《指南》強(qiáng)調(diào),，要做好精準(zhǔn)快速的流調(diào)排查、嚴(yán)格的社區(qū)管控,，經(jīng)過(guò)科學(xué)研判之后,，劃定需要檢測(cè)的范圍。

焦雅輝表示,，是否以一個(gè)城市為單位,，做全員核酸檢測(cè)，是有前提的,。

a,、如果對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)掌控非常精準(zhǔn),、非常有把握,，就可以更加精準(zhǔn)地劃定核酸檢測(cè)區(qū)域范圍。

b,、如果疫情發(fā)現(xiàn)較晚,，已經(jīng)傳播了相當(dāng)一段時(shí)間,，并且分布呈點(diǎn)多面廣的特點(diǎn)，就有必要擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍,。

c,、如果隨著核酸檢測(cè)的推進(jìn)，更多風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍之內(nèi),，要根據(jù)每一輪核酸檢測(cè)情況,、感染者來(lái)源，不斷調(diào)整縮小核酸檢測(cè)區(qū)域范圍，最終所有感染者都是在集中隔離點(diǎn)包括封控區(qū)被發(fā)現(xiàn),。這樣就可以說(shuō),，社會(huì)面上的風(fēng)險(xiǎn)都控制住了，就不需要再做大范圍的核酸檢測(cè)了,。

3,、區(qū)域性核酸檢測(cè)涉及環(huán)節(jié)和部門(mén)多 哪些值得注意？

開(kāi)展區(qū)域核酸檢測(cè),，首先需要當(dāng)?shù)攸h委,、政府有強(qiáng)大的組織動(dòng)員和部署落實(shí)能力，各部門(mén)做到高效的協(xié)同合作,，因此在第三版《指南》中,，對(duì)“組織管理”部分進(jìn)行了重點(diǎn)要求。

除此之外,，對(duì)區(qū)域內(nèi)核酸檢測(cè)能力,，要有充分了解和準(zhǔn)備，社區(qū)采樣組織有序,、采樣檢測(cè)信息化管理,、采樣操作的準(zhǔn)確以及避免采樣時(shí)可能的交叉感染、采送檢的匹配,、核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確性以及每一輪檢測(cè)后的科學(xué)研判等,，都是必須注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4,、在各地組織檢測(cè)的過(guò)程中 會(huì)用到抗原檢測(cè)嗎,？

第三版《指南》提到了抗原檢測(cè)，指出,，各地可結(jié)合新冠病毒抗原檢測(cè)有關(guān)要求,，推進(jìn)“抗原篩查、核酸診斷”的監(jiān)測(cè)模式,，增加抗原檢測(cè)作為區(qū)域核酸檢測(cè)的補(bǔ)充手段,，研究細(xì)化實(shí)施方案后組織實(shí)施。

國(guó)家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹,，核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)的聯(lián)合使用，使檢測(cè)能力更強(qiáng),、檢測(cè)范圍更廣,、發(fā)現(xiàn)可疑感染者的速度更快。他強(qiáng)調(diào),，抗原檢測(cè)陽(yáng)性并不能確診感染者,，需要核酸檢測(cè)復(fù)核。

5、輕癥,、無(wú)癥狀占多數(shù) 為何還要堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”,？

梁萬(wàn)年表示，現(xiàn)在無(wú)癥狀或輕癥患者比例增高,，有3方面因素：一是奧密克戎變異株相對(duì)溫和,，二是疫苗接種的效果，三是我國(guó)采取了一系列有效的防控措施,。

從全球來(lái)看,，新冠疫情仍處在大流行期，我國(guó)外防輸入的壓力非常大,。另一方面,，近期國(guó)內(nèi)本土疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣,、頻發(fā)態(tài)勢(shì),，內(nèi)防擴(kuò)散也是重要任務(wù)。

和德?tīng)査局晗啾?，雖然奧密克戎變異株致病率,，尤其是致重癥率和致死率，有所降低,，但是傳播力很強(qiáng),，使得感染人數(shù)基數(shù)很大。一個(gè)大的感染人數(shù),，（即便）乘上（較?。┲虏÷驶蛑滤缆剩矔?huì)形成一個(gè)絕對(duì)數(shù)很大的重癥群體,，甚至是死亡群體,。

我國(guó)具備“動(dòng)態(tài)清零”的基礎(chǔ)、條件和能力,。幾年來(lái)的防控已經(jīng)證明,，“動(dòng)態(tài)清零”是我國(guó)的有效做法，符合中國(guó)實(shí)際,。

6,、輕型病例實(shí)行集中隔離 方艙醫(yī)院夠用嗎？

根據(jù)新版新冠肺炎診療方案,，輕癥病例進(jìn)行集中隔離,；如病情加重，再轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療,。

焦雅輝介紹,，當(dāng)前感染者快速增長(zhǎng),，需要隔離的密接人員快速增加，隔離點(diǎn)的供應(yīng)非常緊張,。很多地方采取了方艙醫(yī)院來(lái)隔離,，非常有效。

綜合組也要求各地根據(jù)疫情的形勢(shì),，建設(shè)或者拿出建設(shè)方案,，保證每個(gè)省份至少有2～3家方艙醫(yī)院。即便現(xiàn)在沒(méi)有建設(shè),，也要確保在需要用方艙醫(yī)院的時(shí)候,，能夠在兩天之內(nèi)建成并且投入使用。

現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)建成或正在建設(shè)的方艙醫(yī)院,，有33家,，分布在12個(gè)省份的19個(gè)地市。已建成的方艙醫(yī)院,，發(fā)揮了快速收治無(wú)癥狀感染者和輕型患者的作用,，也有效緩解了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊張的壓力，保證了正常醫(yī)療服務(wù)的需求,。

7,、如何進(jìn)一步提高精準(zhǔn)防控水平？

梁萬(wàn)年表示,，精準(zhǔn)防控實(shí)際上是“動(dòng)態(tài)清零”的精髓,，要真正實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”，最關(guān)鍵的是要精準(zhǔn)防控,。

精準(zhǔn)的關(guān)鍵是快速,、有效。在有效的前提下要強(qiáng)調(diào)快,，不能光說(shuō)精準(zhǔn),，但忽視了有效性。首先要依靠科學(xué),，以證據(jù)為基礎(chǔ),，進(jìn)一步使管控、流調(diào),、密接者追蹤,、病毒變異監(jiān)測(cè)、臨床救治等更精確,、更具針對(duì)性,。

落地的關(guān)鍵是能力，包括科技人員的能力,、專(zhuān)業(yè)人員的能力、防控人員的能力，要加強(qiáng)培訓(xùn)和提升,。

當(dāng)前,，在整個(gè)防控過(guò)程中，要繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)踐證明的行之有效的防控策略,、方針和措施,。要真正使每項(xiàng)措施既有溫度也有力度，充分考慮到老百姓的感受,，但同時(shí)又要更加精準(zhǔn)準(zhǔn)確的施策,。

要進(jìn)一步優(yōu)化完善具體措施。這種優(yōu)化和完善需要對(duì)相關(guān)的抗疫人員,，包括管理者,，進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)，也包括對(duì)老百姓的知識(shí)輸送,、能力培訓(xùn)和相關(guān)措施的解讀和宣傳,。

自?shī)W密克戎來(lái)到中國(guó)這片土地后，已累計(jì)感染超4.1萬(wàn)例,，波及28省份,。然而，與以往的毒株相比,，奧密克戎脾性已經(jīng)有大的轉(zhuǎn)變,，傳染力大增，但卻更加溫和,。

既往的診療方案,，包括核酸檢測(cè)在內(nèi)的防控策略，都是基于對(duì)以往毒株的認(rèn)識(shí)所建立,。

疫情剛出現(xiàn)時(shí),，對(duì)新冠病毒幾乎是一無(wú)所知，“封控+全員核酸”式的物理阻隔方案,，讓中國(guó)本土新冠流行率一直在低位,，也降低了死亡率。

隨后,，德?tīng)査餍衅?，疫苗、新冠特效藥,、抗原檢測(cè)涌現(xiàn),，在各國(guó)的疫情防線上發(fā)揮了或多或少的作用

奧密克戎出現(xiàn)，曾經(jīng)不甚明朗的科學(xué)問(wèn)題,，在反復(fù)驗(yàn)證和實(shí)踐中,，大都有了清晰的答案：

1,、傳播能力極高，R0值——一種用于衡量病毒傳播力的數(shù)值——大于7,，它的亞型毒株BA.2甚至達(dá)到8的水平,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于流感。

2,、以無(wú)癥和輕癥為主,，且無(wú)需治療即可康復(fù)，重癥比例極低,，各國(guó)的統(tǒng)計(jì)不一,，死亡率在0.02%～0.06%之間，已低于流感,。

當(dāng)初兇神惡煞一般的新冠病毒,，如今日趨溫和，似乎已成學(xué)術(shù)界的共識(shí),。但是,，溫和的新冠病毒，傳染力倍增,。如果感染者激增,，對(duì)醫(yī)療資源的擠兌，成了新的擔(dān)憂,。

病毒的這一變化,，促使中國(guó)的新冠疫情防控的策略，也應(yīng)該要做相應(yīng)的調(diào)整,。

上周,，衛(wèi)健委發(fā)布的第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，特效藥物和抗原檢測(cè)火線獲批,、輕重癥分管,、出院標(biāo)準(zhǔn)放寬……

有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，按照常規(guī),，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域共識(shí)的新版新冠診療方案已出臺(tái),，由國(guó)務(wù)院新冠聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組制定的新版防控方案，或會(huì)緊隨其后,。

現(xiàn)在,，新版核酸檢測(cè)指南的發(fā)布，或就是有所印證,，不再動(dòng)輒全市全員核酸,，推崇精準(zhǔn)化抗疫。

為防止新冠感染者激增,，對(duì)醫(yī)療資源的擠兌,，在發(fā)布會(huì)上,，焦雅輝還表示，會(huì)保證每個(gè)省份至少有2～3家方艙醫(yī)院,。

疫情總會(huì)過(guò)去,，嚴(yán)防死守的防控手段總有一天會(huì)退出，且這個(gè)日子不會(huì)太遠(yuǎn)了,。但具體是哪一天，現(xiàn)在還沒(méi)有明確答案,。

（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：常路）