上盂唇前-后向(superior labrum anterior posterior, SLAP)撕裂是指盂唇上部自前向后的弧形損傷。這類損傷常見于從事過頂活動(overhead throwing)的患者,。

解剖與生物力學(xué)

盂唇是一圈附著在關(guān)節(jié)盂外緣的纖維軟骨環(huán),，其作用是增加肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的接觸面積，并增加關(guān)節(jié)深度,。鑒于肩關(guān)節(jié)的活動性很大且骨性關(guān)節(jié)盂較淺,，盂唇對接觸面積和關(guān)節(jié)深度的增加對加強盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起了重要作用。另外,，盂唇是盂肱韌帶的附著點,，也是肱二頭肌肌腱長頭的起點。這種附著使得當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展和外旋位活動時(此時肱二頭肌腱處于拉伸狀態(tài))可導(dǎo)致盂唇損傷,。

SLAP撕裂可由數(shù)種機制引起。其中一種機制為施加于二頭肌腱上的強力偏心牽拉作用,。當(dāng)人向后跌倒時手臂伸展撐地,，試圖抓住某種物體以避免跌倒時，或者是猛然舉起一個很重的物體時,，便容易出現(xiàn)這種損傷,。即使患者沒有基礎(chǔ)的肩關(guān)節(jié)病變，這種機制也可引起急性SLAP損傷,。小部分患者的上盂唇結(jié)構(gòu)及肱二頭肌肌腱附著點存在解剖變異,，這種變異可能會增加SLAP撕裂的可能性。

肩關(guān)節(jié)在揮臂期(cocking phase)會受力外展和外旋,。手上持有重物時做這種動作會對盂唇產(chǎn)生壓力,。肱骨頭向前向上運動產(chǎn)生的剪切力必定受到前關(guān)節(jié)囊(部分插入到盂唇前上部)的抵抗。這些作用力可導(dǎo)致盂唇撕裂,。另外,，當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于90度或更大幅度外旋與外展?fàn)顟B(tài)下，肩袖后上部與盂唇后上部之間的接觸會增加,。這是由于前關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性受到破壞時,，施加在后盂肱關(guān)節(jié)處的作用力會增強。當(dāng)肱二頭肌肌腱存在一定程度損傷或半脫位時,，或者在前盂唇出現(xiàn)任何明顯的退變性撕裂時,，肱骨頭的前方剪切力會隨之增加,。此外，對肱骨頭向后方運動的限制也會減弱,。當(dāng)肩袖肌肉和盂肱韌帶嘗試重新調(diào)整關(guān)節(jié)盂內(nèi)肱骨頭的位置,，使肱骨頭回到中立位時，剪切力的增加會導(dǎo)致肱骨頭向后運動增加,。這種施加在后盂肱關(guān)節(jié)上的平移作用力增加可導(dǎo)致后關(guān)節(jié)囊的微創(chuàng)傷與部分纖維化,。如果這種改變比較顯著，則可導(dǎo)致后肩關(guān)節(jié)囊緊縮和更大程度的盂肱內(nèi)旋活動度缺損,。

肩關(guān)節(jié)外展外旋時可引起肱二頭肌肌腱扭轉(zhuǎn),，增加了該肌腱及其附著點的應(yīng)力，從而使盂唇撕裂的風(fēng)險增大,。在投擲動作的揮臂期,，強有力的牽拉作用經(jīng)二頭肌肌腱傳遞到上盂唇，肌腱的附著點可將盂唇從關(guān)節(jié)盂上撕脫,。不同活動中施加于肩關(guān)節(jié)的不同應(yīng)力可能導(dǎo)致了不同類型的SLAP損傷,。

流行病學(xué)、分類和危險因素Snyder及其同事在對一組大樣本肩關(guān)節(jié)鏡操作進(jìn)行回顧性研究期間,，首次提出了術(shù)語SLAP(“上盂唇前-后向”),。盡管SLAP撕裂真實的總發(fā)病率尚不清楚，但據(jù)報道在接受關(guān)節(jié)鏡操作的患者中其發(fā)病率為6%-26%,。最初描述了4種SLAP損傷：

●Ⅰ型,，退變性磨損，二頭肌止點完好

●Ⅱ型,，二頭肌止點脫落

●Ⅲ型,，桶柄狀撕裂，肱二頭肌肌腱與骨的附著完好

●Ⅳ型,，二頭肌肌腱內(nèi)撕裂伴上盂唇桶柄狀撕裂

  不同的撕裂類型與特定情況或活動相關(guān),。Ⅰ型撕裂與年齡較大,、肩袖病變以及骨關(guān)節(jié)炎相關(guān),；Ⅱ型撕裂與過頂運動相關(guān),；Ⅲ型與Ⅳ型撕裂與一些高需求職業(yè)相關(guān),，由于Ⅲ型及Ⅳ型損傷病例數(shù)量很少,，與Ⅲ型及Ⅳ型損傷相關(guān)職業(yè)、原因不詳,。

SLAP損傷以下方牽拉型損傷機制最為常見,，如跌倒或抬舉重物時猛然受力引起。其他常見的損傷機制包括創(chuàng)傷性盂肱關(guān)節(jié)脫位或者反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展外旋(如,，投擲運動員及其他過頂運動的運動員),。直接打擊肩關(guān)節(jié)或摔倒時手外展撐地也可能導(dǎo)致SLAP撕裂,。

臨床特征

病史 — 最終診斷為SLAP損傷的患者所提供的病史通常比較模糊。SLAP撕裂可由慢性過度使用引起,，也可能由急性創(chuàng)傷所致。在反復(fù)過度使用的病例中,，患者的主訴通常是肩關(guān)節(jié)前方疼痛,。患者可能自述陣發(fā)性咔噠音或類似的機械性癥狀,，特別是當(dāng)他們的手臂處于投擲的揮臂姿勢時,。對有盂肱關(guān)節(jié)脫位、半脫位或肩關(guān)節(jié)“扭傷”病史的患者,，如果恢復(fù)正?；顒雍笕杂谐掷m(xù)的肩關(guān)節(jié)前方疼痛，應(yīng)懷疑SLAP撕裂,，并進(jìn)行盂唇穩(wěn)定性評估。然而，沒有某種特定的日?；顒邮冀K能誘發(fā)SLAP撕裂患者的疼痛。夜間疼痛是一個不常見的癥狀,，提示存在肩袖撕裂或其他病變,。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定但活動正常的情況較少見,，腫脹或感覺異常。

從事過頂活動的勞動者初始會經(jīng)歷鈍性肩關(guān)節(jié)緊繃感，當(dāng)他們在這種情況下繼續(xù)活動，隨著盂唇撕裂的發(fā)展，后續(xù)會進(jìn)展為疼痛和機械性癥狀,。對于需要頻繁掄錘過頂?shù)膭趧诱?，如果主訴肩關(guān)節(jié)前方疼痛和/或存在“咔噠音”或“關(guān)節(jié)卡鎖”等機械性癥狀,，則需考慮診斷為盂唇撕裂。

而對于在急性事件后出現(xiàn)新發(fā)肩部癥狀的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)回顧病史,，以明確其損傷機制是否與創(chuàng)傷性SLAP損傷相符。這種情況通常涉及肩關(guān)節(jié)受到直接擊打,，或者跌倒時手伸展撐地,，患者主訴在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)肩前疼痛,。手臂受到突然牽拉所導(dǎo)致的損傷也提示盂唇損傷,，這種損傷可能發(fā)生在抬舉重物時有一個猛然的牽拉動作,。SLAP撕裂通常不伴有急性肩關(guān)節(jié)前脫位,，不過SLAP撕裂可出現(xiàn)于有肩關(guān)節(jié)脫位史并隨后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中,。

伴隨損傷 — SLAP撕裂常伴有其他肩部病變,。SLAP撕裂患者接受關(guān)節(jié)鏡檢查時，一些常見的發(fā)現(xiàn)有肩袖撞擊或撕裂,、Bankart損傷,、肱二頭肌腱損傷和盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。如果懷疑SLAP撕裂,，臨床醫(yī)生應(yīng)評估有無其他肩部病變。

檢查

總體方法 — 如上所述，有SLAP病變的患者通常會有其他肩部和上肢損傷,，因此需要仔細(xì)檢查受累肩部和上肢,，包括對運動,、力量和基礎(chǔ)神經(jīng)血管功能的評估,。檢查內(nèi)容很大程度上由通過病史確立的鑒別診斷來指導(dǎo)。一般需要評估肩袖和肱二頭肌肌腱。

SLAP撕裂患者有明顯的肌肉萎縮是不太尋常的表現(xiàn),，提示存在神經(jīng)系統(tǒng)病變或其他導(dǎo)致廢用性萎縮的損傷,。

除了針對SLAP損傷的特定檢查以外(如下所述),，我們建議臨床醫(yī)生還進(jìn)行以下操作：

●觸診近端肱二頭肌肌腱,。如果存在局部壓痛，則提示有肌腱損傷,。

●評估盂肱關(guān)節(jié)是否存在內(nèi)旋受限和過度外旋,。患者取仰臥位,，肩關(guān)節(jié)外展90度,，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，輕柔活動肩關(guān)節(jié)以確定其內(nèi)外旋轉(zhuǎn)最大角度,，并同正常盂肱關(guān)節(jié)和未受累肩關(guān)節(jié)進(jìn)行比較,。

●評估肩胛運動。許多SLAP撕裂患者有一定程度的單側(cè)肩胛-胸廓功能障礙,。

SLAP特異性檢查：建議的方法 — 目前還沒有哪種檢查手法或聯(lián)合檢查對識別上盂唇損傷具有高度敏感性和特異性,。此外，過多的可用于SLAP損傷的查體項目可能會使臨床醫(yī)生不堪重負(fù),，何況是有肩部疼痛并且可能對所有檢查感到厭煩的患者,。因此盡量限制進(jìn)行的體格檢查數(shù)量。

按以下順序進(jìn)行下列檢查操作以評估SLAP損傷：

●向前滑動試驗

●擠壓扭轉(zhuǎn)試驗

●主動壓迫試驗(O’Brien征)

●曲柄試驗

●Speed試驗

●主動壓迫試驗(O'Brien征)

–主動壓迫試驗分為兩部分,，在患者站立時進(jìn)行,。準(zhǔn)備檢查時,，患者的肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)完全伸展,。然后將手臂內(nèi)收10°(即,，稍向中線移動)。達(dá)到適當(dāng)位置后,，患者將手臂內(nèi)旋直到拇指指尖朝下。檢查者將其手臂朝地面推動,，患者則對抗這種力量將手臂維持在初始位置,。這第一部分檢查可能引出盂肱關(guān)節(jié)區(qū)域的肩關(guān)節(jié)深部疼痛或咔噠感。然后回旋手臂,，使掌心向上,，再次重復(fù)上述操作。如果在第二部分測試中疼痛或咔噠聲減少或消失,，則結(jié)果為陽性,。

●曲柄試驗

–該試驗中，患者站立并外展肩關(guān)節(jié)160°,，同時保持手臂與肩胛骨在同一平面,。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者用一只手對患者肱骨施加軸向作用力,，同時用另一只手將其手臂內(nèi)旋和外旋,。如果在這個過程中出現(xiàn)疼痛、咔噠音,，或與工作/運動中出現(xiàn)的類似癥狀復(fù)現(xiàn),，則表明結(jié)果為陽性。檢查時患者也可以取俯臥位,。

●壓迫-旋轉(zhuǎn)試驗

–進(jìn)行該試驗時,，患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)朝向側(cè)邊外展90°,，肘關(guān)節(jié)屈曲90°,。仰臥時背部貼在檢查臺上，從而對肩胛骨起到穩(wěn)定作用,。檢查者通過施加軸向作用力將肱骨推入關(guān)節(jié)盂,，然后將肱骨內(nèi)旋和外旋。若患者感到不適,，有關(guān)節(jié)卡鎖或彈響表明檢查結(jié)果為陽性,。該試驗類似于針對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的McMurray試驗。

●Speed試驗和Yergason試驗–鑒于二頭肌病變與SLAP撕裂常同時存在,，這兩項檢查對疑似SLAP撕裂的患者可能有幫助,。進(jìn)行Speed試驗中,，患者肘關(guān)節(jié)伸展，前臂充分旋后,，同時肩關(guān)節(jié)輕度屈曲,。當(dāng)達(dá)到此位置后，囑患者試著對抗檢查者施加的反向等長肌力將手臂抬高,。如果檢查引出了前肩關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)視為陽性,。

進(jìn)行Yergason試驗時，患者的前臂旋前,，肘關(guān)節(jié)屈曲90°,。然后，囑患者嘗試對抗檢查者施加的反向等長肌力將手臂旋后,。如果存在局限于長二頭肌肌腱的疼痛,，則為陽性。Yergason認(rèn)為此試驗?zāi)軐⒍^肌肌腱損傷與肩袖病變區(qū)分開來,。一項納入50例患者的研究將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),，發(fā)現(xiàn)Yergason試驗的敏感性為43%，特異性為79%,，陽性似然比為2.05,。

此處提到的這些研究反映了外科文獻(xiàn)的普遍情況，即表明在區(qū)分肱二頭肌肌腱病變與其他肩關(guān)節(jié)前部疼痛的原因方面,，Speed試驗和Yergason試驗都沒有太大幫助,。換句話說，這些測試在陽性時僅可略微增加檢測后二頭肌腱病變的陽性概率,，而在陰性時則對診斷沒有幫助,。

然而，這些外科研究的結(jié)果可能存在局限性,。這些研究僅納入了被挑選進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查的患者,，可能無法反映因肩關(guān)節(jié)主訴在初級保健機構(gòu)和運動醫(yī)學(xué)門診就診的更廣泛患者群體。此外,，外科研究通常著重于是否存在肌腱撕裂,，以評估體格檢查的準(zhǔn)確性。而是否存在肌腱病更難以評估,。

一項以MRI作為二頭肌肌腱病變診斷金標(biāo)準(zhǔn)的研究發(fā)現(xiàn),，Speed試驗的敏感性為68.5%，特異性為55.5%,，Yergason試驗的敏感性為37%,，特異性為86%。該研究與外科研究結(jié)果 一致,，表明體格檢查試驗對診斷肱二頭肌肌腱病變的準(zhǔn)確性有限,。

●二頭肌負(fù)荷試驗(Kim 1)

–第一種二頭肌負(fù)荷試驗旨在于慢性肩關(guān)節(jié)脫位患者中檢出SLAP損傷,。檢查時患者取仰臥位，檢查者坐在患者身邊,，扶住患者手腕與肘部,。患者肩關(guān)節(jié)向側(cè)邊外展90°,，肘關(guān)節(jié)屈曲90°,，手臂完全旋后。然后,，檢查者采用與恐懼試驗類似的手法平穩(wěn)外旋患者的肩關(guān)節(jié),。當(dāng)患者感覺肩關(guān)節(jié)似乎即將脫位時停止旋轉(zhuǎn)。然后患者對抗檢查者施加的反向力屈曲肘關(guān)節(jié),。如果最后一步檢查引起疼痛或患者仍有脫位的恐懼，則結(jié)果為陽性,。

●二頭肌負(fù)荷試驗(Kim 2)

–第二種二頭肌負(fù)荷試驗適用于無復(fù)發(fā)性脫位的患者,。患者和檢查者的位置與第一種二頭肌負(fù)荷試驗相同,。不過,，在第二種試驗中，患者肩關(guān)節(jié)先外展120°,，然后再最大程度外旋,，并且同樣使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手臂處于旋后位置,。然后,，讓患者對抗檢查者施加的反向力屈曲肘關(guān)節(jié)。如果患者屈曲肘關(guān)節(jié)時出現(xiàn)疼痛,，或當(dāng)檢查者施加阻力時疼痛增加,，則測試結(jié)果為陽性。

●疼痛激發(fā)試驗

–該試驗與二頭肌負(fù)荷試驗相似,?；颊呷∽唬瑱z查者立于患者身后,。檢查者用同側(cè)手握住患者的手腕,，而對側(cè)手輕輕地抵住患者的肩部?；颊呒珀P(guān)節(jié)朝側(cè)邊外展90°-100°,，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。然后,，將手臂最大程度外旋,，保持該位置的同時,，再將手臂最大程度旋前和旋后。如果最大旋前時誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇,，則結(jié)果為陽性,。

●向前滑動試驗

–患者檢查時取仰臥位，手臂外展,，角度略低于90°,。檢查者立于患者身旁，位于軀干與受累上肢之間,。然后檢查者用手握住患者的斜方肌和鎖骨上方以提供穩(wěn)定性,。檢查者用另一只手抓住患者肱骨頭遠(yuǎn)端，拇指放在前方,，其余手指握住在肱骨近端,。接下來，檢查者輕微牽拉肱骨,，然后向前推動肱骨頭,。相比于未受累的一側(cè)，患側(cè)出現(xiàn)顯著的前向松弛則為陽性,。

診斷性影像學(xué)檢查

概述 — 診斷SLAP撕裂的所有影像學(xué)技術(shù)均存在局限性,，使得確診此類損傷頗具難度。此外,，根據(jù)臨床情況和前瞻性治療,，可能沒有必要進(jìn)行高級影像學(xué)檢查來確定診斷。例如,，由于35歲以上的患者通常不適合接受手術(shù)治療,，所以在為此類患者安排高級影像學(xué)檢查之前，最好先請經(jīng)驗豐富的肩外科醫(yī)生會診,，因為此類患者可能不太需要這種檢查,。

磁共振成像 — 一般推薦35歲以下患者接受MRI檢查，年齡更大者則不推薦,，因為年齡較大的患者肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定主要與肩袖疾病有關(guān),，其通常采用保守治療。在進(jìn)行手術(shù)評估前,，35歲及以上的患者一般不應(yīng)安排MRI檢查,。這類患者的MRI檢查結(jié)果很可能異常，但幾乎不會帶來治療方式的改變,。

關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉劑(如,，利多卡因)注射可有助于診斷性檢查。因SLAP撕裂是一種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，麻醉盂肱關(guān)節(jié)看患者的疼痛是否消退,，可以了解盂唇是否可能受累,。這種注射可以在超聲引導(dǎo)下在門診或診所進(jìn)行，或者在進(jìn)行MRA時加入到造影劑中,。關(guān)節(jié)外病變引起的疼痛在注射后不會改善,，特別是發(fā)生于在肩峰下間隙的病變，如肩袖撕裂或肌腱病變,。

診斷SLAP撕裂較難診斷,，因為損傷的機制各不相同，癥狀也較模糊,。最初提示SLAP損傷的線索來自于病史,。任何從事重復(fù)過頂揮動運動的患者在出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前部疼痛時均可能為SLAP撕裂。有肩部創(chuàng)傷病史的患者,，諸如盂肱關(guān)節(jié)脫位,、不穩(wěn)定或“肩部扭傷”，如果在恢復(fù)正?；顒雍笕杂谐掷m(xù)的疼痛或關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀(如,，咔噠音、關(guān)節(jié)卡鎖),，可能為SLAP撕裂。如果檢查SLAP撕裂相關(guān)癥狀的聯(lián)合試驗結(jié)果為陽性,，同時沒有證據(jù)指向其他肩部疼痛的原因,，則進(jìn)一步提示該診斷。

最終,，確診SLAP撕裂需要使用高級影像學(xué)檢查(最好是MRA)或診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查,。鑒于MRA檢查偶爾存在局限性，關(guān)節(jié)鏡檢查是目前診斷SLAP撕裂的金標(biāo)準(zhǔn),。

骨科會診或轉(zhuǎn)診的適應(yīng)證SLAP撕裂很難通過病史和體格檢查確診,。即使是MRA也有局限性，并且35歲以上的患者和其他可能不宜接受手術(shù)的患者通常沒有必要接受這種檢查,。鑒于確定SLAP撕裂的診斷和最佳治療方法比較復(fù)雜,，大多數(shù)情況下，我們建議在對疑似SLAP損傷患者進(jìn)行高級影像學(xué)評估(如,，MRA)之前先將其轉(zhuǎn)診至骨科,。會診外科醫(yī)生最好是接受過肩關(guān)節(jié)外科高級培訓(xùn)的骨科醫(yī)生。

鑒別診斷肩部疼痛在一般人群中很常見,，最容易與SLAP撕裂相混淆的診斷如下：

SLAP撕裂可以單獨發(fā)生,，但通常伴有其他肩部病變。這可能使得識別SLAP撕裂比較困難。下面列出了一些可能與SLAP撕裂相混淆的常見肩關(guān)節(jié)病變,，按發(fā)生可能性從高到低排列,，同時介紹了各自與SLAP撕裂相區(qū)分的重要特征?？商崾?/span>SLAP撕裂而不是其他肩部病變的關(guān)鍵病史和檢查特征包括：從事涉及大量過頂活動的運動或職業(yè),，肩部揮臂期疼痛最嚴(yán)重，以及有捻發(fā)音或關(guān)節(jié)卡鎖等關(guān)節(jié)內(nèi)機械性癥狀,。

●肩袖肌腱病或部分撕裂–患者可能同時存在肩袖病變和SLAP撕裂,。然而，肩袖病變患者通常有肩關(guān)節(jié)前部撞擊征象和夜間疼痛,，單純SLAP撕裂患者則一般沒有這些表現(xiàn),。而單純肩袖病變患者則很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀，例如彈響或關(guān)節(jié)卡鎖,。有肩關(guān)節(jié)外展或外旋無力以及疼痛弧試驗陽性更符合肩袖病變,。然而關(guān)節(jié)一側(cè)岡上肌撕裂位置與肱二頭肌肌腱很近，因此可能會類似SLAP撕裂,。超聲對識別肌腱病和部分或完全肩袖撕裂效果非常好,。超聲檢查正常但有顯著肩部癥狀時SLAP損傷的可能性很大。

●肩撞擊綜合征–肩撞擊綜合征(shoulder impingement syndrome, SIS)一般引起過頂活動時持續(xù)性,、模糊的前肩部疼痛,，但與肩袖病變一樣，它通常不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀,。疑似SIS的患者如果經(jīng)過綜合康復(fù)治療沒有改善,，則可能有潛在的SLAP撕裂。

●肱二頭肌肌腱病或撕裂–近端肱二頭肌肌腱止點與盂唇的位置非常接近,，因此患者有可能同時存在二頭肌肌腱病變和SLAP撕裂,。肩關(guān)節(jié)前部疼痛的主訴在這兩種損傷中都很常見。單純肱二頭肌肌腱病變通常不會引起關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀,。近端肱二頭肌肌腱撕裂在較年輕患者中很罕見,，可造成明顯的肌肉畸形(“大力水手”畸形)。由于肱二頭肌肌腱位置淺表,，所以其完全或部分撕裂在超聲上很容易識別,。常用于引出SLAP撕裂所致疼痛的手法檢查(如，主動壓迫試驗和壓迫-旋轉(zhuǎn)試驗)通常不會引起單純二頭肌肌腱病變患者的疼痛,。然而,，如果患者在接受適當(dāng)?shù)亩^肌肌腱康復(fù)治療后仍存在肩關(guān)節(jié)前部疼痛，則可能并發(fā)有SLAP撕裂,。

雖然不常見,，但由于被稱為漏斗狀二頭肌的解剖學(xué)變異導(dǎo)致肱二頭肌肌腱的長頭被卡壓，也可產(chǎn)生SLAP撕裂的癥狀和體征。這種情況下,，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展同時肘關(guān)節(jié)屈曲時,，肱二頭肌肌腱粗大的關(guān)節(jié)內(nèi)部分會被卡壓到盂肱關(guān)節(jié)中。這可導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的機械性阻滯,，產(chǎn)生類似關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇病變的征象,。這種情況只能通過關(guān)節(jié)鏡檢查觀察到，且必須切除肱二頭肌肌腱長頭的關(guān)節(jié)內(nèi)部分以防止復(fù)發(fā),。

●盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎–SLAP撕裂和盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎都可引起前肩部疼痛,。這兩種病變均可使肩關(guān)節(jié)活動度減少和過頂活動時出現(xiàn)疼痛。夜間疼痛在骨關(guān)節(jié)炎中常見,，但在SLAP損傷中少見,。盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎容易通過肩關(guān)節(jié)X線平片識別(影像 1和影像 2)，而單純SLAP撕裂的患者X線攝影結(jié)果通常正常,。

●肩關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)定–SLAP撕裂可引起肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀,，特別是在創(chuàng)傷性脫位后。然而,，一般的SLAP撕裂患者并沒有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀或一過性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。多方向不穩(wěn)定涉及所有方向上的肱骨運動(前、下和后方)松弛,，而SLAP撕裂可能在極少數(shù)情況下僅伴有前部松弛,。

治療

患者分類與治療概述 — 恰當(dāng)?shù)幕颊叻诸惣捌鋵珀P(guān)節(jié)功能的要求有助于確定治療SLAP撕裂的最佳方法。根據(jù)我們的經(jīng)驗,，下列分類能夠提供有用的治療框架,。

初始治療 — SLAP撕裂的初始治療包括避免加重活動來減輕疼痛，例如過頂投擲或肩關(guān)節(jié)反復(fù)外展外旋的工作,?？墒褂梅晴摅w類抗炎藥或對乙酰氨基酚來幫助減輕急性損傷帶來的疼痛,。一旦疼痛得到充分控制,，患者開始進(jìn)行康復(fù)計劃，目標(biāo)是改善盂肱關(guān)節(jié)和肩胛-胸廓運動能力,，并增加肩袖和肩胛-胸廓肌肉的力量和耐力,。實現(xiàn)這些目標(biāo)的具體鍛煉詳見其他專題。

非手術(shù)治療 — SLAP撕裂的治療一般應(yīng)盡量選擇非手術(shù)治療,，因為手術(shù)修復(fù)的術(shù)后康復(fù)時間長(通常為6-12個月)且這種治療存在局限性,。采用專門針對解決肩胛運動障礙和與盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動度缺損(glenohumeral internal rotation deficits, GIRD)相關(guān)的后關(guān)節(jié)囊攣縮的康復(fù)計劃，可以使約40%的職業(yè)棒球運動員在不進(jìn)行手術(shù)的情況下重返賽場,。盡管研究主要限于回顧性病例系列研究,，但有證據(jù)表明大多數(shù)患者在參與精心設(shè)計的理療計劃后能夠恢復(fù)至受傷前的活動水平。例如，一項回顧性研究納入了39例參與類似上述針對棒球運動員的康復(fù)方案,，結(jié)果71%的患者疼痛和生活質(zhì)量得分改善,，67%的過頂項目運動員恢復(fù)了受傷前水平的運動。

SLAP病變的標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療包括遵從如下原則和處理生物力學(xué)缺陷：

●減少疼痛及炎癥反應(yīng),。

●恢復(fù)無痛關(guān)節(jié)活動度(range of motion, ROM),，包括識別并解決任何GRID。特定的拉伸以及練習(xí)有助于改善這些患者的內(nèi)旋活動,。

●增進(jìn)肩胛穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的功能與力量,。

●增進(jìn)肩袖力量。

鑒于SLAP撕裂的復(fù)雜性,，患者最好在專業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下參加康復(fù)計劃,。

如果患者不宜接受手術(shù)，可能需要調(diào)整活動內(nèi)容,，如限制投擲或反復(fù)過頂動作,，以減少慢性癥狀。一些SLAP撕裂患者會出現(xiàn)慢性疼痛,，以及可能在進(jìn)行某些運動或肩關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,。

手術(shù)治療 — 總體而言，有經(jīng)驗的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會更少實施SLAP修復(fù)手術(shù),，并且對手術(shù)患者的選擇趨于嚴(yán)格,。根據(jù)上述回顧性研究，二頭肌肌腱固定術(shù)或清創(chuàng)術(shù)是合理的替代方式,。一項回顧性研究針對由年輕外科醫(yī)生按美國骨科委員會的標(biāo)準(zhǔn)實施的SLAP修復(fù)手術(shù),，發(fā)現(xiàn)僅有26%的患者報告在接受SLAP修復(fù)手術(shù)后無疼痛，13%的患者肩關(guān)節(jié)功能正常,。

標(biāo)準(zhǔn)的SLAP撕裂修復(fù)包括將生物可吸收的錨釘放入關(guān)節(jié)盂內(nèi),，然后用不可吸收縫線將盂唇固定于關(guān)節(jié)盂上。同時實施二頭肌肌腱固定術(shù)(將二頭肌肌腱止點自關(guān)節(jié)盂轉(zhuǎn)移到肱骨)可能會增加患者恢復(fù)至損傷前活動水平的可能性(成功率為60%-70%),，對于40歲以上合并肩袖撕裂(rotator cuff tears, RTC)的患者是否應(yīng)接受SLAP撕裂修復(fù),，還一直存在爭議。一項觀察性研究報道,，對45歲以上合并肩袖撕裂的患者,，如果同時進(jìn)行SLAP修復(fù)，其結(jié)局有所改善,；而一項納入63例50歲以上患者的隨機試驗則顯示,，SLAP和肩袖撕裂均修復(fù)的患者與接受肩袖修復(fù)和肱二頭肌肌腱切斷術(shù)的患者相比，結(jié)局無明顯差異,。在合并肩袖損傷患者中,，盂唇清創(chuàng)術(shù)或二頭肌肌腱切斷術(shù)可能比盂唇修復(fù)更為可取,。

術(shù)后治療與結(jié)果 — 從SLAP損傷手術(shù)修復(fù)后至恢復(fù)一般需要6個月，而且往往會長達(dá)12個月,。術(shù)后康復(fù)計劃一般會分為3個階段：

●第1階段：最大保護階段(約持續(xù)6周)

●第2階段：中度保護階段(約持續(xù)6周)

●第3階段：最小保護階段(約持續(xù)14周)

一篇系統(tǒng)評價納入了針對Ⅱ型SLAP撕裂治療的研究(包括506例患者),，發(fā)現(xiàn)83%的患者在手術(shù)修復(fù)后結(jié)果達(dá)到良好至極好。然而,，僅有73%的患者恢復(fù)到原有的功能水平,，同時僅有63%的過頂投擲運動員恢復(fù)到原有的競技水平。如果初次修復(fù)失敗,，肱二頭肌肌腱固定術(shù)常能緩解疼痛,。大約40%的患者報告這種手術(shù)效果極好，而約4%的患者出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,。手術(shù)修復(fù)失敗后常見的長期失能包括肩關(guān)節(jié)過頂活動或外展外旋時出現(xiàn)的疼痛和不穩(wěn)定,。

●60歲以上的患者–年齡在60歲以上的SLAP撕裂患者可能合并有肩關(guān)節(jié)病變。對這類患者的SLAP撕裂及任何相關(guān)肩部病變采取理療和對癥治療,。這類患者很少可從手術(shù)治療中受益,。

原來想著就只做些解剖和查體，后來還是覺得按自己的學(xué)習(xí)步驟來吧,！肩關(guān)節(jié)還有幾才能開始,影像學(xué)學(xué)習(xí),，歡迎大家關(guān)注和我一起學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識，兄弟姐妹們點個贊我看看有幾個人在和我學(xué)習(xí),。