SLAP損傷，英文全稱為Superior labrum anterior and posterior lesions,，即：上盂唇自前向后的損傷,。Snyder在1990年對上盂唇損傷進(jìn)行了描述，并定義SLAP是損傷為肩關(guān)節(jié)上盂唇的前后部的損傷,。SLAP損傷是肩關(guān)節(jié)盂唇損傷最常見的類型,，常累及肱二頭肌附著區(qū),。投擲型運動員慢性肩痛和不穩(wěn)是最常見的原因；過頭運動如游泳,、網(wǎng)球、排球,、棒球投手等常見,，急性創(chuàng)傷可發(fā)生于手撐地、肩脫位等,。

一,、損傷機制：(牽拉、擠壓,、撞擊)
      1.過頭運動:外展外旋時手臂突然牽拉和二頭肌收縮導(dǎo)致二頭肌腱垂直和向后方向的應(yīng)力增加導(dǎo)致盂唇從盂上撕扯
或反復(fù)
      2.繼發(fā)肩袖撕裂后,、 撐地傷、 肩部著地傷:肱骨頭上移導(dǎo)致上盂唇和二頭肌腱上移,，可伴有骨髓水腫

      3.內(nèi)撞擊:肩袖,、關(guān)節(jié)嚢等肱骨頭和盂之間的撞擊等。

二,、臨床表現(xiàn)

• 非特異性的肩前疼痛,，過頭運動加重。

• 典型癥狀:過頭運動員投擲時肩后上痛

• 投手投擲速度下降和在late cocking phase時彈響和卡頓感,、網(wǎng)球或排球運動員在cocking phase時疼痛

• 僵硬,、彈響、彈撥感,、力弱,、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

• 僅憑癥狀很難確診，合并損傷的表現(xiàn)更易混淆

• 彈響可懷疑此病,，但不能確診

三,、體格檢查

      臨床上可用的體格檢查很多，但是特異性和敏感性各不相同,。目前沒有有效診斷SLAP損傷的體格檢查,。最常用O‘Brien 試驗、擠壓旋轉(zhuǎn)試驗和Crank試驗等,。

      1,、O‘Brien 試驗或動態(tài)擠壓試驗(active compression test)患者處于坐位，肩關(guān)節(jié)前屈90度,，內(nèi)收10°-15°,。第一步使病人前臂旋前，從而使其拇指向下,，這時要病人對抗阻力盡力上舉患肢,。第二步保持肩關(guān)節(jié)前屈內(nèi)收位置不變使病人前臂旋后,，掌心向上，再次抗阻盡力上舉患肢,。如果在第一步時會引發(fā)病人肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀,，而在第二步時這種疼痛癥狀可明顯減輕，則結(jié)果為陽性,。

      2,、擠壓-旋轉(zhuǎn)試驗：患者仰臥位，肩外展90°,，檢查者對肩關(guān)節(jié)施以軸向擠壓力并旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié),。此時若能感覺到撕裂的上方盂唇被擠壓出現(xiàn)彈響或引出肩關(guān)節(jié)疼痛為陽性。該試驗的機制與膝關(guān)節(jié)半月板損傷時所行的Macmurray試驗相似,。

      3,、Crank (曲柄)試驗：患者坐位，患肩外展上舉160度,，肘關(guān)節(jié)屈曲約90度,。檢查者一手做肱骨的旋轉(zhuǎn)運動，另一手向肱骨軸向施力,，當(dāng)患者產(chǎn)生疼痛和彈響,，則認(rèn)為該試驗陽性。

       4,、后上擠壓試驗和肘支撐試驗（北醫(yī)三院首創(chuàng)）

四,、影像學(xué)檢查：MRA是診斷上盂唇撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)，軸位和冠狀位診斷SLAP損傷最有價值,。盂唇周圍囊腫常提示盂唇撕裂,。

鐘表法區(qū)分區(qū)域

      有140例關(guān)節(jié)鏡證實的SLAP損傷中，研究顯示單純SLAP損傷28%,，40%合并肩袖損傷,，22%合并Bankart損傷，10%合并盂唇軟骨病變,。

五,、分型

      Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性,，但尚未撕脫,，有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。

      Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫,。此型最常見,，約占SLAP病變的41-50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷的非運動員多見）,，Ⅱb后上型（投擲運動員多見）,，Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見于投擲運動員,。 

      Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫,，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。

      Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫,，病變延伸至肱二頭肌長頭腱,。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié),。有時肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。

除了以上四型外,，還有幾種變型（V-X型）,，這里不做論述。

六,、幾種解剖變異

1,、盂唇下隱窩

2、盂唇下小孔

3,、Buford復(fù)合體

七,、SLAP損傷治療

1、先保守治療

• 非甾體抗炎藥

• 關(guān)節(jié)囊伸展

• 肌力練習(xí)

• 理療:超短波

• 如有合并損傷(不穩(wěn)或肩袖損傷),，保守常無效,。

2、手術(shù)治療,。

• Ⅰ型損傷可采用單純清理術(shù),，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處,。

• Ⅲ型損傷,，可將桶柄樣撕脫部分切除。

• Ⅱ型損傷最為常見,，應(yīng)該進(jìn)行修復(fù)或者肌腱固定手術(shù),。

• Ⅳ型損傷的治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂,，切除損傷的盂唇及肌腱,。對于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的,、肌腱變性的可進(jìn)行肌腱固定術(shù),。對于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可，也有的作者將撕裂的肌腱也縫合在一起,。

3,、較公認(rèn)的手術(shù)指征

• 修復(fù):年輕(< 35歲)，活動量大,，盂唇和盂肱關(guān)節(jié)軟骨好,，有創(chuàng)傷或不穩(wěn)病史。

• 二頭肌腱固定:年老(>40歲),，頭肌腱長頭損傷,，退變盂唇，盂肱關(guān)節(jié)軟骨磨損,，合并其它損傷,。

八、術(shù)后康復(fù)

• 護(hù)肩外展30度位固定6- 8周,，輕度腕,、肘、手活動,，其余同合并疾病

• 6周內(nèi)禁止主動屈肘

• 3個月內(nèi)禁止投擲(外展外旋)  抱肩(過度內(nèi)收,，Obrein)，  過度后伸(牽拉),，  用力聳肩(主動撞擊)

• 6個月禁止提重物

• 運動員,，3個月開始練習(xí)投擲:  從短距離、低速度開始,，逐漸增加,。

總結(jié)

• 典型癥狀:  過頭投擲時肩后上痛

• 查體:  O‘Brien 試驗、擠壓旋轉(zhuǎn)試驗,、Crank試驗和后上擠壓試驗

• SLAP損傷主要分4型

• 術(shù)中前外入路植入后上盂唇面錨釘風(fēng)險高

• 運動員SLAP損傷術(shù)后恢復(fù)運動水平不理想

• 頭肌腱固定可作為備選或者翻修的方案