周先生給我留言,，最直接的需求是，醫(yī)生建議他吃藥,，但是他又覺得目前心臟血管CT還沒出結(jié)果,，診斷還不清楚，不想那么著急吃藥,。

當(dāng)然,，這句話有三層意思：

1、他從我的科普中,，學(xué)到了一些知識(shí),，快走爬樓后不舒服，懷疑自己是心血管狹窄,，是心肌缺血,，所以他去看病了。

2,、做了心電圖,，雖然心電圖正常,，但也沒有排除心肌缺血，這就是我經(jīng)常給大家說的不能根據(jù)一份心電圖正常就說一個(gè)人沒有心肌缺血,。

3,、做了心臟血管CT，沒出結(jié)果,，所以不愿吃藥,。

現(xiàn)實(shí)中，為什么每年有上百萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死,，最主要的一個(gè)原因就是忽視了心肌梗死的報(bào)警,。

周先生經(jīng)常觀看我的科普，所以記住了判斷心肌梗死預(yù)兆的核心,，那就是心絞痛。你肯定會(huì)質(zhì)疑,，周先生是怎么判斷自己有心絞痛了,，已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死預(yù)兆的？

他的原話：上周初胸前區(qū)不適,，尤其在快走爬樓之后,，會(huì)有發(fā)干發(fā)緊辣滋滋的感覺。

你肯定還會(huì)問：這也沒有疼痛呀,？這不就是發(fā)干,、發(fā)緊辣滋滋的感覺嗎？

對(duì),，沒錯(cuò),，90%的心肌梗死都有預(yù)兆，但大家都沒有重視,，或者不知道什么預(yù)兆,，以后只有心前區(qū)疼痛或胸痛才是心肌梗死的預(yù)兆。而我在科普中,，多次提醒大家：平時(shí)活動(dòng),、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng),、上樓等情況無不適,。但近期活動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)后,，勞動(dòng)后,，上樓后就出現(xiàn)的不舒服，持續(xù)幾分鐘逐漸能緩解的,。這種情況要高度懷疑是心絞痛,，也就是心肌梗死的預(yù)兆,。

正因?yàn)橹芟壬莆樟诉@個(gè)判斷，所以他懷疑自己是心絞痛,，也去醫(yī)院看了,。

可是心電圖是正常的，為什么不能排除冠心病心絞痛呢,？

這也是我平時(shí)科普的重點(diǎn),，心電圖有一個(gè)特點(diǎn)，那就是發(fā)病的時(shí)候正趕上做心電圖,，那么心電圖就能發(fā)現(xiàn)很多問題,，從而診斷心臟病。

可是大部分心絞痛的人,，到醫(yī)院做心電圖的時(shí)候,，患者已經(jīng)沒有癥狀，這時(shí)候做心電圖就會(huì)表現(xiàn)為正常,。就像周先生的心電圖表現(xiàn)為正常,，但醫(yī)生也沒有說他沒事。而是建議他做了冠脈CT,，并且給他開了治療心絞痛,，預(yù)防心肌梗死的藥物。

那么在CT結(jié)果沒有出來之前,，他必須吃藥,？還是可以等等CT結(jié)果呢？

因?yàn)樯鲜雒枋?，只是他的描述,，并沒有我的判斷，所以,，我接著問了一些問題,。

大家接著往下看：

我問他多長(zhǎng)時(shí)間了，爬幾樓,？

他說十幾天了,，上二樓就會(huì)不舒服，并且告訴我之前跑幾千米都沒事,，可是這十幾天鍛煉的時(shí)候,，胸腔就會(huì)發(fā)干發(fā)緊。

這就是我經(jīng)常給大家科普的,，活動(dòng)后發(fā)作的癥狀,，要高度懷疑心絞痛。

這種心絞痛就是心肌梗死在報(bào)警,，既然如此典型的心絞痛,，那么就不用等CT結(jié)果,。

所以我告訴他，不用等CT結(jié)果出來,，現(xiàn)在就必須服用醫(yī)生開的藥物,，包括阿司匹林、他汀,、洛爾等藥物,。吃藥的目的一方面通過洛爾藥物控制心絞痛，另一方面通過阿司匹林和他汀來預(yù)防斑塊破裂,，預(yù)防血栓發(fā)生,，預(yù)防心肌梗死。

并告訴他不能大活動(dòng),，不能熬夜,，不能抽煙喝酒，不能大便用力,，不能吃的太飽,。做這些事情，就是避免發(fā)生心絞痛,，因?yàn)檫@些情況下，都容易誘發(fā)心絞痛,，甚至誘發(fā)心肌梗死,。

他說CT周四出來，要不要等CT出來后再吃藥,？

我說不能等,，現(xiàn)在就得吃，等有危險(xiǎn),。

等的過程,，心臟斑塊隨時(shí)會(huì)破裂發(fā)生血栓，只有及時(shí)用上藥,，加上上述不能做的事情,，才能大大降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

我不讓他等的原因,，是我已經(jīng)判斷出來他就是心血管狹窄,，心絞痛，不能等,！

隨后,，他按照我的建議，正規(guī)用藥,，并好好休息,。

4月14日,，周四，他拿到結(jié)果,，CT寫到：前降支重度狹窄＞70%,。

我告訴他，和我判斷的一樣,，吃藥就對(duì)了,，而且還得進(jìn)一步造影，因?yàn)閮H靠吃藥解決不了問題,。這次周先生沒有猶豫,，很快住院了。

4月20日,，患者再次聯(lián)系我,，說3天前做了支架，當(dāng)時(shí)狹窄90%,。

手術(shù)后手腕有點(diǎn)淤青,，問我要不要緊。我告訴他不用擔(dān)心,。

因?yàn)樽稍円话闫脚_(tái),，只給我和患者24小時(shí)的交流時(shí)間，我比較擔(dān)心患者的情況,，給患者延長(zhǎng)了幾天交流時(shí)間,，所以我們從4月11日開始，一直溝通,。

患者4月20日再次掛號(hào),，但我覺得他沒有必要再花一次咨詢費(fèi)，于是把20號(hào)的掛號(hào)費(fèi)給患者退掉了,。

希望更多人,，就像周先生這樣，能掌握科普的關(guān)鍵,，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己可能是心絞痛,，可能是心肌梗死的預(yù)兆，及時(shí)就診,。在自己不想吃藥的時(shí)候,，能及時(shí)和醫(yī)生溝通，并按照醫(yī)生建議吃藥,，降低了心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),。

今天這個(gè)科普，只想告訴大家,，看科普真的有用,。

真的能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，發(fā)現(xiàn)心絞痛，避免心肌梗死,！