近日,，由中國中醫(yī)藥報(bào)社、廣西中醫(yī)藥大學(xué),、陜西中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合主辦,，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院承辦,、江陰天江藥業(yè)協(xié)辦的“國醫(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)傳承與研習(xí)（第六期）·腦病培訓(xùn)班暨國醫(yī)大師張學(xué)文教授臨床用藥經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)”在廣西南寧開講,，來自廣西及其他地區(qū)的有關(guān)人員參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)班上,，國醫(yī)大師張學(xué)文及其弟子分享了治療和預(yù)防中風(fēng)病的臨證經(jīng)驗(yàn),，茲將主要內(nèi)容摘編如下。

　　中風(fēng)防治重痰瘀

　　預(yù)防得當(dāng)不發(fā)病

　　防治中風(fēng),，降低發(fā)病率是頭等大事,。中風(fēng)病的防護(hù)調(diào)養(yǎng)關(guān)鍵在早期，但早期又不容易引起人們注意,，而一旦發(fā)病后治療起來就比較困難了,。中風(fēng)先兆證為中風(fēng)之輕癥，是中風(fēng)病的基礎(chǔ)和前提,，其實(shí)質(zhì)是在各種因素的共同作用下,，人體氣機(jī)失調(diào)、血行不暢,，甚則血瘀為患,。中風(fēng)病發(fā)病之前，應(yīng)當(dāng)重視心理調(diào)節(jié),、講究生活規(guī)律,、節(jié)制飲食、勞逸適度,，積極消除引起中風(fēng)病的各種不良因素,。

　　我們課題組經(jīng)過三十余年的臨床研究，有幾個(gè)體會(huì)：1.中風(fēng)病用中醫(yī)藥防治是可行的,，也是有必要的,。2.中醫(yī)預(yù)防中風(fēng)，歷代有許多寶貴經(jīng)驗(yàn),，必須挖掘并提高,。3.中風(fēng)病研究必須在突出中醫(yī)特色的同時(shí)，借鑒現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)方法和手段,。中風(fēng)先兆證從量變到質(zhì)變的過程,，在中風(fēng)先兆階段,，積極地進(jìn)行干預(yù)性防治與調(diào)養(yǎng)，能夠降低發(fā)病率,，對患者來說受益匪淺,。

　　辨證分型詳求因

　　中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展過程實(shí)際上是瘀血的主要矛盾由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。無論是肥胖,、高血壓,、腦血栓形成、腦栓塞,，還是腦出血等,，其病理改變都符合中醫(yī)瘀血的范疇。

　　肝熱血瘀證 治療采用清肝化瘀通絡(luò)法,，用自擬清腦通絡(luò)湯,，選擇菊花、葛根,、決明子,、川芎、地龍,、水蛭,、赤芍,、天麻,、山楂、磁石,、丹參,、川牛膝等，大便干結(jié)可加大黃,。

　　氣虛血瘀證 治療采用益氣活血法,，將黃芪、丹參,、川芎制成“通脈舒絡(luò)液”,，用作靜脈點(diǎn)滴并加辨證口服湯藥，對中風(fēng)病的恢復(fù)期,、后遺癥期患者尤為適宜,。

　　痰瘀阻竅證 治療采用滌痰開竅、活血化瘀法,，用我們研制的醫(yī)院制劑“蒲金丹”（ 石菖蒲,、郁金、丹參等）針劑,，配合“清開靈”滴注,，收效甚佳,。

　　郁熱腑實(shí)證 治療采用通腑化痰，活血化瘀法,，方用三化湯加減,，用生大黃、芒硝,、丹參,、川牛膝、石菖蒲,、膽南星,、瓜蔞、決明子等,。

　　顱腦水瘀證 治法采用醒腦通竅,，活血利水法。方用腦竅通湯,，用丹參,、川芎、赤芍,、桃仁,、紅花、益母草,、川牛膝,、茯苓、血琥珀,、麝香（沖服）等,。

　　腎虛血瘀證 治療采用補(bǔ)腎益精，活血化瘀法,。常用地黃飲子去桂,、附，加丹參,、鹿銜草,、桑寄生、川牛膝,、肉蓯蓉,、桃仁、紅花等,，或佐黃芪以益氣活血,，水蛭以祛瘀生新。

　　總之,，就中風(fēng)病臨床實(shí)際而言,，單純瘀血阻絡(luò)者有之,，而兼挾它癥者更多。一味地采用活血化瘀之法就能將此病治愈,，難度較大,，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治基本理論，采用因人,、因地,、因時(shí)制宜的基本法則。

　　多法結(jié)合促康復(fù)

　　康復(fù)治療非常重要,，必須多法結(jié)合,。可采用心理疏導(dǎo),、生活調(diào)養(yǎng),、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和中藥內(nèi)外合治等方法綜合治療。

　　中風(fēng)病恢復(fù)早期的病理關(guān)鍵在于腦絡(luò)不通,，水瘀交結(jié),，互阻顱內(nèi)為基本特征的“顱腦水瘀證”。 經(jīng)云：“謹(jǐn)守病機(jī),，無與眾謀,。”把握了本病的病機(jī),，其他問題也就容易解決,。總之,，在防治中風(fēng)病的過程中,，我們堅(jiān)持在辨證論治原則下，早期著重預(yù)防,，中期注意化瘀，后期重視調(diào)護(hù),。

　　“溫病三寶”及蘇合香丸的應(yīng)用

　　姜良鐸 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院教授

　　熱病神昏是指在外感熱病過程中出現(xiàn)的以神志障礙為特征的一種癥情,，它并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是可以在多種外感熱病中出現(xiàn)的一個(gè)急危重癥,。在臨床上以熱證多見,，病邪以熱邪、痰熱,、濕熱為基礎(chǔ),。

　　外感熱病中神昏病機(jī)常見的兩種類型：一是熱閉心包，治療重點(diǎn)在于清熱,、開竅,，常用的有清營湯或者清宮湯加安宮牛黃丸或者至寶丹,；二是痰蒙心竅，病機(jī)為濕熱釀痰化熱,，蒙蔽清竅,，治療重點(diǎn)是豁痰開竅，通常用菖蒲郁金湯送服蘇合香丸,。

　　我總結(jié)了使用“溫病三寶”的簡易口訣：稀里糊涂牛黃丸,、乒乒乓乓紫雪丹、不聲不響至寶丹,。糊里糊涂的意思是,，還不完全是昏迷了，還有點(diǎn)反應(yīng),；糊里糊涂就是一般的昏迷,，熄風(fēng)的用紫雪丹，更重的用至寶丹,。

　　關(guān)于蘇合香丸,，主要讓大家知道是治療寒濕痰濁上蒙清竅導(dǎo)致的寒閉，大家用的時(shí)候要看舌苔,。蘇合香丸的應(yīng)用,，大家一定要掌握一條，舌苔厚膩那一定是蘇合香丸的證,，而不是安宮牛黃丸的證,。臨床上有用蘇合香丸后，又轉(zhuǎn)成熱勢為主的,，就可以繼續(xù)使用安宮牛黃丸,。

　　安宮牛黃丸的使用方法一般是早晚各一丸，連用三天,，如果不能奏效,，則暫時(shí)不用。蘇合香丸使用的時(shí)間要比三寶使用的時(shí)間更長一些,。由于病人神志障礙,，常需要用鼻飼管給藥。

　　溫病中,，對于熱入心包,，神昏譫語，兼有腑實(shí)者,，可以使用牛黃承氣湯,。另外對于腑實(shí)兼有津液損傷者可以用增液承氣湯。

　　在使用時(shí),，很重要的一點(diǎn)就是要保持病人氣機(jī)的通暢,，一定要保持大便的通暢,，這一點(diǎn)不要掉以輕心。否則熱邪不能去除,，無法解決神昏的問題,。所以溫病的下郁熱，傷寒的下燥結(jié),，只要大便不落就得下,。不要怕用大黃，大黃也是養(yǎng)生的妙藥,。對于溫病中的呼吸衰竭用生山參30克,、紅參30克配30克西洋參治療，補(bǔ)腎納氣效果較用獨(dú)參湯為好,。三參湯用的時(shí)候,，如果有喘脫的，最好加上山萸肉30克,。

　　另外這三寶的使用是有劑量的限制,，一般連續(xù)用三天，每天兩丸,，化成水,。注意病人不得用粉末劑。清熱開竅,，六丸如果能奏效,，那就行了；奏不了效,，恐怕也是要停下來,，再做基礎(chǔ)治，等再有病情指證的時(shí)候再開,。

　　從奇經(jīng)八脈論治腦髓病

　　孫景波 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病研究室主任

　　奇經(jīng)八脈對全身氣血的運(yùn)行發(fā)揮著重要的作用,。《難經(jīng)》將奇經(jīng)比作“深湖”,，把十二正經(jīng)比喻為“溝渠”,。腦為多氣多血之臟，奇經(jīng)八脈對氣血的調(diào)控作用是保障腦功能發(fā)揮的基礎(chǔ),。腦為元神之府，主神明,。腦散動(dòng)覺之氣,，感知臟腑經(jīng)脈之功能狀態(tài)，調(diào)控臟腑之功能,。腦之經(jīng)脈為督脈,，統(tǒng)帥諸陽,。督脈通貫?zāi)X髓，腦通過督脈連輸五臟,，調(diào)控五臟六腑之功能,，平衡陰陽，協(xié)調(diào)氣血津液運(yùn)行,。通過調(diào)節(jié)奇經(jīng)八脈治療中風(fēng)病能夠起到較好的臨床效果,。

　　以顱腦水瘀證為例，這也是張學(xué)文教授講的很重要的一個(gè)證,，體現(xiàn)了顱腦水瘀和奇經(jīng)八脈的關(guān)系,。我們說顱腦水瘀證就是毒邪、瘀邪導(dǎo)致神明失主,、肢體失用,、七竅失司，多見于中風(fēng)的后期,，或者是腦瘤,、腦損傷等。它主要就是督脈的瘀阻,，所以治療上要通調(diào)督脈,，張學(xué)文教授在通竅活血湯基礎(chǔ)上化裁，創(chuàng)立腦竅通方,，治以通竅,、活血、利水,，兼以補(bǔ)腎,、通督。方中主要藥物有麝香,、水蛭,、丹參、赤芍,、紅花,、桃仁、益母草,、川芎,、川牛膝、茯苓,、白茅根等,。治療腦中風(fēng)所致顱腦水腫、顱內(nèi)壓升高，除具有活血開竅,、利水醒腦作用外,，還具有調(diào)節(jié)奇經(jīng)八脈的功能。

　　在顫證方面,，與奇經(jīng)八脈的關(guān)系非常大,，因?yàn)轭澴C就是運(yùn)動(dòng)障礙、顫抖不止,，或者是四肢僵硬,，這些都屬于督脈和任脈失調(diào)，及陰蹺脈,、陽蹺脈失調(diào)導(dǎo)致的,。顫證與督脈、陰陽蹺脈的用藥方面,，臨床遇肝腎不足選用大定風(fēng)珠加減,，若腎陽虛衰者，用金匱腎氣丸加天麻,、鉤藤,、蜈蚣等。痿證方面,，治療上一般強(qiáng)調(diào)治痿獨(dú)取陽明,。但張學(xué)文教授認(rèn)為痿證不只是陽明虛，還要從奇經(jīng)八脈各個(gè)方面來治療,。痿證的發(fā)生與沖脈,、帶脈、督脈有關(guān),。惜后世醫(yī)家多重“治痿獨(dú)取陽明”之言,，而對痿證與奇經(jīng)關(guān)系未予充分重視。張學(xué)文教授強(qiáng)調(diào)治療痿證既要注重陽明,，又不可忽視奇經(jīng),。正如《類證治裁?痿癥》所言：“脊骨手足痿縱，此督脈及宗筋病,，須理督脈兼養(yǎng)宗筋乃效”,，又言：“沖為血海，隸于陽明,，陽明虛則沖脈不榮,，而宗筋弛縱，無以束筋骨,、利機(jī)關(guān),。法當(dāng)調(diào)補(bǔ)營血,，以實(shí)奇經(jīng)”,。故張學(xué)文教授在治療上,，重視髓海不足、肝腎虧虛,，以陰虛為主方用虎潛丸加山藥,、山楂等；若偏于陽虛者用鹿角膠丸加黃芪,、肉桂等,。當(dāng)然，奇經(jīng)八脈治療腦髓病更重要的一個(gè)治療手段是針灸治療,。奇經(jīng)八脈的腧穴中治療腦髓病的占很大比例,。其中，督脈的穴位是最多的,。

　　我們總結(jié)一下,，奇經(jīng)八脈不是一種簡單的經(jīng)脈，而是經(jīng)脈系統(tǒng)中某些性質(zhì)相近的幾條經(jīng)脈的組合系統(tǒng),。久病損傷肝腎,，累及八脈，虛證居多,，實(shí)證少見,。奇經(jīng)八脈的用藥也多以補(bǔ)益類藥為主，與其他辨證用藥方法并無明顯區(qū)別,。但在疑難雜癥辯證論證中,，給我們提供了一種辨證用藥方法，開闊了思路,。

　　腦病證治特點(diǎn)臨床釋義

　　李軍 陜西中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)大師張學(xué)文學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究所所長

　　腦為至陰至陽,、多氣多血之臟，臟性清靈,，易虛易實(shí),。其病理變化常有寒、熱,、虛,、實(shí)、氣,、血,、津液、寤寐病變,，又每因傷及神智,、神機(jī)而致病情變化多端，危象環(huán)生。且易在病變過程中出現(xiàn)痰,、瘀,、毒互結(jié)為患，致使病程纏綿,，常常釀成久病頑疾之格局,。根據(jù)腦的生理病理特性，審證求因辨析其證情要點(diǎn),，予以辨證施治可常獲良效,。

　　腦病的生理病理特點(diǎn)：“諸陽之會(huì)”陽易亢、“元神之府”神易傷,、“清靈之竅”竅易閉,、“諸髓之海”髓易虛,、“諸脈之聚”脈易損,。

　　“諸陽之會(huì)”陽易亢

　　手足三陽經(jīng)及督脈皆入于腦，而成諸陽會(huì)聚之處,。陽者炎熱,，火性炎上，陽氣易亢,，故腦病以陽亢,，火熱證較多。諸如陽明腑實(shí),，熱結(jié)腸腑引起的躁擾不寧,、譫語、昏迷等,；少陽火郁,，膽熱痰擾所致的頭暈?zāi)垦！⒍@,、耳鳴,、不寐等癥；肝火上炎,、風(fēng)陽妄動(dòng)以及肝陽上亢侵?jǐn)_腦神所致的昏迷,、厥證、閉證,、痙證,、顫證、麻木,、眩暈,、頭痛,、耳鳴、耳聾,、癲狂等證,；陰虛火旺所致腦之陰陽失衡出現(xiàn)的不寐、健忘,、耳鳴,、眩暈等癥；六淫之邪侵?jǐn)_清空所致的頭痛,、眩暈、痙證,、閉證,、顱腦癰、暑病,、急驚風(fēng)等癥,。

　　“元神之府”神易傷

　　腦為元神之府，腦神的損傷,，常表現(xiàn)為神志異常和神機(jī)失用兩方面,。

　　神志異常：因痰火上擾者，可見頭痛,、失眠,、癲證、癇證,、狂證等,；痰濕上蒙者，可見郁證,、嗜睡,、癲證、癇證,；因七情過激過極者,，可出現(xiàn)郁證、厥證,、脫證,、癲證、不寐,、梅核氣,、癡呆、臟躁等,；因顱腦外傷,、腦絡(luò)受損或絡(luò)破血溢,，侵?jǐn)_腦神，可出現(xiàn)頭痛,、眩暈,、中風(fēng)、癇證,、昏迷等證,。

　　神機(jī)失用：多為神機(jī)運(yùn)行受阻，進(jìn)而出現(xiàn)所主司的四肢百骸,、五官九竅的功能障礙,，常易發(fā)痙證、麻木,、顫證,、痿證、痹證,、面風(fēng),、風(fēng)痱、口噼,、急驚風(fēng),、慢驚風(fēng)；甚或出現(xiàn)中風(fēng)之偏癱,，失語,、舌強(qiáng)、飲水嗆咳,、口角流涎,、目多流淚、鼻多流涕,、目光呆滯,、視物昏花或視歧、耳鳴耳聾等癥,。

　　“清靈之竅”竅易閉

　　腦竅貴在清靈通利,，一旦閉阻，則腦神失養(yǎng),，神機(jī)不運(yùn)而變證叢生,。腦竅的閉阻常由痰、瘀,、水,、濕、火熱之邪交結(jié)為患,，如因痰瘀熱邪閉阻清竅或痰濕蒙閉清竅元神被擾者,，可見健忘,、昏迷、癲證,、癇證,、狂證、厥證等,；如因卒冒穢濁之氣,，濁邪害清，清竅閉塞,，元神悶亂者,，則易卒發(fā)閉證；若因氣滯血瘀,，痰瘀交阻,、腦脈瘀痹，清竅不利,，則易卒發(fā)中風(fēng)之腦絡(luò)痹阻證；若因顱腦外傷,，絡(luò)破血溢,，致瘀血內(nèi)停，水津外滲,，水瘀互結(jié),、腦竅閉塞，則易形成顱腦水瘀證,。

　　“諸髓之?！彼枰滋?/strong>