張學(xué)文教授是著名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家，從醫(yī)50余載,，2009年被評為首屆國醫(yī)大師,。張老出身于中醫(yī)世家，15歲便已開始攻習(xí)中醫(yī)溫病學(xué),，對溫病學(xué)有深人細致的研究和獨特的臨床經(jīng)驗,，后又從事中醫(yī)腦病的醫(yī)療,、教學(xué)、科研工作,，其在腦病診療中,，善用溫病理論、方藥擴大了溫病理論的臨床應(yīng)用范圍和途徑,，提高了腦病治療效果,，茲簡述如下，供同道參考,。

1清心開竅法治療中風(fēng)昏迷

清心開竅法是中醫(yī)溫病治療神志異常的常用開竅法之一,，具有清瀉心包邪熱，醒神利竅的作用,，適用于溫病邪入心包所引起的神志異常宜候,。葉大土《溫?zé)嵴摗啡眨骸皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?。”而關(guān)于心包病癥實質(zhì),，草虛谷在

《醫(yī)門棒喝》中,，認為”《內(nèi)經(jīng)》言：心為一身之大主而不受邪，受邪則神大而死,。凡言邪之在心者,，皆心包絡(luò)受之，蓋包絡(luò)為心臟之衣也,?！倍P(guān)于邪陷心包癥的臨床表現(xiàn)尺鞠通在《溫病條辨》中有：“邪人心包，舌寒肢厥,，牛黃丸主之,，紫雪丹亦主之”，“神昏,，譫語者,，清宮湯主之，牛黃九,、紫雪丹,、局力至

寶丹亦主之”，可見熱陷心包常見癥狀有神昏,、言容,、謝語、肢躍等,，此時宜急以“三寶”清心開竅,。

張學(xué)文教授在診治中風(fēng)中觀察到，大量中風(fēng)患者,，尤其是重癥患者,，雖非外感熱邪，內(nèi)陷心包,，但在肝陽上亢,，化風(fēng)生熱，痰熱內(nèi)陷心包這一病機作用下,，由現(xiàn)身熱燥擾,，神昏不評等癥狀，與溫病邪熱內(nèi)陷心包病機和臨床表現(xiàn)有諸多相似之處,，故治療時可以互參,，常用中藥安宮牛黃九等”三寶”口服，或以其靜脈醒腦靜,、清開靈針靜滴,，中兩湯劑中加黃連、冰片,，郁金,、丹參等清熱開之品，臨床證明該療法對于腦出血,，大面積腦梗塞具有促醒,，保護，加快體功能康復(fù)的作用,，現(xiàn)已成為救治中風(fēng)昏迷的常用力法之一,。

2滋陰熄風(fēng)法治療顫證

《溫病條辨·下焦篇》中指出：“熱邪深入下焦，脈沉數(shù),，舌干齒黑,，手指但覺蠕動，急防痙厥,，二甲復(fù)脈湯主之,。”又指出：“神倦瘦瘋,，脈氣虛弱,，舌絳苔少，時時欲脫者,，大定風(fēng)珠主挖,。”何秀山《重訂通俗傷寒論》說：“血虛生風(fēng)者,，非真風(fēng)也,，實因血不養(yǎng)筋,，筋脈拘攣，伸縮不能自如,，故手足摸瘋,，類似風(fēng)動，故名日內(nèi)虛暗風(fēng),，通稱肝風(fēng),，濕熱病末期多見此癥者，以熱傷血液故也,?！睖夭『笃跓崛胂陆梗膫骊?，至肝木失養(yǎng),，虛風(fēng)內(nèi)動證候，臨床可見手足蠕動,，甚則怕光,，肢體強硬，此與肝腎陰虛,，虛風(fēng)內(nèi)動所致的顫證,，在病機和臨床表現(xiàn)上又有諸多相似之處，張學(xué)文教授在治療此證時常以三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠加減,。因顫證除肢體震額外,，肢體僵硬、強直亦是主要癥狀,，故張學(xué)文教授治療此類病癥處方常由三類藥物組成,，一是酸甘養(yǎng)陰、滋補肝腎,、滋陰熄風(fēng)之品,，如白芍、熟地黃,、何首烏、山茱萸等,，二是介類之重鎮(zhèn)潛陽之品，如珍

珠母,、石決明,、生龍骨,、生牡斯等,，三是平肝熄風(fēng)止痙之品,，如天麻、鉤藤,、僵蠶等,。在臨床運用中，對于初期處方調(diào)整變化較多思者張學(xué)文教授先以湯劑加減治療,，待病情穩(wěn)定，處方基本固定時,，則以該方做成丸劑,，服用方便,，易于堅持。此方對于輕癥患者部分單用即可控制宜狀,，重定患者可減少西藥

用量及毒副作用,，增強臨床效果。

3化痰開竅法治療中風(fēng)失語

化痰開竅法亦是溫病治療溫病竅閉神昏癥的常用方法之一,，原為用芳香辟穢,，化痰開竅之品,，宜通竅閉，適用于濕熱郁蒸,，釀生痰熱,，蒙蔽清竅的證候，癥見神識昏蒙,，時清時寐,，時有譫語等。張學(xué)文敬授在治療中風(fēng)時,，發(fā)現(xiàn)除急性期伴有神志障礙外,，患者神志清醒后，尚遺有神呆,，反應(yīng)遲鈍,，言語艱澀不利,，舌淡暗、苔白膩等癥,，與中醫(yī)痰阻機竅在病機、臨床表現(xiàn)上有諸多相似,，故治療時或以化痰開竅法為主或在辨證基礎(chǔ)上酌加化痰開竅之品,。若辨證屬痰熱為主，可靜滴醒腦靜,、清開靈針等；若屬痰濕為患,，則靜脈滴注燈盞花

素針,，中藥湯劑或以黃連溫膽湯或以滌痰湯加減,，或在辨證的基礎(chǔ)上的加菖蒲、郁金之類開竅之品,，臨床證明可顯若促進患者語言的恢復(fù),。

4滋補肝腎、化痰遙瘀法治療癡果

溫病后期,，溫邪深人下焦，耗傷肝腎之陰,，另外病久不解,，余熱挾痰，痰留絡(luò)脈,、阻閉機竅尚可出現(xiàn)神志呆鈍，默默不語,，甚則癡呆。薛生白《濕熱病箱》34條日：“濕熱證,，七八日.…….與飲食亦不卻，默默不語……此邪人厥陰,，主客渾受。宜仿吳又可三甲散”并自注認為系“心主阻遏,，靈氣不通”所致。主客渾受概指久病體虛,，脈絡(luò)凝瘀,，清竅失聰。此與中醫(yī)呆病之髓海不足,，腦失所養(yǎng)，痰瘀阻竅,，神識失聰之病機有相似之處，且臨床表現(xiàn)除不伴邪熱征象外,，其他亦有諸多相似，故張學(xué)文教極遇此證常以治療溫病熱人下焦耗傷真陰之

滋補肝腎法與余邪未清痰瘀滯絡(luò)之化痰祛瘀法相合,，擬益腎開竅湯治療,，方由山茱黃,、熟地黃,、當(dāng)歸、川芎,、丹參,、石真蒲,、郁金,、焦楂、天麻,、枸杞子,、菟絲子等藥物組成,，該臨床使用證明，該方不論對血管性癡呆,，還是老年性癡呆，中醫(yī)辨證屬肝腎虛損,，挾瘀阻竅者，臨床加減化裁使用均具有較好的臨床

療效,。

5結(jié)語

腦病為臨床的多發(fā)病，難治病.國醫(yī)大師張學(xué)文教授以其從醫(yī)五十余年的臨床經(jīng)驗與對中醫(yī)溫病學(xué)的長期精研,，從中得出了大量運用溫病學(xué)理論治療腦病的經(jīng)驗,。張學(xué)文教授認為溫病學(xué)雖為治療外感病所創(chuàng)理論,，但其中的方藥仍可

通過辨證用于腦病的治療，如張學(xué)文教授認為中風(fēng)的發(fā)病關(guān)鍵是由于氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)所引起,，中風(fēng)急性期痰瘀交夾，盤踞腦竅而致神昏竅閉失語,，此與溫邪逆?zhèn)餍陌鸬陌Y狀相似,，此時可運用醒神開竅之“三寶”和其衍化的中藥注射劑,，可取得滿意的療效,。從張老的經(jīng)驗可以看出我們?nèi)绻軐夭±碚撚弥卯?dāng),，遣方用藥準確常?？梢酝貙捯呻y重癥疾病辨治思路,，從而提高中醫(yī)的臨床療效,。