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血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分 透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng) 血循環(huán)控制系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng) 超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng) 反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理s 微孔濾器微孔濾器s 熱交換器熱交換器 s 加熱器：一般為加熱器：一般為3537s 除氣室除氣室 透析液配比透析液配比s 進(jìn)水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量進(jìn)水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量s 一般為一般為500 ml/min透析液監(jiān)控透析液監(jiān)控s 電導(dǎo)度電導(dǎo)度s 溫度：透析液溫度正常設(shè)置在溫度：透析液溫度正常設(shè)置在36.5 c s pH值：受透析液成分及濃度的影響，正常值：受透析液成分及濃度的影響,，正常范圍范圍6.0-8.0s 漏血探測(cè)漏血探測(cè)旁路閥旁路閥 血泵血泵 動(dòng)、靜脈壺及壓力監(jiān)測(cè)器動(dòng),、靜脈壺及壓力監(jiān)測(cè)器s 排出聚集在腔內(nèi)的空氣排出聚集在腔內(nèi)的空氣s 測(cè)定動(dòng)、靜脈壓力測(cè)定動(dòng),、靜脈壓力s 各種輸液,、輸血的接口各種輸液、輸血的接口s 空氣探測(cè)部位空氣探測(cè)部位 空氣探測(cè)器和靜脈夾空氣探測(cè)器和靜脈夾 肝素泵肝素泵超濾液的產(chǎn)生總是通過(guò)跨膜壓來(lái)實(shí)現(xiàn)的,，跨膜超濾液的產(chǎn)生總是通過(guò)跨膜壓來(lái)實(shí)現(xiàn)的,，跨膜壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式定壓超濾：通過(guò)控制透析液的負(fù)壓，直接改定壓超濾：通過(guò)控制透析液的負(fù)壓,，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量變跨膜壓的大小,，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量定容超濾：通過(guò)獨(dú)立的超濾泵,，直接從水路定容超濾：通過(guò)獨(dú)立的超濾泵，直接從水路中抽取所需的超濾量,，而跨膜壓的大小則隨透中抽取所需的超濾量,，而跨膜壓的大小則隨透析液負(fù)壓的改變而變化析液負(fù)壓的改變而變化 常見(jiàn)的報(bào)警原因和處理常見(jiàn)的報(bào)警原因和處理 電導(dǎo)度低報(bào)警（電導(dǎo)度低報(bào)警（13.5-14.5ms/cm) 原因原因s 濃縮液錯(cuò)誤或用完濃縮液錯(cuò)誤或用完s 濃縮液管阻塞或漏氣濃縮液管阻塞或漏氣s 水流量不足或水壓過(guò)低水流量不足或水壓過(guò)低s 報(bào)警限設(shè)置過(guò)高報(bào)警限設(shè)置過(guò)高s 傳感器靈敏度漂移及顯示誤差傳感器靈敏度漂移及顯示誤差 處理處理s 檢查濃縮液是否正確；檢查濃縮液是否正確,；s 提起濃縮液吸管,，觀察濃縮液是否吸入提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入P 吸則檢查：透析液流量是否正確,；吸則檢查：透析液流量是否正確,；報(bào)警限設(shè)置是否正確報(bào)警限設(shè)置是否正確P 不吸則檢查：濃縮液管有否扭曲打不吸則檢查：濃縮液管有否扭曲打結(jié)；濾網(wǎng)是否堵塞,；接頭是否漏氣結(jié),；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣s 以上如未見(jiàn)異常則請(qǐng)維修人員以上如未見(jiàn)異常則請(qǐng)維修人員 靜脈壓高報(bào)警（靜脈壓高報(bào)警（50-250mmHg）原因原因s 靜脈腔濾網(wǎng)凝血靜脈腔濾網(wǎng)凝血s 靜脈回路管道受阻靜脈回路管道受阻s 患者靜脈狹窄,、血栓形成患者靜脈狹窄,、血栓形成s 患者側(cè)臥位，靜脈受壓患者側(cè)臥位,，靜脈受壓處理處理s 觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊,，必要時(shí)調(diào)整肝素量觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時(shí)調(diào)整肝素量s 檢查血液回路是否通暢,，避免將靜脈管路接檢查血液回路是否通暢,，避免將靜脈管路接到動(dòng)脈針頭上到動(dòng)脈針頭上s 移動(dòng)靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時(shí)重移動(dòng)靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面,，必要時(shí)重新穿刺靜脈新穿刺靜脈s 用生理鹽水沖洗靜脈管路,，可辨別凝血阻塞用生理鹽水沖洗靜脈管路,，可辨別凝血阻塞部位部位s 懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多懷疑患者靜脈狹窄,，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查普勒超聲波檢查靜脈壓低報(bào)警靜脈壓低報(bào)警原因原因s 靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落s 泵后血路管破裂泵后血路管破裂s 透析器嚴(yán)重凝血透析器嚴(yán)重凝血s 靜脈壓測(cè)定口連接不當(dāng)靜脈壓測(cè)定口連接不當(dāng)處理處理s檢查靜脈壓測(cè)定是否正確,，其濾網(wǎng)是否堵塞檢查靜脈壓測(cè)定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞s透析器嚴(yán)重凝血,，則更換透析器,，加大肝素量透析器嚴(yán)重凝血，則更換透析器,，加大肝素量s如血路管破裂出血,，即更換血路管如血路管破裂出血，即更換血路管s不同機(jī)器的血路管不同,，更換血路管原則：停不同機(jī)器的血路管不同,，更換血路管原則：停泵，卸下血路管,，依靠重力用空氣回血,；同時(shí)泵，卸下血路管,，依靠重力用空氣回血,；同時(shí)將新血路以生理鹽水預(yù)充，接上透析器重新開將新血路以生理鹽水預(yù)充,，接上透析器重新開始透析始透析TMP報(bào)警報(bào)警原因原因s 靜脈壓大小靜脈壓大小s 透析器的選擇透析器的選擇s 超濾率及時(shí)間設(shè)置超濾率及時(shí)間設(shè)置s 透析器凝血透析器凝血s 壓力傳感器損壞或工作點(diǎn)漂移壓力傳感器損壞或工作點(diǎn)漂移處理處理s處理引起靜脈壓變化的一切因素處理引起靜脈壓變化的一切因素s透析器嚴(yán)重凝血,，則更換透析器，加大肝素量透析器嚴(yán)重凝血,，則更換透析器,，加大肝素量s根據(jù)患者情況選擇合適的透析器，適當(dāng)調(diào)整超根據(jù)患者情況選擇合適的透析器,，適當(dāng)調(diào)整超濾量及時(shí)間等濾量及時(shí)間等s適當(dāng)調(diào)整肝素量適當(dāng)調(diào)整肝素量s更換靜脈壓或?yàn)V器前壓壓力感受器更換靜脈壓或?yàn)V器前壓壓力感受器動(dòng)脈壓低報(bào)警動(dòng)脈壓低報(bào)警(泵前壓泵前壓) 原因原因s 患者血壓下降,、心搏出量減小，患者血壓下降,、心搏出量減小,，或動(dòng)脈狹窄，致血流不足或動(dòng)脈狹窄,，致血流不足s 動(dòng)脈管路受壓,、扭曲動(dòng)脈管路受壓、扭曲s 空氣進(jìn)入動(dòng)脈血路空氣進(jìn)入動(dòng)脈血路s 從動(dòng)脈端輸血,、輸液從動(dòng)脈端輸血,、輸液處理處理s 檢查動(dòng)脈管路是否受壓、扭曲,，有無(wú)空氣檢查動(dòng)脈管路是否受壓,、扭曲,，有無(wú)空氣進(jìn)入進(jìn)入s 減小血流量，動(dòng)脈壓不繼續(xù)下降,，說(shuō)明動(dòng)減小血流量,，動(dòng)脈壓不繼續(xù)下降，說(shuō)明動(dòng) 脈血流不足脈血流不足s 從動(dòng)脈端輸血或輸液,、抽血標(biāo)本時(shí),，先調(diào)從動(dòng)脈端輸血或輸液、抽血標(biāo)本時(shí),，先調(diào) 節(jié)動(dòng)脈壓報(bào)警限節(jié)動(dòng)脈壓報(bào)警限溫度報(bào)警（溫度報(bào)警（35-39）原因原因s 進(jìn)水溫度,，要求為進(jìn)水溫度，要求為10-30s 供水不足或流量不穩(wěn)供水不足或流量不穩(wěn)s 加熱器損傷加熱器損傷s 傳感器工作點(diǎn)漂移或損壞傳感器工作點(diǎn)漂移或損壞流量問(wèn)題：流量問(wèn)題：Flow alarm原因原因s 排水管堵塞或折住排水管堵塞或折住s 水壓低水壓低s 細(xì)菌過(guò)濾器堵塞細(xì)菌過(guò)濾器堵塞s 流量需要校準(zhǔn)等流量需要校準(zhǔn)等處理處理s檢查旁路有無(wú)打折,、扭曲檢查旁路有無(wú)打折,、扭曲s檢查水壓檢查水壓s校準(zhǔn)流量校準(zhǔn)流量s必要時(shí)聯(lián)系工程師必要時(shí)聯(lián)系工程師 空氣報(bào)警空氣報(bào)警 原因原因s 管道外空氣進(jìn)入血路管道外空氣進(jìn)入血路P 管道破損管道破損P 與穿刺針接頭松脫與穿刺針接頭松脫P(yáng) 動(dòng)脈測(cè)壓口漏氣動(dòng)脈測(cè)壓口漏氣P 輸液口未夾緊輸液口未夾緊s 動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡s 透析液氣泡進(jìn)入血中透析液氣泡進(jìn)入血中s 靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與超聲探頭之間有空隙s 靜脈管路老化靜脈管路老化 處理處理s 檢查血泵前動(dòng)脈血路有無(wú)上述情況檢查血泵前動(dòng)脈血路有無(wú)上述情況s 在檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流,，彈擊靜在檢查原因并糾正后,，應(yīng)減慢血流，彈擊靜脈管路,，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出s 如血中未見(jiàn)氣泡,，重新安裝靜脈壺和管路,，如血中未見(jiàn)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路,，改變探測(cè)部位,，使靜脈壺或管路與空氣探測(cè)改變探測(cè)部位，使靜脈壺或管路與空氣探測(cè)器探頭貼妥器探頭貼妥 處理（續(xù)）處理（續(xù)）s 用少許水滴入管壁與探頭之間,，如能糾正,，用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正,，說(shuō)明有空隙,，可用超聲耦合劑或替代物涂在說(shuō)明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在接頭表面接頭表面s 如靜脈管路老化,，則更換血路管道如靜脈管路老化,，則更換血路管道 漏血報(bào)警漏血報(bào)警 原因原因s 透析器破膜透析器破膜s 空氣大量進(jìn)入透析液空氣大量進(jìn)入透析液 超濾率過(guò)大超濾率過(guò)大 透析液管與透析器接頭未接緊透析液管與透析器接頭未接緊 透析液除氣不良透析液除氣不良s 漏血探測(cè)器有臟物沉積漏血探測(cè)器有臟物沉積s 探測(cè)器故障探測(cè)器故障處理處理s 觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時(shí)取樣測(cè)定,。如觀察出口處透析液顏色是否變紅,，必要時(shí)取樣測(cè)定。如破膜,，應(yīng)即更換透析器破膜,，應(yīng)即更換透析器s 檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位超濾率過(guò)大引起者,，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡超濾率過(guò)大引起者，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡重裝透析液管接頭,，必要時(shí)更換重裝透析液管接頭,，必要時(shí)更換透析液除氣不良，透析液進(jìn)水管內(nèi)即可見(jiàn)氣泡透析液除氣不良,，透析液進(jìn)水管內(nèi)即可見(jiàn)氣泡s 若無(wú)漏血亦未見(jiàn)空氣或氣泡,，則應(yīng)暫停透析，沖洗機(jī)器若無(wú)漏血亦未見(jiàn)空氣或氣泡,，則應(yīng)暫停透析,，沖洗機(jī)器必要時(shí)將漏血探測(cè)器卸下清洗必要時(shí)將漏血探測(cè)器卸下清洗 常見(jiàn)報(bào)警匯總常見(jiàn)報(bào)警匯總 Water AlarmWater Alarm Upper Flow AlarmUpper Flow Alarm Low Temperature Low Temperature Neg. Pressure Neg. Pressure Pos. Pressure Pos. Pressure F01 Conductivity F01 Conductivity F02 Blood Leak F02 Blood Leak
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