作者：saturn

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié),，阻塞血管而引起的一系列病癥,，主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。要知道,，癌癥可以大大增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn),，而DVT和PTE都可能使患者發(fā)生致命危險(xiǎn)。雖然DVT大多發(fā)生在腿部的深靜脈,，但當(dāng)這類(lèi)血凝塊游離進(jìn)入肺部時(shí),，也會(huì)促使PTE的發(fā)生。

一項(xiàng)大型回顧性研究表明^[1]，肺栓塞在肺癌患者中很常見(jiàn)且對(duì)肺癌發(fā)展有著重要的影響,，二者的合并發(fā)生率為3.7%,。另一項(xiàng)研究也證實(shí)^[2]，PTE會(huì)顯著降低肺癌患者的生存率,，約10% 的肺癌患者尸檢報(bào)告顯示出肺栓塞是死亡原因的證據(jù),。

這項(xiàng)研究共納入80例肺癌患者，其中男,、女各40例,，年齡(65.8±11.3)歲；其中PTE組35例,，單獨(dú)DVT組45例,。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌合并VTE患者中位生存時(shí)間為9個(gè)月,，其中PTE組為5個(gè)月,，單獨(dú)DVT組為15.6個(gè)月，79.2%的肺癌合并VTE患者死于VTE確診后的1年內(nèi),?？梢钥吹剑琍TE組患者的中位生存時(shí)間明顯短于單獨(dú)DVT組,，這提示肺癌合并PTE患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可能要大于合并DVT的患者,，但這一結(jié)論仍需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

值得注意的是,，PTE癥狀在臨床上極易被誤認(rèn)為是肺癌癥狀或肺癌治療的副作用,。一項(xiàng)荷蘭的研究顯示，在接受常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描以進(jìn)行分期或治療反應(yīng)評(píng)估的肺癌患者中，經(jīng)常會(huì)診斷出臨床中未被識(shí)別的肺栓塞（UPE）,，約占1－5%,。研究人員認(rèn)為，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步,，UPE的發(fā)生率可能會(huì)進(jìn)一步增加,。從放射學(xué)特征來(lái)看，UPE與癥狀性 PTE 相似,，約50%的 UPE 位于中央肺動(dòng)脈,，約30%的 UPE累及雙肺。癌癥患者的 UPE 依舊不是一種良性疾病,，其復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞事件,、出血和死亡率都與有癥狀的 PTE 癌癥患者相當(dāng)。目前的指南建議 UPE 患者應(yīng)接受與癥狀性的 PTE 患者類(lèi)似的初始和長(zhǎng)期抗凝治療^[３],。

其實(shí)，所有癌癥患者都有發(fā)生 DVT 和 PTE 的風(fēng)險(xiǎn),。專(zhuān)家表示,，這可能是因?yàn)榘┌Y會(huì)損害人體參與凝血的組織。其中,，肺癌是最有可能與肺部血凝塊共存的癌癥,。研究發(fā)現(xiàn)^[1]，臨床上最常在確診肺癌后的 6 個(gè)月內(nèi)診斷出肺部血栓,，而III期和IV期肺癌患者發(fā)生 PTE 的風(fēng)險(xiǎn)更高,。

同時(shí)，一些藥物治療也會(huì)增加患者的凝血風(fēng)險(xiǎn),，包括：用于治療癌癥的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 (VEGF) 抑制劑，如貝伐單抗,；酪氨酸激酶抑制劑,，如舒尼替尼,還有索拉非尼、來(lái)那度胺,、他莫昔芬,、順鉑、L-天冬酰胺酶,、沙利度胺等,。

此外，導(dǎo)致DVT發(fā)生的一些額外風(fēng)險(xiǎn)因素還包括患者本身患有另一種會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的疾病,，或者曾接受過(guò)一些貧血的治療,，有抽煙習(xí)慣，年齡超過(guò) 65 歲，習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間坐著或躺著,，使用過(guò)其他激素療法,，有血栓家族史，體重超重,，以及近期接受過(guò)手術(shù)等,。

血液凝塊流到肺部是一種致命的危險(xiǎn)因素,，需要立即就醫(yī),。識(shí)別PTE的癥狀包括咳血、胸痛,、經(jīng)常突然出現(xiàn)呼吸急促,、頭暈?zāi)垦！⑿奶铀俸鸵庾R(shí)喪失等,，但及時(shí)的治療和護(hù)理可以明顯提高患者的存活率,。

對(duì)PTE的治療通常是減小血凝塊以防止形成大凝塊，臨床上一般會(huì)采取注射或口服血液稀釋劑,，防止新的血凝塊形成,。極少數(shù)情況下，如果血液稀釋劑未起到有效作用,，那么醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)以去除凝塊,，或安裝防止凝塊進(jìn)入肺部的裝置。

另外,，還有一種情況需要注意,，那就是DVT。這是一種非常危險(xiǎn)的血凝塊,，通常在腿部形成,，但也可能發(fā)生在身體的其他部位。雖然所有癌癥患者都有發(fā)生 DVT 的風(fēng)險(xiǎn),，但肺癌患者發(fā)生 DVT 和 PTE 的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)更高^[1],。

臨床上對(duì)DVT 的治療方法包括：使用抗凝劑或血液稀釋劑，以及安裝下腔靜脈過(guò)濾器,，將其插入動(dòng)脈可以在血凝塊到達(dá)肺部之前捕獲血凝塊,。當(dāng)然，手術(shù)也是治療DVT的有效方法,，例如血栓切除術(shù)和取栓術(shù),，就是將血凝塊從腿部或肺部去除的外科手術(shù)。

目前多項(xiàng)研究表明,，PTE 合并肺癌患者的生存時(shí)間明顯少于僅患肺癌的患者,。2003 年 1 月至 2009 年 3 月期間,，一項(xiàng)納入8014 名肺癌患者的大型回顧性研究表明^[４]，PTE 合并肺癌患者的平均生存時(shí)間僅為 8.9 個(gè)月,，而單獨(dú)患有肺癌的患者則為 22.5 個(gè)月,。

實(shí)線：僅患有肺癌患者生存時(shí)間，虛線：肺癌合并肺栓塞患者的生存時(shí)間

需要強(qiáng)調(diào)的是,，每位肺癌患者的情況都具有一定的獨(dú)特性,，尤其是合并肺栓塞的患者更是如此，臨床上需要結(jié)合肺栓塞的發(fā)展前景制定個(gè)體化的治療方案,。畢竟雖然肺癌合并肺栓塞的危險(xiǎn)性很高,，但及時(shí)的治療對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間依舊有顯著的幫助。