前言

膈式呼吸的原理

圖一

在吸氣的過程中,，胸腔有特殊的能力,，可以同時(shí)增加它前/后方向和橫向活動(dòng)的范圍。導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生變化的最主要結(jié)構(gòu)就是橫膈膜（如圖一）,。吸氣會(huì)使得橫膈膜收縮并且向內(nèi)移動(dòng),，這一動(dòng)作會(huì)使圓頂形的肌肉變平，使胸腔壓力減小,，肺內(nèi)空氣增多,。在我們呼氣時(shí)，橫膈膜放松,，圓頂形恢復(fù)到原型,，肺內(nèi)氣體的空間減小，從而將氣體吐出（如圖二）,。在吸氣時(shí)任何腹部壓力的增加,，都會(huì)使脊柱的曲度變平,，增加胸椎段和胸腔的硬度和穩(wěn)定性,?？梢宰约涸囈幌隆?/p>

圖二

恢復(fù)功能,，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的代償

緊張,、創(chuàng)傷和不良的姿勢都會(huì)使生物力發(fā)生改變，并且會(huì)使完整的核心運(yùn)動(dòng)受到破壞,，通常在步態(tài)觀察和觸診時(shí)很容易被檢測到,。因?yàn)楸孔镜牟粎f(xié)調(diào)的身體活動(dòng)是低效的，它會(huì)改變身體的負(fù)荷以及肌肉激活模式,。奇怪的是,，許多慢性疼痛患者會(huì)出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)健忘癥”，并且不能描述或者感覺到他們運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生的改變,。但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)下面的情況通常是與核心薄弱和膈式呼吸缺失緊密相關(guān)的：

慢性下背部疼痛

頻繁的緊張型頭痛

情緒系統(tǒng)受影響,、感覺壓力大、出現(xiàn)持續(xù)性焦慮

由于長期坐在辦公桌前等姿勢問題導(dǎo)致的慢性姿勢應(yīng)變

肋骨上提移位,，產(chǎn)生重復(fù)性疼痛

胸腔與核心的協(xié)作是作為一個(gè)整體的,，并且它們之間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)是非常有必要的。這取決于大腦如何感知,，當(dāng)一處肋骨不能正常地與剩下的肋骨協(xié)同工作時(shí),，疼痛可能會(huì)顯現(xiàn)出來。這就類似于在劃槳隊(duì)中,，其中一名漿手不協(xié)同配合整隊(duì)劃槳的動(dòng)作一樣,。肋骨功能改變會(huì)造成呼吸困難、肩部活動(dòng)受限,、影響到其他區(qū)域,，并且會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)性肌肉保護(hù)。除此之外,，骨骼排列不齊會(huì)使肋間神經(jīng)受到擠壓,，造成整個(gè)肋骨產(chǎn)生劇烈的疼痛感，偶爾也會(huì)影響到胸壁區(qū)域（心臟病發(fā)作恐懼癥）,。

實(shí)際上呼吸對于脊柱胸椎段,、肋骨靈活性和姿勢穩(wěn)定性的影響非常之大。橫膈膜,、腹肌以及呼吸輔助肌每天會(huì)產(chǎn)生21000次向上的呼吸,。如果有一個(gè)強(qiáng)壯的、能夠自由活動(dòng)的橫膈膜作為主要的呼吸肌,，輔助呼吸肌可以保持放松狀態(tài),。但是很多患者的胸椎上段是受限的（比如駝背的人）,，他們呼吸時(shí)主要是斜角肌和肩胛骨上提移位。

如果橫膈膜過于脆弱會(huì)導(dǎo)致胸廓上方肌肉過度工作,，比如斜角肌,、斜方肌上束、肩胛提肌以及胸肌,。一般我們不認(rèn)為背闊肌和胸肌是典型的輔助呼吸肌,，但是呼吸模式反常的人會(huì)把他們作為輔助呼吸肌。當(dāng)吸氣時(shí)腹部向內(nèi),，呼氣時(shí)腹部向外,，這種錯(cuò)誤的呼吸模式會(huì)發(fā)生，并且可能會(huì)導(dǎo)致肩帶前伸,、頭前傾,、腰椎前凸幅度減小。伴隨的頭前傾的姿勢會(huì)導(dǎo)致枕下痙攣和頸胸痛,，因?yàn)槌霈F(xiàn)了脊柱后凸,，這個(gè)區(qū)域現(xiàn)在承受了過量的負(fù)荷來進(jìn)行代償。

圖三

經(jīng)常被忽視的緩解頸部,、肩部和下背部疼痛的方法就是提高胸廓的靈活性,。在圖三中，我展示了一種肋骨上抬技巧,。這種有力的軟組織拉伸有利于增加胸腔與骨盆帶之間的間隙,。如圖四所示，在胸腔活動(dòng)的同時(shí),，我將被抑制的橫膈膜激活,。在患者吸氣時(shí)，他輕輕地按壓它的肘部來對抗我的手,，我會(huì)持續(xù)對抗數(shù)到5,。在深呼氣時(shí)，我會(huì)把手指放在他的肋骨下方,，將膈肌中的氣體擠壓出來（重復(fù)5次),。

呼吸作業(yè)

必須給每一個(gè)有呼吸問題的患者提供一些訓(xùn)練建議。我發(fā)現(xiàn)最有效的一種基本的訓(xùn)練方法就是讓患者將一只手放于下腹部,，另一側(cè)手放于咽喉下方的上胸壁處,。指示他們慢慢的、放松地通過鼻子做一個(gè)完整的吸氣動(dòng)作的同時(shí)將腹部向外推,，然后用嘴巴呼氣的同時(shí)用力地將腹部向內(nèi)收（如圖五）,。

結(jié)語

隨著我們年齡的增長，胸椎脊柱會(huì)變得僵硬緊張,，呼吸代償也就開始出現(xiàn)了,。我們把呼吸看成非常平常的一件事,，因?yàn)樗坪跏欠浅；A(chǔ)和自動(dòng)化的一件事,。手法和運(yùn)動(dòng)治療師經(jīng)常會(huì)感到慚愧,，因?yàn)樗麄冊谥贫ㄖ委煼桨笗r(shí)忽視了對呼吸模式進(jìn)行評估，沒有制定出一個(gè)完整針對性的糾正性策略,。但是呼吸是康復(fù)時(shí)最基本的固有運(yùn)動(dòng)模式,，不僅對于脊柱穩(wěn)定性和肌肉骨骼疼痛的治療康復(fù)有重要作用，對于慢性疲勞與焦慮也有重要的作用,。有非常多的技巧和方法來指導(dǎo)如何呼吸，包括瑜伽,、筋膜療法以及各種形式的功能性康復(fù)方法,。幫助你的患者治療功能障礙，并且教會(huì)他如何正確合適地進(jìn)行呼吸,，對于保持最佳的健康狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)都是非常有必要的,。

翻譯：吳柳柳

審譯：張魏磊