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心衰找上門了,，你是不是還不知道,？ 前面答應(yīng)大家，根據(jù)不同的證型,，說一下我都是怎么治療心衰的,！恰好我前幾天翻我的行醫(yī)札記，總結(jié)了一個(gè)基本方出來,，就給大家分享一下,。 不過我向來喜歡對(duì)癥開方，所以基本方法也要根據(jù)證型來說,！ 今天說一個(gè)最常見的證型：氣虛血瘀癥,！ 此癥的患者常感：心悸、一活動(dòng)就喘氣,、疲累乏力,、下半身水腫、肋骨下面有腫塊,！ 我之前的患者就是如此,！ 68歲的老太太，年紀(jì)可是不算小了,，反復(fù)心悸,、氣喘有五年都沒治,！ 后來下半身開始水腫了，老太太也是個(gè)高知分子啊,，平時(shí)沒事也喜歡看醫(yī)學(xué)相關(guān)健康知識(shí),！ 之前心悸、氣喘是以為自己年紀(jì)大了,，是正?，F(xiàn)象，結(jié)果腿腳開始水腫她就慌了,！就開始做檢查,！ 心臟彩超：左室射血分?jǐn)?shù)47%，中度肺循環(huán)高壓,，微量心包積液,！ 心電圖：竇性心律，不正常ST段及T波,， 血壓：152/62mmHg 西醫(yī)診斷：心衰（心功能Ⅲ級(jí)）,、高血壓病 給予西醫(yī)常規(guī)治療。 有沒有效咱們暫且按下不提,！ 既然她后來選擇找我,，我們就只聊這個(gè)病該怎么治！ 先說她的癥狀：胸悶氣喘,，一活動(dòng)就加重,；晚上睡覺會(huì)咳嗽、咳痰,；雙下肢都有輕度的水腫,；吃飯還可以，但是睡覺很差,；尿少,！ 觀其舌苔：舌質(zhì)暗，苔薄白,，舌下脈絡(luò)青紫迂曲,！ 有熟悉我的朋友一定會(huì)問，怎么沒有切脈,？ 因?yàn)檫@個(gè)患者是遠(yuǎn)程問診,，所以沒辦法切脈！ 你還會(huì)問：遠(yuǎn)程問診,，不切脈能治好病嗎,？ 咱們用事實(shí)來證明吧！ 說回這個(gè)患者,，她是很典型的氣虛血瘀型的心衰??！ 治法：益氣活水,、健脾利水,！ 直接開方：黨參、黃芪,、丹參,、澤蘭、北五加皮,、半夏,、茯苓、車前子,、白術(shù),、干姜！ 半月后復(fù)診,！ 癥狀：一般活動(dòng)的情況下,，沒有胸悶氣喘的情況；夜間也不咳嗽咳痰了,；雙下肢的水腫也消了,，吃飯睡覺都正常！ 觀其舌苔：舌質(zhì)淡紅,、苔薄白,，舌下脈絡(luò)青紫迂曲的情況減輕！ 心電圖顯示：竇性心律,，這是正常心電圖,！ 心臟彩超顯示：左室射血分?jǐn)?shù)50%，輕度肺循環(huán)高壓,，未見心包積液,！ 調(diào)方后繼續(xù)服藥，三月后停藥,，又隨診三個(gè)月,，癥狀沒有反復(fù)！我才徹底放心,！ 現(xiàn)在由我來問你：你覺得這個(gè)方子有效么,？ 覺得有效的朋友，我來詳細(xì)解一下這個(gè)方子,！ 順便說一下,，這其中，什么藥是我加減上去的,，什么藥是治療心衰的基本方,！ 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，心肺氣虛、運(yùn)血無(wú)力是心衰發(fā)生的病機(jī)之本,，心脈淤阻是其中心環(huán)節(jié),，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行而滲出脈外而為水濕之邪發(fā)為水腫，淤血水飲阻滯脈絡(luò),，導(dǎo)致心衰加重,！ 總結(jié)，氣虛而致血行不暢,，血行不暢而致血瘀,，血瘀堵塞脈絡(luò)，津液無(wú)法循脈絡(luò)行走于是滲出脈絡(luò)在體內(nèi)泛濫成災(zāi),，就水腫了,！ 這可是一連串的反應(yīng)！ 那怎么辦呢,？ 肯定要先補(bǔ)氣,！擒賊先擒王！ 方中黨參,、黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),，健脾益肺！ 黃芪是補(bǔ)氣圣藥,，我也經(jīng)常用這味藥,，能補(bǔ)氣升陽(yáng)，生津養(yǎng)血,，行滯通痹,，利水消腫， 黨參則行補(bǔ)中益氣,、健脾益肺之效,！ 這兩味藥是整個(gè)方子的靈魂，將氣虛血瘀型心衰所有的基本病因都照顧到了,！ 白術(shù)和干姜則配合黃芪與黨參,，共行補(bǔ)氣之效。 不過干姜更重溫里,，以免藥性傷及心陽(yáng),！白術(shù)則兼燥濕利水，排出體內(nèi)泛濫的水液,，消除水腫,！ 這算是把氣虛補(bǔ)上了，下面就該解決血瘀這個(gè)事了,！ 丹參與澤蘭,，祛瘀行血活血,。 丹參，祛瘀止痛,、活血通經(jīng),、清心除煩，活血化瘀,，破除血管的血瘀,，這樣氣足血行通暢,，經(jīng)絡(luò)就不會(huì)再堵,！ 澤蘭，行血利尿,，在活血的同時(shí)將化去的水濕排出去,！還有抗凝血、改善血瘀癥等主要藥理作用,。 車前草和茯苓,，清熱利尿，利水滲濕,，健脾,！ 茯苓利水消腫，主要作用是化去體內(nèi)泛濫的水濕,！ 車前草就負(fù)責(zé)清熱利尿,，將這些水濕通過小便排出體外，達(dá)到消腫的目的,！ 最后要說今天很特別的一組藥,！ 半夏和北五加皮！ 這兩味藥都有毒性,，但是我還是用了,！ 北五加皮有毒，但能強(qiáng)心,，治療心衰很有力,，非有充分的把握不能擅自使用，所以這個(gè)藥方大家一定不要照著抓藥,，你掌握不好量,！ 半夏也有毒性，但能燥濕化痰,！ 這兩者若是共同配伍,，掌控好劑量，對(duì)于心衰患者,，強(qiáng)心消腫十分有力,，起效也快,！ 這個(gè)方中有一個(gè)基本方： 黨參、丹參,、澤蘭,、北五加皮、半夏,！ 以后我還會(huì)分享其他證型的心衰患者應(yīng)該如何用藥,，都是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物的配伍加減！ 提醒：方子需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行辨證加減,，我可以為大家調(diào)方,，但是不會(huì)給通用的劑量！ 我是@心內(nèi)科蘇主任,，你可靠的醫(yī)生朋友,，大醫(yī)之道寂寂無(wú)名的行路人！ 郭維琴治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)介紹郭維琴教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院原院長(zhǎng),、心內(nèi)科主任醫(yī)師,，從事中醫(yī)臨床、教學(xué),、科研工作數(shù)十載,，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)心血管疾病尤有研究,。筆者在北京東直門醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修期間,，曾有幸跟隨郭老學(xué)習(xí)，受益良多?，F(xiàn)不惴淺陋,，將其治療心力衰竭的部分經(jīng)驗(yàn)試作整理介紹如下，雖不免掛一漏萬(wàn),，亦可慨見郭老豐富臨床經(jīng)驗(yàn)之一斑,。 心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰,，有急性,、慢性，左心,、右心或全心衰竭之分,，是心內(nèi)科常見的一個(gè)病理狀態(tài)，也是多種心血管疾病的末期表現(xiàn),。中醫(yī)分屬心悸,、喘癥、水腫、積聚等范疇,。其臨床表現(xiàn)為心悸,，呼吸短促難續(xù)，咳吐稀白或粉紅色泡沫痰,，水腫,，腫勢(shì)多自下而上。心衰日久,，則爪甲,、口唇青紫，伴有瘀斑,，頸部有青筋暴露,。可見腹脹納呆,，右脅下?？蓲屑胺e塊,，固定不移,，乏力肢冷，四末不溫,。多數(shù)患者舌質(zhì)紫暗,，苔薄白或水滑。有的或見五心煩熱,，口干喜冷,，舌紅苔少等陰虛內(nèi)熱之象。嚴(yán)重者,，則出現(xiàn)四肢厥逆,，喘促息微，冷汗自出,，脈微欲絕等亡陽(yáng)危證,。 郭老說，縱觀心衰的脈舌癥表現(xiàn),，可分為氣虛,、陽(yáng)虛、陽(yáng)脫及氣陰兩虛等證候類型,。各證型之間不是孤立不變,，而是相互關(guān)聯(lián)和相互轉(zhuǎn)化的。同一病人,，在整個(gè)病程中,，以上各型都可能出現(xiàn)，但無(wú)論如何，氣虛血瘀,、陽(yáng)虛水泛卻是其最主要的病機(jī),。心氣虛，心失所養(yǎng)而心悸不寧,；心陽(yáng)不足,，則陰寒之邪上乘，水飲不化,，水氣凌心則心動(dòng)悸,；脾腎陽(yáng)虛，痰飲上泛于肺,，則喘息咳吐白色或粉紅色泡沫痰,；水液不化，泛濫肌膚則水腫,；心陽(yáng)不足,，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，便出現(xiàn)血脈瘀阻之象,?？傊瑲馓撗?、陽(yáng)虛水泛涉及心肺脾腎四臟,。氣虛、陽(yáng)虛為本,，瘀血阻滯,、水飲內(nèi)停為標(biāo)，故為本虛標(biāo)實(shí),。 郭老認(rèn)為,，在治療心衰的過程中，要緊緊抓住益氣活血,、溫陽(yáng)利水這個(gè)重要的治療原則,。她常用的基本方是：黃芪30g，黨參30g,，益母草10～15g,，澤蘭10g，桂枝6～10g,，北五加皮4～10g,，制半夏10g。方中以黨參,、黃芪益氣,，益母草,、澤蘭活血利水，桂枝,、北五加皮溫陽(yáng)利水,，制半夏化痰止嘔。隨癥加減：咳嗽喘息不得臥者加蘇子,、葶藶子,、桑白皮、白果等,；水腫明顯伴咳吐稀白痰涎者加白術(shù),、茯苓、豬苓,、車前子,、白芥子等健脾利水、祛痰之品,；若陽(yáng)虛畏寒肢冷明顯者加附子,、菟絲子、仙茅,、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng),；久服桂枝者加麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者去桂枝,，加麥冬,、五味子；頑固性心衰,、心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量減少,；有嘔吐者加竹茹,、生姜；若見陽(yáng)脫,，可用生脈飲,、四逆湯合方以益氣回陽(yáng)救逆，并配合相應(yīng)的西藥,，以圖轉(zhuǎn)危為安,。 上述補(bǔ)氣、活血,、利水之中藥,，與強(qiáng)心、利尿,、擴(kuò)張血管之西藥有協(xié)同作用,，共奏促進(jìn)心肌收縮力,，減輕心臟負(fù)荷，提高有效循環(huán)血量,，減少血液粘滯度,，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用,，從而縮短了病程,，提高了療效。另外,，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少,。 病案舉例：楊某，男,，59歲,，1977年11月入院。癥見：心悸喘息不得臥,，咳吐白色泡沫痰,，量多，咳時(shí)伴大汗出,，乏力肢冷,，食欲欠佳，口干不欲飲,，舌質(zhì)紫暗,，苔白，脈細(xì)而代,。檢查：心率106次/min,，心律不齊，強(qiáng)弱不等,，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期及舒張期雜音,，兩肺底聞及細(xì)小濕羅音。雙下肢水腫(++),，口唇爪甲紫紺,。郭老認(rèn)為，此病人是脾失健運(yùn),，腎失氣化,，水飲內(nèi)停，上泛心肺,。治宜益氣活血,，溫陽(yáng)利水，化痰定喘,。處方：黨參30g,，黃芪30g,，澤蘭10g，益母草12g,，桑白皮12g,，葶藶子30g,，桂枝6g,，豬苓15g,，茯苓15g，車前子15g,，遠(yuǎn)志6g,，大腹皮10g，白術(shù)10g,。3劑,，水煎服，日1劑,。 3日后,，患者咳喘減輕，能高枕臥位,，痰量減少,，尿量增加，下肢水腫(±),，心率88次/min,，律不齊，強(qiáng)弱不等,，苔薄白,，脈細(xì)而代。原方再進(jìn)3劑,。藥后患者能平臥,，不喘，心不慌,，精神轉(zhuǎn)好，食欲增進(jìn),，能下地活動(dòng),。仍在原方基礎(chǔ)上隨癥加減，帶藥出院,，休息鞏固治療,。 心力衰竭——郭氏心衰方(郭維琴方) 【組成】黃芪15～30g，黨參15～30g,，益母草10～15g,，澤蘭10g,，桂枝6～10g，制半夏10g,，北五加皮4～10g,。【功效主治】益氣活血，溫陽(yáng)利水,。用于心力衰竭,。 【方解】郭老常說，心氣虛,、心陽(yáng)虛是其病理基礎(chǔ),，血脈瘀滯為其中心病環(huán)節(jié)，瘀血,、痰濁,、水飲乃其標(biāo)實(shí)之候，由于瘀血,、痰濁,、水飲等實(shí)邪每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見標(biāo)實(shí)乃因本虛所致,，故本病為本虛標(biāo)實(shí),。在治療心衰的過程中，要緊緊抓住益氣活血,、溫陽(yáng)利水這個(gè)重要治則,。并強(qiáng)調(diào)扶正固本，絕不可本末倒置,，一味攻逐,，以傷正氣。方中以參芪益氣,，益母草,、澤蘭活血利水，桂枝,、北五加皮溫陽(yáng)利水,，制半夏化痰止嘔。上述補(bǔ)氣,、活血,、利水之中藥，與強(qiáng)心,、利尿,、擴(kuò)張血管之西藥有協(xié)同作用，共奏促進(jìn)心肌收縮力,，減輕心臟負(fù)荷,，提高有效循環(huán)血量,，減少血液黏滯度，改善微循環(huán),，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用,，從而縮短了病程，提高了療效,。另外,，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少。 【加減】咳嗽喘息不得臥,，加紫蘇子,、葶藶子、桑白皮,、白果等,；水腫明顯，伴咳吐稀白沫痰者,，加白術(shù),、茯苓、豬苓,、車前子,、白芥子等健脾利水、祛痰之品,；若陽(yáng)虛明顯,，畏寒肢冷者，加附子,、菟絲子,、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng),；久服桂枝者麥冬以免溫燥,；有陰虛表現(xiàn)者，去桂枝加麥冬,、五味子,；頑固性心衰，心臟擴(kuò)大者,，北五加皮用量減少,；有嘔吐者，加用竹茹,、生姜；若見陽(yáng)脫,，用生脈,、四逆合方以益氣固陽(yáng)救逆,，并配合相應(yīng)的西藥急救，以圖轉(zhuǎn)危為安,。 【驗(yàn)案】楊某,，男，59歲,?；颊甙Y見心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰,、量多,，咳時(shí)伴大汗出，乏力肢冷,，食欲欠佳,，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗,、苔白,，脈細(xì)代。體檢：心率106/分,，心律不齊,，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期及舒張期雜音,，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音,。肝肋下1.5cm，質(zhì)硬,、有觸痛,，雙下肢水腫(＋＋)，口唇爪甲發(fā)紺,。此患者因素體虛弱,，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心而致心悸,；病久脾腎陽(yáng)虛,，脾失健運(yùn)，腎失氣化,，水飲內(nèi)停,，上泛心肺而喘息不得臥，咳吐泡沫痰,；水飲外溢肌膚而致水腫,。治法：益氣活血、溫陽(yáng)利水、化痰平喘,。方藥：黨參,、吳磁石(先下)、葶藶子(包煎),、黃芪各30g,，澤蘭、益母草,、桑白皮各12g,，桂枝6g，豬苓,、茯苓,、赤芍、車前子(包煎)各15g,，大腹皮,、白術(shù)各10g。水煎服,，日1劑,。3天后，患者咳喘減輕,，能高枕臥位,，痰量減少，尿量增加,，下肢水腫(＋),，心率88/min，律不齊,，強(qiáng)弱不等,，肝肋下可及，苔薄白,，脈細(xì)代,。原方再進(jìn)3劑。藥后患者能平臥,，不喘,，心不慌，精神較好,，食欲增進(jìn),，能下地活動(dòng)，心率波動(dòng)于86～92/min,。后患者病情穩(wěn)定,，帶藥出院，休息鞏固治療。 【方源】譚璐蕓,，安莉萍．談郭維琴教授辨治心衰經(jīng)驗(yàn) ．新疆中醫(yī)藥,，2000，18(4)：51 心力衰竭——張氏心衰方(張國(guó)倫方) 【組成】黃芪,、黨參、丹參,、益母草各30g,，白術(shù)、茯苓各15g,，桂枝9g,。 【功效主治】益氣活血，溫陽(yáng)利水,。用于心力衰竭,。 【方解】針對(duì)慢性心力衰竭的心氣心陽(yáng)虛衰、血瘀水阻病機(jī),，張國(guó)倫教授對(duì)其治療予以益氣活血,、溫陽(yáng)利水為基本治則。以人參,、黃芪,、桂枝益氣通陽(yáng)，丹參,、益母草活血化瘀,，茯苓、白術(shù)健脾利水,，且益母草既活血又利水,，切中心衰病機(jī)。 【加減】陽(yáng)虛甚者,，加附片15～30g(先煎30分鐘),，以加強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力。陰虛加玉竹,、麥冬以養(yǎng)陰,，玉竹為陰中之陽(yáng)藥，用之最當(dāng),。瘀甚加桃仁9g,，紅花6g。慢性心律失常加麻黃9g,，細(xì)辛6g,。取麻黃附子細(xì)辛湯助陽(yáng)散寒之意，快速心律失常加龍骨、牡蠣各30g以鎮(zhèn)驚安神潛陽(yáng),，呼吸困難加葶藶子15～20g瀉肺平喘逆,，對(duì)心衰咳喘逆者尤宜。 【驗(yàn)案】顏某,，女,，63歲。反復(fù)心慌心悸,、胸悶氣促,，不能平臥40余年，加重1+月伴少尿,、下肢水腫,。2004年2月25日就診，心電圖提示：①房顫心律,；②心室率90次/分,。查體：雙肺濕啰音，心律絕對(duì)不齊,，二尖瓣區(qū)聞及雙期雜音,。肝下界于右肋下3橫指捫及。雙下肢凹陷性水腫,。西醫(yī)診斷：風(fēng)心病并房顫(心衰Ⅲ度),。中醫(yī)癥見：精神萎靡，氣短喘促,，動(dòng)則尤甚,，四肢不溫，小便短少,，唇甲青紫,，舌淡暗、苔白滑,，脈散澀細(xì)弱,。診斷：心悸。證屬心氣不足,，心陽(yáng)虛衰,，水阻血瘀。治則：益氣活血,，溫陽(yáng)利水,。黃芪、黨參,、丹參,、附子(先煎),、益母草各30g，白術(shù),、茯苓各15g,，葶藶子20g，桂枝,、桃仁,、大棗各9g，紅花,、炙甘草各6g,，水煎服，每日1劑,。治療有效，守方治療4周病情明顯好轉(zhuǎn),，氣短喘促明顯減輕,，能平臥，腹平軟肝脾未捫及,，水腫消失,，心衰基本糾正而停藥。本案在基本方上加炙甘草6g,，大棗9g補(bǔ)心氣不足,，全方共奏益氣活血、溫陽(yáng)利水之效,。 【方源】王佳濤,，王丹．張國(guó)倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經(jīng)驗(yàn) ．陜西中醫(yī)，2005,，26(2)：146 心衰 郭維琴益氣活血,、溫陽(yáng)利水是心衰的重要治則。 基本處方為：黨參15～30g,，黃芪15～30g,，益母草10～15g，澤蘭10g,，丹參20g,，紅花10g，桂枝6～10g,，北五加皮4～10g,，制半夏10g。在此方基礎(chǔ)上,，根據(jù)不同證型進(jìn)行加減,。方中以黨參,、黃芪益氣，益母草,、澤蘭,、丹參、紅花活血利水,，桂枝,、北五加皮溫陽(yáng)利水，制半夏化痰止嘔,。在臨床上具體可將心衰分為6個(gè)證型進(jìn)行論治：一,、氣虛血瘀證 心悸怔忡，胸脅作痛,，腹脹痞滿,，咳嗽氣短，勞則心悸加重,，氣短,。兩顴暗紅，口唇發(fā)紺,，脅下積塊,，舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑,，苔薄白,，脈沉弱或結(jié)代。治宜益氣活血,，健脾利水,。處方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯和五苓散加減。用藥：黃芪,，當(dāng)歸,，丹參，澤蘭,，澤瀉,，茯苓，白術(shù),，桑白皮,，葶藶子。若氣虛明顯,，氣短乏力者加黨參,。若水腫甚，小便量少者,，加車前子,，五加皮,。 二、氣虛陽(yáng)虛證 心悸,，喘息動(dòng)則尤甚,，脘腹冷痛，四末不溫,，下肢水腫,，尿少。脅下積塊,，觸之即痛,，口舌、爪甲紫暗,。苔薄白膩,，舌胖，脈沉弱,。治宜益氣活血,，溫陽(yáng)利水。以真武湯合五苓散加減用藥：黃芪,，澤蘭，桑白皮,，葶藶子,，干姜，桂枝,，蒼術(shù),，白術(shù)，紫蘇子,，車前子,，茯苓。氣虛重者,，加生曬參補(bǔ)氣,。若水腫重者，加豬苓,，澤瀉,，五加皮。 三,、水泛心肺證 心動(dòng)悸,，靜息狀態(tài)下亦可見，喘息不得臥,，咳吐白色泡沫痰,。畏寒肢冷,，身疲倦怠，腰以下水腫,，脅下積塊,，觸之即痛，口干不欲飲,。唇舌紫暗,，爪甲至節(jié)紫暗，苔白膩水滑,，脈沉無(wú)力或結(jié)代,。治宜益氣活血，溫陽(yáng)利水,，化飲定喘,。小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物：麻黃,，芍藥,，細(xì)辛，干姜,，甘草,，澤蘭，桑白皮,，葶藶子,，桂枝，白術(shù),，豬苓,，茯苓，車前子,，白果,，白芥子。兼有氣虛者,，加黨參,、黃芪等益氣。兼有畏寒肢冷者,，加用附子溫陽(yáng)散寒,。若痰濁內(nèi)停于肺，日久化熱,，而見咳嗽喘促,，痰多黏稠色黃或黏稠痰難咳出者，可用麻杏石甘湯和葦莖湯加減,。 四,、氣陰兩虛證 心悸氣短,，勞則加重，自汗脅下腫塊,，下肢水腫按之不起,，倦怠嗜臥。盜汗兩顴暗紅,，虛煩不眠,，五心煩熱。舌暗紅,，苔少或剝脫,，脈沉細(xì)結(jié)代。治法：益氣活血,，育陰安神,。生脈飲合炙甘草湯加減。藥物：黨參,，麥冬,，五味子，黃芪,，澤蘭,，女貞子，桑白皮,，葶藶子,，合歡皮，遠(yuǎn)志,，酸棗仁，知母,。若盜汗明顯,，應(yīng)加浮小麥、胡黃連等滋陰斂汗,。 五,、氣血兩虛證 心悸氣短，動(dòng)則心悸,，神疲乏力,，食欲欠佳，食后腹脹,，腰酸腿軟,，腰以下腫，脅下積塊質(zhì)硬,。頭暈眼花,，面色無(wú)華,，記憶力差，不寐多夢(mèng),。舌暗淡體胖,，有齒痕，脈沉細(xì),。治法：益氣養(yǎng)血安神,。方以八珍湯合五苓散加減。藥物：黨參,，黃芪,，當(dāng)歸，赤芍,，白芍,，雞血藤，桑白皮,，葶藶子,，澤蘭，遠(yuǎn)志,，炒棗仁,，茯神木，車前子,，桂枝,，白術(shù)，茯苓,。兼有形寒肢冷,，腹中隱痛者，加桂枝,，干姜溫中助陽(yáng),。血虛甚者，加熟地,、阿膠,、紫河車并重用黃芪益氣生血。 六,、陽(yáng)氣虛脫證 氣喘吸促,，呼多吸少，尿少水腫,，煩躁不安,，不得平臥，面色蒼白或晦暗，張口抬肩,，汗出如油,，昏迷不醒，四肢厥逆或昏厥譫妄,，舌質(zhì)紫暗,，苔少，脈微細(xì)欲絕或沉遲不續(xù),。治法：回陽(yáng)固脫,。方藥：參附龍牡湯加減。用藥：人參,，炮附子,，煅龍骨，煅牡蠣,，麥冬,，五味子，山萸肉,。若有水腫者,，加北五加皮、豬苓,、茯苓等利水消腫,。若神昏不醒者，加麝香,、蘇合香等芳香開竅,。可以生脈注射液及西藥并用以搶救生命,。 頑固性心力衰竭患者在治療時(shí)常使用大量的利尿藥,，極易導(dǎo)致津液損傷、陰液損耗,。到晚期更易表現(xiàn)出陰陽(yáng)俱虛,、氣陰不足之征，故可酌情應(yīng)用養(yǎng)心陰,、斂心氣的藥物。臨床觀察,，用補(bǔ)氣,、活血、利水之中藥可降低血液黏稠度,，提高脈壓差,，改善心功能使氣血運(yùn)行通暢，血瘀水停自除。實(shí)際上,，益氣活血,、溫陽(yáng)利水之劑與強(qiáng)心、利尿,、擴(kuò)張血管的西藥有共同的協(xié)同作用,，促進(jìn)心肌收縮力、減輕心臟前后負(fù)荷,、提高有效循環(huán)血量,、改善微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞代謝,，從而縮短了病程,，提高療效。 附：秘驗(yàn)方介紹 自擬方 【組成】黨參15g 生黃芪20g 澤蘭15g 葶藶子15g 丹參20g 紅花10g桂枝6～10g 北五加皮4～10g 制半夏10g 【功效】益氣活血,、溫陽(yáng)利水,。 【主治】氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛之心衰,。癥見心悸,，喘息動(dòng)則尤甚，脘腹冷痛,，四末不溫,，下肢水腫，尿少,?？谏唷⒆鬃习?。苔薄白膩,，舌胖，脈沉弱,。 【用法】水煎服,，每日1劑。 【方解】方中以黨參,、黃芪益氣,，益母草、澤蘭活血利水,，桂枝,、葶藶子、北五加皮溫陽(yáng)利水,，制半夏化痰止嘔,，丹參、紅花活血化瘀。 【加減】如咳嗽喘息不得臥者,，加炙麻黃,、蘇子、葶藶子,、桑白皮,、白果等；水腫明顯伴咳吐稀白痰涎,，加白術(shù),、茯苓、豬苓,、車前子,、白芥子等健脾利水、祛痰之品,；若陽(yáng)虛畏寒肢冷明顯者,，加附子、仙茅,、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng),；久服桂枝者易出現(xiàn)咽干口燥之象，可加麥冬以免溫燥,；有陰虛表現(xiàn)者去桂枝,，加麥冬、五味子,；頑固性心衰,、心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量宜少,；有嘔吐者加竹茹,、生姜；若見陽(yáng)脫,，可用生脈飲,、四逆湯合方以益氣回陽(yáng)救逆，并配合相應(yīng)的急救藥,。 【點(diǎn)評(píng)】在心衰的治療中,，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重用益氣藥，同時(shí)注重溫陽(yáng)藥,、活血藥,、利水藥、理氣藥,、養(yǎng)心陰斂心氣藥的應(yīng)用。因心主血脈，氣為血之帥,，氣行則血行,，氣滯則血瘀，故宜重用益氣藥,。心氣虛,、心陽(yáng)衰微是心衰的主要病因病機(jī)，日久可致脾腎亦虛,，用溫補(bǔ)腎陽(yáng),、溫通心陽(yáng)的藥可化氣行水。心氣虛心陽(yáng)虛衰導(dǎo)致血行不利,、血脈瘀阻,，在整個(gè)治療過程中均應(yīng)注重應(yīng)用活血藥。心陽(yáng)虛,，肺脾腎亦虛,，可見水液運(yùn)化不利、氣化不能,，最終水液代謝失調(diào)出現(xiàn)水腫,、咳喘等癥，利水藥的應(yīng)用對(duì)于消退水腫,、改善癥狀至關(guān)重要,。心氣虛者，多有氣滯血瘀,、血脈瘀阻,，宜應(yīng)用理氣藥，且理氣藥有助于提高活血利水藥的療效,。【驗(yàn)案】1．患者,，男，52歲,。 冠心病史11年,，近1年來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后可緩解,，自覺發(fā)作時(shí)心悸,，乏力，雙下肢脹,，口唇發(fā)紺,，時(shí)有氣短，近半月來因勞累諸癥加重?，F(xiàn)癥：精神倦怠,，呼吸困難,，胸悶氣短，心悸,，動(dòng)則加重,，乏力，雙下肢脹,，納差,，大便秘結(jié)，夜寐不安,。查體：血壓113/83mmHg,，心率80次/分，兩下肺可聞及細(xì)小水泡音,。舌體胖而暗淡,，有齒痕，苔薄白,，脈沉細(xì)弱,。辨證為氣虛血瘀水停。治以益氣活血利水法,。處方：黨參15g,，生黃芪20g，澤蘭15g,，車前子（包煎）15g,，豬茯苓15g，葶藶子（包煎）15g,，桑白皮10g,，丹參20g，紅花10g,，桃仁10g,，遠(yuǎn)志10g，炒棗仁15g,，郁金10g,，枳殼10g，赤芍10g,。服14劑諸癥平,。 【按語(yǔ)】本患為喘癥，因心病日久,，心氣虛,，心陽(yáng)衰微，致脾腎陽(yáng)虛,，故活動(dòng)后則胸悶,，心悸,，氣短；脾腎陽(yáng)虛,，脾失健運(yùn),，無(wú)力腐熟水谷則納差；水液運(yùn)化不利,，溫煦不足則四肢發(fā)脹；心主血脈,，心氣虛則血脈運(yùn)行不暢形成血瘀見舌質(zhì)紫暗,。證屬氣虛血瘀水停。方中以黨參,、生黃芪益氣,；車前子、豬茯苓,、葶藶子,、澤蘭、桑白皮健脾瀉肺利水,；丹參,、紅花、桃仁,、赤芍,、郁金、枳殼活血通絡(luò),；遠(yuǎn)志,、炒棗仁養(yǎng)心安神，療效滿意,。 2．李某,，男，52歲,，1984年11月14日入院,。1970年患“風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕活動(dòng)”,，1972年始出現(xiàn)“心衰”“心房纖顫”,，間斷服用地戈辛、利尿劑,。1981年心衰加重,，每天服用地戈辛片0.25mg，但因用后惡心嘔吐,，致心衰加重,，遂來求中醫(yī)治療,。來時(shí)心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰,，量多,，咳時(shí)伴大汗出，乏力肢冷,，食欲欠佳,，口干欲飲，舌質(zhì)紫暗,、苔白膩,，脈沉細(xì)促。檢查：心率116次/分,，心律絕對(duì)不齊,，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期及舒張期雜音,，兩肺底可聞及細(xì)小濕性啰音,，肝于肋下1.5cm、質(zhì)中等硬,、有觸痛,，下肢水腫（++），口唇爪甲紫紺,。超聲心動(dòng)圖證實(shí)為風(fēng)心病,、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，以狹窄為主,。心功能測(cè)定,，PEP/LVET=0.6943。辨證分析：病因久居潮濕之地,，加之勞倦過度,，而患風(fēng)濕痹證，復(fù)感外邪內(nèi)舍于心,，而致心悸,，病久脾腎陽(yáng)虛、脾失健運(yùn),、腎失氣化,、水飲內(nèi)停、上犯心肺,、外溢肌膚而致病情加重,。治當(dāng)益氣活血、溫陽(yáng)利水,、化痰定喘,，處以上方加減,。服藥3劑后，咳喘減輕,，尿量增加,。再進(jìn)3劑，已能平臥,，不喘,，心不慌，食欲大增,。 【按語(yǔ)】上方用治心力衰竭,，服3～5劑，心衰癥狀基本緩解,，病情明顯好轉(zhuǎn)。其主藥為北五加皮,，據(jù)研究,，北五加皮含有強(qiáng)心苷，其粗苷作用與毒毛旋花子苷K相似,，有增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率的作用,，但過量易致中毒。臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)體重大小酌情用量,，成人體重約50kg者,，一般每劑4g，開始服2天后酌情增減,。另外,，對(duì)頑固性心衰、心臟擴(kuò)大,，對(duì)洋地黃類藥耐受量小者,，北五加皮的用量亦小。該藥部分患者服后會(huì)惡心嘔吐,，故佐制半夏,；吐甚者，可加用竹茹,、生姜,；咳嗽喘息不得臥者，酌加蘇子,、白果,、麻黃等；若水腫明顯,、伴咳吐稀白泡沫痰者,，可酌加白術(shù),、茯苓、豬苓,、車前子,、蘇子、白芥子等,，健脾利水,、祛痰；若陽(yáng)虛明顯,、畏寒肢冷者,，可酌加菟絲子、仙茅,、補(bǔ)骨脂等,，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，或酌加桂枝,，佐以麥門冬,；若有陰虛表現(xiàn)者，去附子片,，加麥門冬,、五味子等；若見陽(yáng)脫,，可用生脈,、四逆合方，以益氣回陽(yáng)救逆,。 唐蜀華：益氣溫陽(yáng),、活血利水治心衰 摘自2015-3-19中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 唐蜀華，男,，1941年生,，漢族，祖籍江蘇常州,。主任中醫(yī)師,，教授，博士生導(dǎo)師,，1993年享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼,，1994年被授予江蘇省名中醫(yī)。第四,、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,，全國(guó)首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床、教學(xué),、科研及醫(yī)院管理工作,，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科心血管疾病的診治,，在疑難雜病的治療上有獨(dú)到的見解,。曾任江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)家自然科學(xué)基金委行業(yè)評(píng)議專家,、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)專家等,。發(fā)表論文30余篇。任《常見病中醫(yī)臨床手冊(cè)》《中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科學(xué)》副主編,，參編《中醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科臨證備要》《中醫(yī)病歷書寫及質(zhì)量管理釋義》等專著,，并主審江蘇省中醫(yī)繼續(xù)教育教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)急診與操作技能》和《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄指南》。作為主要負(fù)責(zé)人,，研制了“病竇靈”“強(qiáng)心合劑”“養(yǎng)心托毒顆?！薄敖祲阂婺I顆粒”“針箭顆?！薄笆嫘念w?！钡仍簝?nèi)制劑?！搬樇w粒劑治療高血壓病胰島素抵抗的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”“養(yǎng)心托毒顆粒劑治療病毒性心肌炎的臨床研究”于2003、2004年分別獲得江蘇省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng),。 ·此案屬“心衰”,，乃心之氣陽(yáng)虧虛，陽(yáng)虛無(wú)以化氣,不能帥血循行及蒸化水液,，瘀血,、痰飲內(nèi)生。故當(dāng)益氣活血,，溫陽(yáng)利水,。 ·慢性心衰是多種心臟病的晚期表現(xiàn)，患者每需反復(fù)住院,，預(yù)后欠佳,。小樣本經(jīng)驗(yàn)是單獨(dú)中醫(yī)治療，與西醫(yī)療效相近,，而以中西醫(yī)結(jié)組最優(yōu)?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的治療大法集中于益氣溫陽(yáng)、活血利水,，但針對(duì)不同個(gè)體在細(xì)節(jié)上用藥仍有很多差異,。有些藥物（如附子）的應(yīng)用，究屬利多還是弊多（類似β受體興奮劑），尚須通過大樣本,、隨機(jī)對(duì)照加以深入研究,。值得注意的是現(xiàn)在不但強(qiáng)調(diào)觀察近期臨床癥狀、體征的改善,，更要注重死亡率,、心臟事件、再住院率的下降,，要求越來越高,。 符某某，男,，55歲,，2009年3月30日初診。 主訴：活動(dòng)后心悸氣短1年,，下肢浮腫加重2周,。1年來倦怠乏力，一般活動(dòng)后心悸氣短,，食后腹部飽脹,，食量減少，近尿量偏少,，下肢浮腫加重,，大便質(zhì)軟，每天1~2次,，夜間高枕方能入睡,。2008年4月曾住新加坡某醫(yī)院，診斷為心力衰竭,，出院后繼續(xù)服藥,，現(xiàn)每日仍服“利尿藥”2片，余資料不詳,。否認(rèn)原發(fā)性高血壓,、冠心病、糖尿病,，無(wú)慢性咳嗽史,。查體：慢性病史，下肢高度浮腫,，頸淺靜脈怒張,，唇紫紺，心界明顯向下擴(kuò)大,，心音低鈍,，心率84次/分鐘,，早搏6次/分鐘，腹膨隆,，移動(dòng)性濁音（+）,，肝右葉肋下4.5厘米，質(zhì)二度,，壓痛（±）,，苔薄舌淡質(zhì)嫩，舌背瘀點(diǎn)多,，脈小結(jié)代,。 辨病當(dāng)屬心力衰竭。證屬：心腎陽(yáng)虛,，血瘀水停,。 治法：益氣溫陽(yáng)，活血利水,。 處方：炙黃芪60克,，潞黨參15克，桂枝10克,，白術(shù)15克,，豬苓30克，茯苓15克,，澤蘭,、澤瀉各15克，葶藶子15克,，川牛膝10克,，車前子15克，紫丹參15克,，川芎10克,，刺五加15克,，大腹皮10克,，威靈仙15克，附片3克,，淡干姜5克,。五劑，每日1劑,，水煎服,。低鹽少食多餐。 二診：藥后尿量增加,，下肢浮腫明顯消退,，腹脹、食納、精神明顯改善,，苔薄水滑,，質(zhì)嫩，唇紫減輕,，心率80次/分鐘,，律齊，心音偏低,，腹膨隆改善,，肝肋下3厘米，移動(dòng)性濁音（+）,，下肢凹陷（+++）,。 處方：炙黃芪60克，潞黨參15克,，炙桂枝10克,，白術(shù)15克，豬苓30克,，茯苓15克,，澤蘭、澤瀉各15克,，葶藶子15克,，川牛膝10克，車前子15克,，紫丹參15克,，川芎10克，刺五加15克,，大腹皮10克,，威靈仙15克，附片3克,，干姜5克,。七劑，每日1劑,，水煎服,。 三診：近5日鼻流清涕，咽痛,，咯黃黏痰量多,，納可，無(wú)明顯寒熱,，腹脹有改善,，苔薄膩,，舌胖嫩淡紅，脈小滑,，下肢凹陷性水腫Ⅰ度,，頸淺靜脈可見，肺左背下野少量濕啰音,。因外感風(fēng)邪,，內(nèi)蘊(yùn)痰熱，治當(dāng)宣降失調(diào),，防心衰反復(fù),。 處方：生黃芪50克，白術(shù)15克,，豬苓30克,，茯苓15克，澤蘭,、澤瀉各10克,，杏仁10克，南沙參10克,，白胡,、前胡各10克，桑皮10克,，黃芩15克,，浙貝12克，枇杷葉10克,，冬瓜仁10克,，生薏苡15克，魚腥草30克,，金蕎麥15克,，車前子15克，忍冬藤15克,，瓜蔞15克,，生甘草3克。七劑,，每日1劑,，水煎服,。 四診：慢性心衰,，心源性肝硬化，西藥自病情加重以來未變動(dòng),，加服中藥一月半余,，精神體力明顯好轉(zhuǎn),，一般步行一千米無(wú)氣短心悸，苔薄滑,，舌淡紅隱紫,，唇暗，脈小,。下肢可凹陷性水腫（±）度,，心率72次/分鐘，律齊,，心音略低,，腹平軟，肝肋下3厘米,，腹水癥（+）,。水瘀暫消，心腎氣虛未復(fù),，仍當(dāng)慎起居飲食,，防病情反復(fù)。 處方：黃芪50克,，潞黨參15克,，黃精10克，豬苓30克,，茯苓15克,，澤蘭、澤瀉各10克,，葶藶子15克,，白術(shù)15克，川牛膝10克,，車前子10克,，紫丹參15克，川芎10克,，紅花9克,，大腹皮10克，枳實(shí)15克,，干姜5克,，鱉甲9克，仙靈脾15克,，刺五加15克,。七劑，每日1劑,，水煎服,。囑查心臟彩超及B超,。 五診：下肢水腫逐漸退盡，腹脹改善,，晚間趨于平復(fù),，體重由79千克降至66千克，苔薄,，舌胖嫩淡紅,，唇紺，脈細(xì),，心率72次/分鐘,，律齊，擬原方,，原方加姜黃10克,，七劑，每日1劑,，水煎服,。 六診：活動(dòng)后心悸氣短明顯改善，食后腹脹不顯,，尿量可,，下肢已無(wú)浮腫，大便質(zhì)軟,，每天1~2次,，夜間能平臥，苔薄,，舌淡白膩嫩,，舌背瘀點(diǎn)已消失，脈小緩,，頸淺靜脈怒張不曲張,，心率72次/分鐘，律齊,，腹平軟,，肝占位如前，移動(dòng)性濁音（-）,。仍守心腎陽(yáng)氣不足,，血瘀水停，經(jīng)絡(luò)邪水退而瘀滯尚存,，謹(jǐn)防反復(fù),。 處方：黃芪60克，潞黨參15克，桂枝9克,，豬茯苓各15克，澤蘭,、澤瀉各10克,，葶藶子15克，白術(shù)15克,，川牛膝10克,，車前子10克，紫丹參15克,，川芎10克,，刺五加15克，大腹皮9克,，仙靈脾15克,，桂枝10克，淡干姜3克,，當(dāng)歸15克,。七劑，每日1劑,，水煎服,。 后續(xù)治療10個(gè)月病情穩(wěn)定，精神食納均可,，步行一千米以上如常人,，現(xiàn)每日工作8小時(shí)以上（司機(jī)），苔薄,，舌嫩淡白,，脈小。原法鞏固,，現(xiàn)每隔日一付中藥尚可維持,，心率72次/分鐘，律齊,，心音可,，心界較前縮小。 按該患者診斷為慢性心衰,，心功能IV級(jí),。初診時(shí)活動(dòng)后氣喘、心悸,，納差,，下肢高度浮腫。苔薄舌淡嫩,，舌背瘀點(diǎn)多,，脈小結(jié)代,。當(dāng)屬“心衰”，乃心之氣陽(yáng)虧虛,，陽(yáng)虛無(wú)以化氣,不能帥血循行及蒸化水液,，瘀血、痰飲內(nèi)生,。故當(dāng)益氣活血,，溫陽(yáng)利水。 二診時(shí),，尿量增多,，下肢水腫明顯消退，活動(dòng)后氣喘及腹脹均有明顯改善,。以大劑量黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),、利水消腫；再以五苓散利水滲濕,，溫陽(yáng)化氣,。正如《金匱要略》所說“腰以下腫甚，小便短少者,，當(dāng)利小便,，五苓散主之”。加大腹皮可行水氣,，消脹滿,。飲邪犯肺，又加葶藶子瀉肺平喘,，車前子利水消腫,。紫丹參、川芎活血通絡(luò),，有助于葶藶子,、茯苓、澤瀉利尿消腫,。最后以制附片,、淡干姜溫陽(yáng)散寒。諸藥合用,，共奏益氣活血,，溫陽(yáng)利水之效。唐蜀華認(rèn)為,，附子的主要強(qiáng)心成分為去甲烏藥堿,，通過興奮β受體途徑而增強(qiáng)心肌收縮，在強(qiáng)心的同時(shí)血壓升高，心率加快,，與現(xiàn)代治心衰的關(guān)鍵—抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的毒性作用是背道而馳的,。除心衰伴緩慢心率者，最好不要長(zhǎng)期應(yīng)用附子,，須用溫陽(yáng)藥時(shí),，桂枝為先，冠心病心衰者用仙靈脾切合病情,。 三診,，患者主要表現(xiàn)為感冒癥狀,，為外感風(fēng)邪,，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺宣肅失職,。易導(dǎo)致心衰加重,。故急則治其標(biāo)，擬疏風(fēng)清化痰熱,。清氣化痰丸加減,，并去附子。 四診,，感冒已愈,，活動(dòng)后氣喘、心悸,，納差,，下肢高度浮腫均明顯改善。在原方基礎(chǔ)上加枳實(shí),，意在行氣防壅補(bǔ),，加鱉甲，輔以滋陰之味,，意在陰中求陽(yáng),。 五診后，在原方的基礎(chǔ)上,，加干石斛等養(yǎng)陰藥,。唐蜀華認(rèn)為，治心衰之本雖以益氣溫陽(yáng)為主,，亦每輔之滋陰之味,。惟滋陰需分深淺，其氣清味薄者多歸肺胃,，謂之淺補(bǔ),，其氣濁味厚者多歸下焦肝腎，謂之壅補(bǔ)。心衰之病,，脾胃健運(yùn)不力,，壅補(bǔ)之下，每易礙胃滯運(yùn),。唐蜀華用陰藥常于麥冬,、天冬、北沙參,、玉竹,、石斛輩中選擇。 唐蜀華認(rèn)為慢性心衰是多種心臟病的晚期表現(xiàn),，患者每需反復(fù)住院,，預(yù)后欠佳。小樣本經(jīng)驗(yàn)是單獨(dú)中醫(yī)治療,，與西醫(yī)療效相近,，而以中西醫(yī)結(jié)組最優(yōu)。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的治療大法集中于“益氣溫陽(yáng),、活血利水”,，但針對(duì)不同個(gè)體在細(xì)節(jié)上用藥仍有很多差異。有些藥物（如附子）的應(yīng)用,，究屬利多還是弊多（類似β受體興奮劑）,，尚須通過大樣本、隨機(jī)對(duì)照加以深入研究,，值得注意的是現(xiàn)在不但強(qiáng)調(diào)觀察近期臨床癥,、征的改善，更要注重死亡率,、心臟事件,、再住院率的下降，要求越來越高,。（江蘇省中醫(yī)院方祝元蔣衛(wèi)民整理） 心衰最好的治療方法 1.注意休息,控制體力活動(dòng)2.降低心臟的損害的危險(xiǎn)性(如戒煙,酒等) 3.治療藥物為:利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)酶抑制劑,洋地黃等! 吃點(diǎn)地高辛.洋地黃毒苷,毒毛花苷K.西地蘭.等強(qiáng)心苷類正性肌力作用的藥.不一定都要做手術(shù),，嚴(yán)重才做.老年人心衰的癥狀 老年人心衰的癥狀： 1．氣短（特別是睡覺或躺下時(shí)） 半夜或早晨起床時(shí)感覺無(wú)法深呼吸或者喘不過氣來。特別是用力或躺下時(shí),，胸口有壓迫感,，無(wú)法深呼吸，只有坐起身,，才能喘口氣,。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些,?！ ?．胸口重壓感或“下沉感” 這是心衰的起初癥狀,。但是初次出現(xiàn)這種感覺的時(shí)候，很多患者不知如何處置,，而且很難描述這種異常感覺,。很多患者會(huì)感到胸口有重物壓迫，類似于“溺水”感,，還有些患者在深呼吸的時(shí)候感覺肺部似乎充滿液體,。少數(shù)患者感覺胸痛?！ ?．感覺衣物和鞋子過緊 衣服鞋子變得很緊和虛胖是浮腫的標(biāo)志,，而浮腫是心衰的早期癥狀之一，但是往往難以識(shí)別,，因?yàn)楦∧[可能會(huì)發(fā)生在很多不同的身體部位,。腰圍莫名突然增大，臉和脖子突然變得又圓又胖,，都應(yīng)當(dāng)心心衰,?！ ?．心悸或心跳不規(guī)則 心跳過快,、心律不齊、心悸等是心衰的常見癥狀,?；颊邥?huì)感覺心跳過快過猛，往往會(huì)同時(shí)伴有恐慌似的緊張感,。其他類似心律不規(guī)則問題,，包括房顫和房撲，如不及時(shí)治療相當(dāng)危險(xiǎn),?！ ?．食欲不振 飯后很長(zhǎng)時(shí)間仍然有飽腹感，可能同時(shí)伴有惡心,、便秘,、感覺胃部不適或腹痛。胸腹部有壓迫感,，吃東西后感覺不適,。疲勞也會(huì)導(dǎo)致心衰患者食欲不振，咀嚼食物都感覺很累,?！ ?．頭昏頭暈 頭昏或頭暈?zāi)垦Ｊ切乃プ畛Ｒ妴栴}，患者感覺整個(gè)世界都在轉(zhuǎn),，常見并發(fā)癥狀還有惡心或暈車感,。如果伴有心悸或心律不齊,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！ ?．焦慮不安 呼吸急促,、思緒不停、 2.降低心臟的損害的危險(xiǎn)性(如戒煙,酒等)3.治療藥物為:利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)酶抑制劑,洋地黃等! 吃點(diǎn)地高辛.洋地黃毒苷,毒毛花苷K.西地蘭.等強(qiáng)心苷類正性肌力作用的藥.不一定都要做手術(shù),，嚴(yán)重才做. 老年人心衰的癥狀 老年人心衰的癥狀： 1．氣短（特別是睡覺或躺下時(shí)） 半夜或早晨起床時(shí)感覺無(wú)法深呼吸或者喘不過氣來,。特別是用力或躺下時(shí)，胸口有壓迫感,，無(wú)法深呼吸,，只有坐起身，才能喘口氣,。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺,，這樣才感覺更舒適些?！ ?．胸口重壓感或“下沉感” 這是心衰的起初癥狀,。但是初次出現(xiàn)這種感覺的時(shí)候，很多患者不知如何處置,，而且很難描述這種異常感覺,。很多患者會(huì)感到胸口有重物壓迫，類似于“溺水”感,，還有些患者在深呼吸的時(shí)候感覺肺部似乎充滿液體,。少數(shù)患者感覺胸痛?！ ?．感覺衣物和鞋子過緊 衣服鞋子變得很緊和虛胖是浮腫的標(biāo)志，而浮腫是心衰的早期癥狀之一,，但是往往難以識(shí)別,，因?yàn)楦∧[可能會(huì)發(fā)生在很多不同的身體部位。腰圍莫名突然增大,，臉和脖子突然變得又圓又胖,，都應(yīng)當(dāng)心心衰?！ ?．心悸或心跳不規(guī)則 心跳過快,、心律不齊、心悸等是心衰的常見癥狀,?；颊邥?huì)感覺心跳過快過猛，往往會(huì)同時(shí)伴有恐慌似的緊張感,。其他類似心律不規(guī)則問題,，包括房顫和房撲,，如不及時(shí)治療相當(dāng)危險(xiǎn)?！ ?．食欲不振 飯后很長(zhǎng)時(shí)間仍然有飽腹感,，可能同時(shí)伴有惡心、便秘,、感覺胃部不適或腹痛,。胸腹部有壓迫感，吃東西后感覺不適,。疲勞也會(huì)導(dǎo)致心衰患者食欲不振,，咀嚼食物都感覺很累?！ ?．頭昏頭暈 頭昏或頭暈?zāi)垦Ｊ切乃プ畛Ｒ妴栴},，患者感覺整個(gè)世界都在轉(zhuǎn)，常見并發(fā)癥狀還有惡心或暈車感,。如果伴有心悸或心律不齊,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！ ?．焦慮不安 呼吸急促、思緒不停,、 慢性心衰用藥經(jīng)驗(yàn)益氣活血利水：黃芪,，生曬參,，紅景天，丹參,，川芎,，葶藶子,，萊菔子,，桑白皮,，杏仁,，厚樸,，大腹皮，茯苓,，豬苓,，益母草,，枳殼。 心陽(yáng)虛：加桂枝,，淫羊藿,，鹿角膠，甚者加附子,，肉桂,。 氣陰兩虛：合生脈散,，山萸肉,，玉竹。 腹脹甚：加白術(shù),，厚樸,，枳實(shí)，大腹皮,。 下肢浮腫：土茯苓,，白茅根。 小便不利：澤瀉,，豬苓,。 痰喘甚:加瓜蔞，半夏,。三子養(yǎng)心湯,。 痰黃：加黃芩，魚腥草,。 左心衰:葶藶子,，萊菔子瀉肺邪。 右心衰:活血利水,，合五苓散,。 全心衰:益氣溫陽(yáng):加黃芪，人參,。 |
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