欽定古今圖書集成博物匯編藝術典第三百六十四卷目錄 醫(yī)部匯考三百四十四 傷寒門十 朱震亨心法〈傷寒傷風〉 王履溯洄集〈仲景傷寒立法考 傷寒溫病熱病說 三陰病或寒或熱辨 陽虛陰盛陽盛陰虛論 三百九十七法辨 四逆厥辨〉 藝術典第三百六十四卷醫(yī)部匯考三百四十四傷寒門十《元·朱震亨·心法》傷寒傷風凡證與傷寒相類者極多，皆雜證也,，其詳出內經熱論,。自長沙以下諸家推明，甚至千世之下,，能得其粹者,，東垣也。其曰，內傷極多,，外傷間而有之,，此發(fā)前人之所未發(fā)。后人徇俗,，不能真切雷同指為外傷極謬,。其或可者，蓋亦因其不敢放肆,，而多用和解及平和之藥散之耳,。若粗率者，則必殺人,，初有感冒等輕證,，不可便認作傷寒，妄治西北二方,，極寒肅殺之地,，故外感甚多，東南二方溫和之地,，外傷極少,，雜病亦有六經所見之證，故世俗混而難別,。 正治溫散,，宜桂枝湯四逆湯輩，甚者三建湯霹靂散,，從治用熱藥加涼劑引之,，或熱藥須俟冷飲最妙，《經》曰：從而逆之,，此之謂也,，反攻用烏頭煎之類。 傷風屬肺者,，多宜辛溫或辛涼之劑散之,，戴云：新欬嗽鼻塞聲重者是也。 《王履溯洄集》《仲景傷寒立法考》讀仲景之書當求其所以立法之意,，茍得其所以立法之意,，則知其書足以為萬世法，而后人莫能加,，莫能外矣,。茍不得其所以立法之意，則疑信相雜,，未免通此而礙彼也,。嗚呼,！自仲景以來，發(fā)明其書者,，不可以數計,，然其所以立法之意，竟未聞有表章而示人者,，豈求之而不得之歟,？將相循習而不求歟？抑有之而余未之見歟,？予雖不敏,，僣請陳之：夫傷于寒，有即病者焉,，有不即病者焉。即病者,，發(fā)于所感之時,，不即病者，過時而發(fā)于春夏也,。即病謂之傷寒,，不即病謂之溫與暑。夫傷寒溫暑,，其類雖殊,，其所受之原則不殊也，由其原之不殊,，故一以傷寒而為稱,，由其類之殊，故施治不得以相混,，以所稱而混其治,，宜乎貽禍后人，以歸咎于仲景之法,，而委廢其大半也,。吁！使仲景之法,，果貽禍于后人,，傷寒論不作可也；使仲景之法,，果不貽禍于后人,，傷寒論其可一日缺乎？后人乃不歸咎于己見之未至,，而歸咎于立法之大賢,，可謂溺井怨伯益,，失火怨燧人矣，夫仲景法之祖也,，后人雖移易無窮,，終莫能越其矩度，由莫能越而觀之,，則其法其方,，果可委廢大半哉？雖然,，立言垂訓之士,，猶不免失于此，彼碌碌者,，固無足誚矣,。夫惟立言垂訓之士，有形乎著述之間,，其碌碌者,，當  趄猶豫之馀，得不靡然從令爭先快睹,，而趨 略之地乎,？夫其法其方，委廢大半,，而不知近日之簡,，便是趨此民生之所以無藉，而仲景之心之所以不能別白矣,。嗚呼,！法也，方也,，仲景專為即病之傷寒設,，不兼為不即病之溫暑設也。后人能知仲景之書本為即病者設,，不為不即病者設,，則尚恨其法散落，所存不多而莫能禦,。夫粗工妄治之,，萬變果可憚煩而或廢之乎？是知委廢大半,，而不覺其非者,，由乎不能得其所以立法之意故也。今人雖以治傷寒法治溫暑,，亦不過借用耳,，非仲景立法之本意也,。猶六書假，借雖移易無窮,，終非造字之初意,。夫仲景立法，天下后世之權衡也,，故可借焉,，以為他病用。雖然,！豈特可借以治溫暑而已,？凡雜病之治，莫不可借也,。今人因傷寒治法,，可借以治溫暑，遂謂其法通為傷寒溫暑設,。吁,！此非識流而昧原者歟？茍不余信,，請以證之！夫仲景之書三陰經,，寒證居熱證什之七八,，彼不即病之溫暑，但一于熱耳,，何由而為寒哉,？就三陰寒證而詳味之，然后知余言之不妄,?；蛘撸酥^：三陰寒證,，本是雜病,，為王叔和增入其中，又或謂：其證之寒,，蓋由寒藥誤治而致,，若此者皆非也。夫叔和之增入者,，辨脈平脈,，與可汗可下等諸篇而已。其六經病篇,，必非叔和所能贊辭也,。但厥陰經中,，下利嘔噦諸條，卻是叔和因其有厥逆,，而附遂并,，無厥逆而同類者亦附之耳。至若以藥誤治而成變證,，則惟太陽為多,，縱使三陰證亦或有寒藥誤治而變寒者，然豈應如是之眾乎,？夫惟后人以仲景書通為傷寒溫暑,，設遂致諸溫劑，皆疑焉而不敢用,。韓祗和雖覺桂枝湯之難用,，但謂今昔之世不同，然未悟仲景書本為即病之傷寒設也,。且其著微旨一書,，又純以溫暑作傷寒立論，而即病之傷寒,，反不言及,，此已是舍本徇末，全不能窺仲景藩籬,。又以夏至前胸膈滿悶,，嘔逆氣塞，腸鳴腹痛,，身體拘急,，手足逆冷等證，視為溫暑,，謂與仲景三陰寒證脈理同而證不同,，遂別立溫中法以治。夫仲景所敘三陰寒證,，乃是冬時即病之傷寒,，故有此證，今欲以仲景所敘三陰寒證,，求對于春夏溫暑之病,，不亦 乎？雖然,！祗和未悟仲景立法本旨,，而又適當溫暑病作之際，其為惑也,，固宜,。以余觀之,，其胸膈滿悶嘔逆氣塞等證，若非內傷冷物,，則不正暴寒所中,，或過服寒藥所變或內外俱傷于寒之病也。且祗和但曰：寒而當溫,，然未嘗求其所以為寒之故,，能求其故，則知溫暑本無寒證矣,?？贾倬皶m有陰毒之名，然其所敘之證,，不過面目青,，身痛如被杖，咽喉痛而已,，并不言陰寒極甚之證,。況其所治之方，亦不過升麻甘草當歸??甲而已,，并不用大溫大熱之藥,，是知仲景所謂陰毒者非陰寒之病，乃是感天地惡毒異氣,，入于陰經,，故曰陰毒耳。后之論者,，遂以為陰寒極甚之證，稱為陰毒,，乃引仲景所敘面目青,，身痛如被杖，咽喉痛數語,，并而言之,，卻用附子散正陽散等藥以治。竊謂陰寒極甚之證,，固亦可名為陰毒,，然終非仲景所以立名之本意。觀后人所敘陰毒,，與仲景所敘陰毒,，自是兩般，豈可混論,？后人所敘陰毒,，亦只是內傷冷物,，或不正暴寒所中，或過服寒藥所變,，或內外俱傷于寒而成耳,。非天地惡毒，異氣所中者也,。朱奉議作活人書,，累數萬言,，于仲景傷寒論多有發(fā)明,，其傷寒即入陰經為寒證者，諸家不識,，而奉議識之,，但惜其亦不知仲景專為即病者立法,，故其書中每每以傷寒溫暑混雜議論，竟無所別,。況又視傷寒論為全書,，遂將次傳陰經熱證，與即入陰經寒證，牽合為一,，《立說》且謂：大扺傷寒陽明證宜下,，少陰證宜溫，而于所識即入陰經之見,，又未免自相悖矣,。夫陽明證之宜下者,，固為邪熱入胃,，其少陰證果是傷寒，傳經熱邪亦可溫乎？況溫病暑病之少陰,，尤不可溫也,。自奉議此說行而天下后世蒙害者不少矣。迨夫成無己作傷寒論注,，又作明理論,，其表章名義,，纖悉不遺，可謂善羽翼仲景者。然即入陰經之寒證,，又不及朱奉議之識況即病立法之本旨乎？宜其莫能知也,。惟其莫知,，故于三陰諸寒證,，止隨文解義而已，未嘗明其何由不為熱而為寒也。至于劉守真出，亦以溫暑作傷寒立論,，而遺即病之傷寒,，其所處辛涼解散之劑,，固為昧者,，有中風傷寒錯治之失而立，蓋亦不無桂枝麻黃難用之惑也,。既惑于此,，則無由悟。夫仲景立桂枝麻黃湯之有所主,，用桂枝麻黃湯之有其時矣。故其《原病式》有曰：夏熱用麻黃桂枝之類，熱藥發(fā)表，須加寒藥，不然，則熱甚發(fā)黃或斑出矣,。殊不知仲景立麻黃湯桂枝湯，本不欲用于夏熱之時也,，茍悟夫桂枝麻黃湯,，本非治溫暑之劑，則群疑冰釋矣。何也,？夫寒之初客于表也,，閉腠理，郁陽氣而為熱,，故非辛溫之藥不能開腠理,，以泄其熱，此麻黃湯之所由立也,。至于風邪傷表,，雖反疏腠理而不能閉，然邪既客表,，則表之正氣,，受傷而不能流通,，故亦發(fā)熱也，必以辛甘溫之藥發(fā)其邪,，則邪去而腠理自密矣,。此桂枝湯之所由立也。其所以不加寒藥者,，蓋由風寒在表,，又當天令寒冷之時，而無所避故也,。后人不知仲景立法之意,，故有惑于麻黃桂枝之熱，有犯于春夏之司氣而不敢用,，于是有須加寒藥之論,。夫欲加寒藥于麻黃桂枝湯之中，此乃不悟其所以然,，故如此耳,。若仲景為溫暑立方，必不如此必別有法,，但惜其遺佚不傳,，致使后人有多岐之患。若知仲景傷寒論專為即病傷寒作,，則知麻黃桂枝所以宜用之故,，除傳經熱證之外，其直傷陰經,，與太陽不郁熱即傳陰經諸寒證,，皆有所歸著，而不復疑為寒藥,，誤下而生矣,。若乃春夏有惡風惡寒純類傷寒之證，蓋春夏暴中風寒之新病,，非冬時受傷過時而發(fā)者,，不然，則或是溫暑將發(fā)而復感于風寒,，或因感風寒而動乎久郁之熱,，遂發(fā)為溫暑也。仲景曰：太陽病發(fā)熱而渴,，不惡寒者,，為溫病，觀此則知溫病不當惡寒而當渴,，其惡寒而不渴者,，非溫病矣,。仲景雖不言暑病，然暑病與溫病同,，但復過一時而加重于溫病耳,。其不惡寒而渴，則無異也,。春夏雖有惡風惡寒表證,，其桂枝麻黃二湯，終難輕用,，勿泥于發(fā)表不遠熱之語也,。于是用辛涼解散，庶為得宜,。茍不慎而輕用之，誠不能免夫狂躁斑黃衄血之變,，而亦無功也,。雖或者行桂枝麻黃于春夏而效，乃是因其辛甘發(fā)散之力,，偶中于萬一,，斷不可視為常道而守之。今人以敗毒散參蘇飲通解散百解散之類,，不問四時中風傷寒一例施之,，雖非至正之道，較之不慎而輕用麻黃桂枝于春夏以致變者,，則反庶幾,。然敗毒散等若用于春夏，亦止可治暴中風之證而已,，其冬時受傷過時而發(fā)之溫病暑病,，則不宜用也，用則非徒無益,，亦反害之矣,。縱或有效,，亦是偶然,。彼冬時傷寒，用辛涼發(fā)表而或效者,，亦偶然也,。凡用藥治病，其既效之后,，須要明其當然與偶然,，能明其當然與偶然,，則精微之地，安有不至者乎,？惟其視偶然,，為當然所以循非踵弊，莫之能悟,，而病者不幸矣,。若夫仲景于三陰經每用溫藥，正由病之所必須,，與用之有其時耳,。馀有別論，茲不再具若概以三陰寒證視為雜病而外之,，得無負于仲景濟人利物之至仁而誤后世乎,？自近代先覺不示傷寒溫暑異病之端緒，但一以寒涼為主,，而諸溫熱之劑,，悉在所略，致使后之學者,，視仲景書欲仗焉而不敢以終決欲棄焉,，則猶以為立法之祖而莫能外，甚則待為具文,，又甚則束之高閣,，而謂其法宜于昔而不宜于今，由治亂動靜之殊,，治靜屬水,，亂動屬火，故其溫熱之藥,，不可用于今屬火之時也,。噫！斯言也,，其果然耶否耶,？但能明乎仲景本為即病者設法，則桂枝麻黃自有所用,，諸溫熱之劑皆不可略,。矣若謂仲景法不獨為即病者設，則凡時行及寒疫溫瘧風溫等病,，亦通以傷寒六經病諸方治之乎,？傷寒例曰：冬溫之毒，與傷寒大異，為治不同,。又曰：寒疫與溫及暑病相似,，但治有殊耳。是則溫暑及時行寒疫溫瘧風溫等,，仲景必別有治法,，今不見者亡之也。觀其所謂為治不同,，所謂溫瘧風溫溫毒溫疫脈之變證方治如說,，豈非亡其法乎？決不可以傷寒六經病諸方通治也,。夫素問謂人傷于寒則為病熱者,，言常而不言變也。仲景謂或熱或寒而不一者,，備常與變而無遺也,。仲景蓋言古人之所未，言大有功于古人者,，雖欲偏廢可乎,？叔和搜采仲景舊論之散落者以成書，功莫大矣,，但惜其既以自己之說，混于仲景所言之中,，又以雜脈雜病,，紛紜并載于卷首，故使玉石不分,，主客相亂,，若先備仲景之言，而次附己說明書其名,，則不致惑于后人而累仲景矣,。昔漢儒收拾殘編斷于秦火之馀，加以傳注,，后之議者,，謂其功過相等，叔和其亦未免于后人之議歟,？余嘗欲編類其書,，以傷寒例居前，而六經病次之,，相類病又次之,，差后病又次之，診察治法，治禁治誤,，病解未解等又次之,。其雜脈雜病與傷寒有所關者，采以附焉,，其與傷寒無相關者皆刪去,，如此庶幾法度純一，而玉石有分,，主客不亂矣,。然有志未暇，姑敘此以俟他日,。《傷寒溫病熱病說》有病因,，有病名，有病形,，辨其因,，正其名，察其形,，三者俱當,，始可以言治矣。一或未明,，而曰不誤于人,，吾未之信也。且如傷寒,，此以病因而為病名者也,，溫病熱病，此以天時與病形而為病名者也,。由三者皆起于感寒,，或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者,，原其因之同耳,。至于用藥，則不可一例而施也,。何也,？夫傷寒蓋感于霜降后春分前，然不即發(fā),，郁熱而發(fā)于春夏者也,。傷寒即發(fā)于天令寒冷之時，而寒邪在表,，閉其腠理,，故非辛甘溫之劑,，不足以散之，此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也,。溫病熱病后發(fā)于天令暄熱之時怫熱自內而達于外,，郁其腠理，無寒在表,，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之,。此仲景桂枝麻黃等湯獨治外者之所以不可用，而后人所處雙解散大黃湯千金湯防風通圣散之類,，兼治內外者之所以可用也,。夫即病之傷寒，有惡風惡寒之證者,，風寒在表而表氣受傷故也,。后發(fā)之溫病熱病，有惡風惡寒之證者,，重有風寒新中,，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒則無惡風惡寒之證,。故仲景曰：太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病,，溫病如此，則知熱病亦如此,。是則不渴而惡寒者,，非溫熱病矣。然或有不因新中風寒,，亦見惡風惡寒之證者,，蓋病人表氣本虛，熱達于表,，又重傷表氣，故不禁風寒,，非傷風惡風傷寒惡寒也,，但衛(wèi)虛則惡風，榮虛則惡寒耳,。且溫病熱病,，亦有先見表證而后傳里者，蓋怫熱自內達外,，熱郁腠理,，不得外泄，遂復還里而成可攻之證,，非如傷寒從表而始也,。或者不悟此理，乃于春夏溫病熱病而求浮緊之脈,，不亦疏乎,？殊不知緊為寒脈，有寒邪則見之,，無寒邪則不見也,。其溫病熱病，或見脈緊者,，乃重感不正之暴寒,，與內傷過度之冷食也，豈其本然哉,？又或者不識脈形,，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治,，蓋脈之盛而有力者,，每每兼弦，豈可錯認為緊而斷為寒,？夫溫病熱病之脈,，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者,，誠由怫熱在內故也,。其或左手盛或浮者，必有重感之風寒否則非溫病,，熱病自是暴感風寒之病耳,。凡溫病熱病，若無重感,，表證雖間見而里病為多,，故少有不渴者，斯時也,，法當治里熱為主,，而解表兼之，亦有治里而表自解者,。余每見世人治溫熱病,，雖誤攻其里，亦無大害,，誤發(fā)其表,，變不可言，此足以明其熱之自內達外矣,。其間有誤攻里而致大害者,，乃春夏暴寒所中之疫證邪純在表,，未入于里故也，不可與溫病熱病同論,。夫惟世以溫病熱病混稱傷寒,，故每執(zhí)寒字以求浮緊之脈，以用溫熱之藥,，若此者因名亂實而戕人之生，名其可不正乎,？又方書多言四時傷寒,，故以春夏之溫病熱病，與秋冬之傷寒一類視之而無所別,，夫秋冬之傷寒真?zhèn)?，春夏之傷寒，寒疫也,，與溫病熱病自是兩涂,，豈可同治？吁,！此弊之來非一日矣,。歷考方書，并無救弊之論,，每每雷同,，良可痛哉,！雖然傷寒與溫病熱病,，其攻里之法,，若果是以寒除熱,，固不必求異，其發(fā)表之法,，斷不可不異也,。況傷寒之直傷陰經與太陽雖傷不及郁熱即傳陰經為寒證而當溫者,，又與溫病熱病大不同,，其可妄治乎？或者知一不知二,，故謂仲景發(fā)表藥今不可用,，而攻里之藥乃可用,，嗚呼,！其可用不可用之理,，果何在哉？若能辨其因,，正其名,，察其形，治法其有不當者乎,？彼時行不正之氣所作,，及重感異氣而變者，則又當觀其何時何氣,，參酌傷寒溫熱病之法,，損益而治之，尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也,。《三陰病或寒或熱辨》嘗讀張仲景傷寒論,，于太陰有曰，自利不渴者屬太陰,，以其臟有寒故也,，當溫之，宜服四逆輩,。于少陰有曰,，少陰病得之一二日，口中和,，其背惡寒者,，當灸之，附子湯主之,。少陰病身體痛,，手足寒，骨節(jié)痛,，脈沉者,，附子湯主之。少陰病下利,，白通湯主之,。少陰病下利脈微者，與白通湯利不止,，厥逆無脈乾嘔煩者,，白通加豬膽汁湯主之。少陰下利清谷,，里寒外熱,，手足厥逆,，脈微欲絕，身反不惡寒,，其人面赤色,，或腹痛或乾嘔，或咽痛,，或利止脈不出者,，通脈四逆湯主之。少陰病脈沉者急溫之,，宜四逆湯,，于厥陰有曰，手足厥寒,，脈細欲絕者,，當歸四逆湯主之。大汗若大下利而厥冷者,，四逆湯主之,。觀仲景此論，則傷寒三陰必有寒證,，而宜用溫熱之劑也,。及讀劉守真之書，有曰,，傷寒邪熱在表,，腑病為陽，邪熱在里,，臟病為陰,，俗妄謂有寒熱陰陽異證，誤人久矣,。寒病有矣,，非汗病之謂也。寒病止為雜病終莫能為汗病,。且造化汗液之氣者,，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也,。雖仲景有四逆湯證,，是治表熱里和，誤以寒藥下之太早,，表熱入里,，下利不止，及或表熱里寒自利，急以四逆溫里,，利止里和，急解其表也,。故仲景四逆湯證,，復有承氣湯下之者，由是傷寒汗病,，經直言熱病而不言寒也,。經言三陰證者，邪熱在臟在里,，以臟與里為陰,，當下熱者也。素問論傷寒熱病有二篇,，名曰熱竟無寒理,，兼素問并靈樞諸篇運氣造化之理推之，則為熱病,，誠非寒也,。觀守真此論，則傷寒無問在表在里,，與夫三陽三陰,，皆一于為熱而決無或寒者矣。兩說不同,，其是非之判,，必有一居此者。由是彼此反覆究詰其義,，而久不能得,，雖至神疲氣耗不舍置者，自謂此是傷寒大綱領,，此義不明,，則千言萬語，皆未足以為后學式,。況戕賊民生,，何有窮極也哉？意謂成無己之注必有所發(fā)明者,，遂因而求之,，然亦止是隨文而略釋之，竟不明言何由為熱何由為寒之故,，此非其不欲言也,。蓋止知傷寒皆是傳經，故疑于六經所傳,，俱為熱證而熱無變寒之理,，遂不敢別白耳,。以寒為本臟之寒歟，安得當熱邪傳里入深之時,，反獨見寒而不見熱者,？且所用溫熱藥，能不助傳經之熱邪乎,？以寒為外邪之寒歟,，則在三陽已成熱矣，豈有傳至三陰而反為寒哉,？成氏能潛心乎此,，則必悟其所以然矣。自仲景作傷寒論以來,，靡或遺之而弗宗,，至于異同之論興，而漁者走淵,，木者走山矣,，宜乎后人不能決于似是而非之際，故或謂今世并無真?zhèn)?，又或以為今人所得之病俱是內傷,，又昧者至謂傷寒論中諸溫藥，悉為傳經熱邪而用者,，以三陰經屬陰故也,。又其大謬者，則曰,，論中凡有寒字皆當作熱字看,。嗚呼！末流之弊,，一至此乎,！于是澄心靜慮以涵泳之，一旦豁然若有所悟者,，然亦未敢必其當否也,，姑陳之以從有道之正。夫三陽之病,，其寒邪之在太陽也,，寒郁其陽，陽不暢而成熱,，陽雖人身之正氣,，既郁則為邪矣，用麻黃發(fā)表以逐其寒，則腠理通而郁熱泄,，故汗而愈,。茍或不汗不解，其熱不得外泄,，則必里入,，故傳陽明傳少陽而或入腑也。若夫三陰之病,，則或寒或熱者，何哉,？蓋寒邪之傷人也,，或有在太陽經郁熱，然后以次而傳至陰經者,，或有太陽不傳陽明少陽,，而便傳三陰經者，或有寒邪不從陽經而始直傷陰經者,，或有雖從太陽而始不及郁熱,，即入少陰而獨見少陰證者，或有始自太陽即入少陰,，而太陽不能以無傷者,，或有直傷即入，而寒便變熱,，及始寒而終熱者,。其郁熱傳陰與變熱，則為熱證,，其直傷陰經及從太陽即入少陰,，則為寒證，其太陽不能無傷,，則少陰脈證,，而兼見太陽標病，其始為寒而終變熱,，則先見寒證而后見熱證,，此三陰之病,，所以或寒或熱也,。茍即三陰經篇諸條展轉玩繹以求之，理斯出矣,。夫其或傳經,，或直傷,，或即入，或先寒后熱者，何也,？邪氣暴卒本無定情,，而傳變不常故耳。故《經》曰：邪之中人也無有,，?；蛑杏陉枺蛑杏陉?。夫守真者,，絕類離倫之士也，豈好為異說以駭人哉,？蓋由其以溫暑為傷寒,，而仲景之方，每不與溫暑對,，故略乎溫熱之劑,，而例用寒涼，由其以傷寒一斷為熱而無寒,，故謂仲景四逆湯為寒藥誤下表熱里和之證,，及為表熱里寒自利之證而立，又謂溫里止利急解其表,，又謂寒病止為雜病,。嗟乎！仲景傷寒論專為中而即病之傷寒作,，不兼為不即病之溫暑作,，故每有三陰之寒證，而溫熱之劑之所以用也,。以病則寒,，以時則寒，其用之也固宜,。后人不知此意,，是以愈求愈遠，愈說愈鑿,，若知此意,，則猶庖丁解牛，動中肯綮矣,。且如寒藥誤下而成里寒者,，固不為無矣，不因寒藥誤下而自為里寒者,，其可謂之必無乎,？殊不知陰經之每見寒證者,，本由寒邪，不由陽經直傷于此,，與夫雖由太陽而始不及郁熱即入于此而致也,，雖或有因寒藥誤下而致者，蓋亦甚少,。仲景所用諸溫熱之劑,，何嘗每為寒藥誤下而立，況表里寒之證,，亦何嘗每有急解其表之文乎,？夫里寒外熱之證，乃是寒邪入客于內,，迫陽于外,，或是虛陽之氣，自作外熱之狀耳,，非真熱邪所為也,。觀仲景于里寒外熱之證,，但以溫藥治里寒而不治外熱,，則知其所以為治之意矣。若果當急解其表,，豈不于里和之后明言之乎,？且三陰寒病既是雜病，何故亦載于傷寒論以惑后人乎,？其厥陰病篇諸條之上,，又何故每以傷寒二字冠之乎？夫內經所敘三陰病一于為熱者,，言其常也,，仲景所敘三陰病兼乎寒熱者，言其變也,，并行而不相悖耳,。后人謂傷寒本無寒證，得非知常而不知變歟,？然世之恪守局方,，好用溫熱劑者，乃反能每全于寒證,，無他,，其守彼雖偏，治此則是,，學者能知三陰固有寒邪所為之證,，則仲景創(chuàng)法之本意,，可以了然于心目之間，而不為他說所奪矣,?；蛟唬簜。貜年柦浻魺岫鴤魅?，今子謂直傷陰經,，即入陰經而為寒證，其何據乎,？余曰：據夫仲景耳,。仲景曰：病發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也,，無熱惡寒者,，發(fā)于陰也，發(fā)于陽者,，七日愈,，發(fā)于陰者，六日愈,。夫謂之無熱惡寒,，則知其非陽經之郁熱矣，謂之發(fā)于陰,，則知其不從陽經傳至此矣,，謂之六日愈，則知其不始太陽而止,，自陰經發(fā)病之日為始數之矣,。仲景又曰：傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱,，傷寒病厥五日,，熱亦五日設六日當復厥，不厥者自愈,。傷寒厥四日,，熱反三日，復厥五日,，其病為進,。夫得傷寒未為熱即為厥者，豈亦由傳經入深之熱邪而致此乎,？今世人多有始得病時,，便見諸寒證，而并無或熱者,，此則直傷陰經即入陰經者也,。茍不能究夫仲景之心,，但執(zhí)凡傷于寒則為病熱之語以為治，其不夭人天年者幾希矣,。《陽虛陰盛陽盛陰虛論》《難經》曰：傷寒陽虛陰盛,，汗出而愈，下之即死,。陽盛陰虛,，汗出而死，下之而愈,。嗟乎,！其傷寒汗下之樞機乎？夫邪之傷于人也,，有淺深焉,，淺則居表，深則入里,，居表則閉腠理,，發(fā)怫熱，見惡寒惡風頭痛等證,，于斯時也,，惟辛溫解散而可愈；入里則為燥屎,，作潮熱,，形狂言讝語大渴等證,，于斯時也,，惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客,，非陰盛而陽虛乎,？熱邪內熾非陽盛而陰虛乎？汗下一差,，生死反掌,。吁！是言也謂之傷寒汗下樞機,，其不然歟,？惜乎釋者旁求，厥義滋隱,。《外臺秘要》曰：此陰陽指身之表里言,，病者為虛，不病者為盛,，表病里和,，是陽虛陰盛也,，表和里病，是陽盛陰虛也,。竊意陰陽之在人,，均則寧，偏則病,，無過不及之謂均,，過與不及之謂偏，盛則過矣,，虛則不及矣,，其可以盛為和乎？故《內經》云：邪氣盛則實,，精氣奪則虛,，且謂陽虛當汗，陰虛當下,，乃遺邪氣而反指正氣為言,，得無晦乎？《傷寒微旨》曰：此陰陽指脈之尺寸言,，尺脈實大,，寸脈短小，名陰盛陽虛,，可汗,；寸脈實大，尺脈短小,，名陽盛陰虛,，可下。茍汗證已具而脈未應,，必待尺脈力過于寸而后行,，下證已具而脈未應，必待寸脈力過于尺而后用,。竊意越人設難,，以病不以脈其所答也，何反以脈不以病乎,？且脈固以候病也,，倘汗下之證已急不可稍緩，待脈應而未應,，欲不待則惑于心欲待之則慮其變,，二者之間，將從病歟,？將從脈歟,？吾不得無疑于此也,。或詰余曰：仲景傷寒論引此而繼以桂枝下咽陽盛則斃,，承氣入胃陰盛以亡之語,。夫桂枝表藥，承氣里藥,，反則為害,，是固然矣。然麻黃湯亦表藥也,，其不言之何歟,？且子以陰盛為寒邪寒邪固宜用麻黃也，今反舉桂枝又何歟,？余曰：何不味仲景之言乎,？其曰：凡傷寒之病，多從風寒得之,，又曰：脈浮而緊,，浮則為風，緊則為寒,，又桂枝湯條而曰：嗇嗇惡寒,，淅淅惡風。麻黃湯條而曰：惡風,。夫風寒分言,，則風陽而寒陰，風茍行于天地嚴凝凜冽之時,，豈得謂之陽乎,？是則風寒常相因耳。故桂枝麻黃皆溫劑也,，以溫劑為治,，足以見風寒之俱為陰邪矣,。但傷衛(wèi)則桂枝,，傷榮則麻黃，榮衛(wèi)雖殊,，其為表則一耳,。仲景此言，但以戒汗下之誤為主,，不為榮衛(wèi)設也,。舉桂枝則麻黃在其中矣。所謂陽盛即斃者,，是言表證已罷,，而里證既全,，可攻而不可汗，所謂陰盛以亡者,，是言里證未形,，而表證獨具，可汗而不可攻,。由是觀之,，則越人仲景之本旨，庶乎暢然于其中矣,。《三百九十七法辨》余自童時習聞此言,，以為傷寒治法如是之詳且備也。及考之成無己注本,，則所謂三百九十七法者,，茫然不知所在，于是詢諸醫(yī)流,，亦不過熟誦此句而已,，欲其條分縷析以實其數，則未遇其人,，遂乃反覆而推尋之,。以有論有方諸條數之，則不及其數,，以有論有方有論無方諸條邇數之,，則過其數，除辨脈法,，平脈法,，井傷寒例及可汗不可汗可吐不可吐可下不可下諸篇外，止以六經病篇中有論有方有論無方諸條數之,，則亦不及其數以六經病篇及痓濕暍霍亂陰陽易差后勞復病篇中,，有論有方有論無方諸條數之，則亦過其數,，至以六經病痓濕暍霍亂陰陽易差后勞復篇,，有論有方諸條數之，則又太少矣,，竟不能決,。欲以此句視為后人無據之言而不從，則疑其或有所據,，而或出仲景叔和而勿敢廢,；欲尊信而必從之，則又多方求合而莫之遂。宋林億等校正傷寒論,，其序曰：今校定張仲景傷寒論十卷總二十篇證外合三百九十七法,，余于是就其十卷二十二篇而求之，其六經篇霍亂篇陰陽易差后勞復篇中,，有方治諸條,，以數為計，又重載于各篇之前,，又謂疾病至急,，倉卒難尋，復重集諸可與不可方治,，分為八篇,，亦以數為計，繼于陰陽易差后勞復篇之后,，其太陽上篇注曰一十六法,，太陽中篇注曰六十六法，太陽下篇注曰三十九法,，陽明篇注曰四十四法,，少陽篇不言法太陰篇注曰三法，少陰篇注曰二十三法,，厥陰篇注曰六法,，不可發(fā)汗篇注曰一法，可發(fā)汗篇注曰四十一法,，發(fā)汗后篇注曰二十五法,，可吐篇注曰二法不可下篇注曰四法，可下篇注曰四十四法,，汗吐下后篇注曰四十八法,，以其所注之數通計之，得三百八十七法,，然少陽篇有小柴胡湯一法,，其不言者恐脫之也。又可吐篇卻有五法,，其止言二法者,，恐誤也。并此脫誤四法,，于三百九十七法之中,，亦僅得三百九十一法耳，較之序文之說,，猶欠六法，乃參之脈經,，其可汗可吐等篇外,，比傷寒論又多可溫可灸可刺可水可火不可刺不可灸不可水不可火諸篇,，欲以此補其所欠，則又甚多而不可用,。元泰定間程德齋又作傷寒鈐法,，其自序曰：若能精究是編，則知六經傳變三百九十七法,，在于指掌矣,。又曰：六經二百一十一法，霍亂六法陰陽易差后勞復六法,，痓濕暍九法,，不可汗二十六法，宜汗四十一法,，不可吐五法,，不可下五法，可汗五法,，可吐五法,，馀亦以其說通計之，卻止得三百一十八法,，于三百九十七法中,，尚欠七十八法，觀其序文乃如彼,，考其所計乃如此,，則知其猶未能灼然以得其實數而無疑也。故下文細數中,，止重敘六經霍亂痓濕暍陰陽易差后勞復諸法而已,。彼可汗不可汗等諸法，再不重敘也,。近批點傷寒論者,，何不考其非，乃一宗其所鈐字號,，而不敢少易乎,？余由是屏去其說，但即論之本文,，寢食與俱,，以細繹之，一旦豁然,，始悟其所計之數,，于理不通，而非仲景叔和之說矣。夫傷寒論,，仲景之所作也,，至叔和時已多散落，雖叔和搜采成書,，終不能復其舊,，然則今之所傳者，非全書也明矣,。后之昧者乃不察此,，必欲以全書視之，為鈐為括,，斷之曰：某經幾證,，某經幾證，以謂傷寒治法略無馀蘊矣,。殊不知其間有論無方者甚多,，至若前篇引內經所敘六經病證，除太陽少陰證為后篇所有外,，其陽明篇無目疼,，少陽篇言胸脅滿而不言痛，太陰篇無嗌乾,，厥陰篇無囊縮,，若此者非皆本無也，必有之而脫之耳,。雖然,，為鈐括者，膠柱調瑟,，但知叔和之重載,，而莫知其所以重載之意也。夫叔和既撰次于搜采之馀,，復重載各篇方治,，并諸可與不可方治者，非他不過慮人惑于紛亂,，故示之以便而已,。林億乃不解其意，遂不問重與不重,，一概通數之以立總目,，何不觀重載八篇之中，其方治者止有一十五條,，為六經篇之所無,，其馀一百五十三條,，皆六經篇已數過者，安有一法而當兩數之理乎,？雖程德齋去取與林億頗異,，然亦五十步笑百步耳,。其不重數發(fā)汗后,，并吐汗下后諸法，固為是矣,，至于宜汗四十一法,，卻又俱是一法當兩數者，與林億所計,，何以異哉,？推原其意似亦不見林億所計細數，止聞三百九十七法之目,，遂自就論中尋而數之,，欲以實其總數，然而卒不能實,，故為此含糊之說以欺后人,，反又不逮林億所言也。竊嘗思之,，縱使三百九十七法之言,，不出于林億等，而出于億之前亦不足用,，此言既出,，則后之聞者，必當覈其是非以歸于正,，而乃遵守聽從,，以為千載不易之定論，悲夫,！余今于三百九十七法內,，除去重復者，與無方治者,，止以有方治而不重復者計之,，得二百三十八條，并以治字易法字,，而曰二百三十八治,，如此則庶或可通也。若以法言,，則仲景一書,，無非法也,，豈獨有方者然后為法哉？且如論證論脈,，與夫諄諄教戒,，而使人按之以為望聞問切之準則者，其可謂之法乎,？其不可謂之法乎,？雖然六經之外諸條，其二家去取不同,，固不必辨,，然其于六經之中，尤每有悖理而不通者,，姑陳一二,。如太陽病三日已發(fā)汗，若吐若下若溫針仍不解者,，此為壞病,，桂枝不中與也。觀其脈證,，知犯何逆,，隨證治之，桂枝本為解肌,，若其人脈浮緊發(fā)熱汗不出者,，不可與之也，常須識此,，勿令誤也,。若酒客病，不可與桂枝湯,，得湯則嘔,，以酒客不喜甘故也。喘家作桂枝湯,，加厚樸杏子佳,。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也,。林億所校本則自太陽病止,，勿令誤也為一法。自若酒客病止杏子佳為一法,，自凡服桂枝湯,，止吐膿血也，則為證不為法,，程德齋鈐法,，則自太陽病止隨證治之為一法,，自桂枝本為解肌止必吐膿血也為一法，又林億本于病脅下素有痞,，連在臍旁,，痛引少腹入陰筋者，此名臟結死一條,，則數為一法,，于其馀死不治者則皆不數，程德齋鈐法于陽明病下血讝語者,，此為熱入血室,，但頭汗出者刺期門,，隨其實而瀉之,，濈然汗出愈，一條則不數,，而太陽刺肝俞肺俞期門諸條,，卻又數之而勿遺，馀如兩條同類,，一云當汗而無方,，一云當汗而有方，則取其有方者而略其無方者,，又如當取而不取,，不當取而取者，蓋亦甚多,，不可悉舉,。若此者悖理不通，二家皆所不免,，所謂楚固失矣,，齊亦未為得也。茍熟玩論之本文以較,，其言則罅漏出矣,。《四逆厥辨》成無己注《傷寒論》有云：四逆者，四肢不溫也,，厥者,，手足冷也，傷寒邪在三陽,，則手足必熱,，傳到太陰，手足自溫至少陰,，則邪熱漸深,，故四肢逆而不溫,。及至厥陰則手足厥冷，是又甚于逆,。《經》曰：少陰病四逆,，其人或欬或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者，四逆散主之,，方用柴胡枳實芍藥甘草四者,，皆寒冷之物，而專主四逆之疾,，是知四逆非虛寒之證也,。四逆與厥相近而非，《經》曰：諸四逆厥者不可下,。是四逆與厥有異也,。吁！斯言也,，所謂彌近理而大亂真者歟,？竊嘗考之仲景言四逆與厥者非一，或曰四逆,，或曰厥,，或曰厥逆，或曰厥冷,，或曰厥寒,，或曰手足逆冷，或曰手足厥逆,，或曰手足厥冷,，或曰手足厥逆冷，細詳其義,，俱是言寒冷耳,。故厥逆二字，每每互言,，未嘗分逆為不溫,，厥為冷也。然四肢與手足卻有所分,，其以四字加于逆字之上者,，是通指手足臂脛以上言也。其以手足二字加于厥逆厥冷等之上,，及無手足二字者,，是獨指手足言也,。既曰不溫，即為冷矣,，尚何異乎,？仲景所謂諸四逆厥者不可下，蓋以四逆為四肢通冷,，厥為手足獨冷,，而臂與脛以上不冷耳，不謂逆厥有不溫與冷之別也,。故又曰：厥者手足逆冷是也,，以逆冷二字釋厥字，足見逆即厥,，厥即逆也,。故《字書》曰：厥者逆也。雖然,，逆厥雖俱為寒冷,，而卻有陰陽之殊焉。熱極而成逆厥者,，陽極似陰也。寒極而成逆厥者,，獨陰無陽也,。陽極似陰，固用寒藥,，獨陰無陽,，固用熱藥。仲景以四逆散寒藥治四逆一條,，此陽極似陰之四逆也,。其無四逆湯熱藥治四逆之條者，安知其非本有而失之乎,？且四逆湯之名,，由四肢之冷而立也，今以四逆湯治手足厥冷,，豈非逆厥之不異乎,？既以四逆為四肢不溫，厥為手足獨冷,，何故不名治厥之藥為四厥湯乎,？成氏于四逆散治四逆條下，謂四逆為熱邪所為,，及于明理論謂四逆非虛寒之證矣,，至于少陰病死證二條下,，卻謂四逆為寒甚，若此者得不自悖其說乎,？是知四逆亦猶厥之有寒有熱,，固不可謂四逆專為熱邪所作也。但四肢通冷,，比之手足獨冷,，則有間耳。故仲景曰：少陰病吐利躁煩四逆者死,。又曰：少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死,。又曰：少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者，吳茱萸湯主之,，此三條者,，二為死一為可治，雖通由諸證兼見而然,，然死者以四逆言,，可治者以厥冷言，則亦可見四逆與手足厥冷之有輕重淺深矣,。夫四肢通冷,，其病為重，手足獨冷,，其病為輕,，雖婦人小子，亦能知之,，成氏乃謂厥甚于逆何邪,？若能知四逆厥之所以異者，在于獨指手足言,，與兼指臂脛以上言,，則不勞創(chuàng)為不溫與冷之曲說，而自然貫通矣,。 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