1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）的神經(jīng)病理性疼痛的定義是“疼痛開(kāi)始于或起源于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能不良”,。2001年該定義簡(jiǎn)化為“損傷或疾病侵襲到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或軀體感覺(jué)系統(tǒng)所導(dǎo)致的疼痛”。這里所說(shuō)的損傷是指微觀或宏觀可以識(shí)別的與神經(jīng)系統(tǒng)直接相關(guān)的損傷,，有別于皮膚,、肌肉,、軟組織和內(nèi)臟損傷。疾病是指特定的侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,，如自身免疫性疾病,、炎癥、第二信使系統(tǒng)或離子通道的病理狀態(tài),。限定為軀體感覺(jué)系統(tǒng)損傷可以和神經(jīng)系統(tǒng)其他類(lèi)型的損傷相區(qū)別,，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷引起的痙攣、僵直,、肌痛,。

　　偏頭痛與叢集性頭痛二者均屬于神經(jīng)血管源性頭痛。

　　頭痛的臨床表現(xiàn)：

　　叢集性頭痛：位置位于單側(cè)眼眶,，感覺(jué)在眼的深部和眼的周?chē)?，通常很劇烈而非搏?dòng)性，經(jīng)常放射到前額,、顳部和面頰,，很少放射至耳、枕部和頸部,。這種頭痛往往在睡眠開(kāi)始后1-2小時(shí)之間復(fù)發(fā),，或24小時(shí)內(nèi)發(fā)作幾次，無(wú)先兆或嘔吐,。每天發(fā)作都在同一時(shí)間,，這種規(guī)律可持續(xù)6-12周，隨后的幾個(gè)月甚至幾年無(wú)發(fā)作（由此稱為叢集）,。伴隨癥狀是鼻塞,、流涕、結(jié)膜充血,、流淚,、瞳孔縮小和面頰潮紅,，平均持續(xù)45分鐘（從15-180分鐘）

　　偏頭痛（migraine） 頭痛開(kāi)始表現(xiàn)為一側(cè)眶上,、眶后或額顳部位的鈍痛，強(qiáng)度增長(zhǎng)時(shí)具有搏動(dòng)性質(zhì),，爾后持續(xù)為一種劇烈的固定痛,，并擴(kuò)展至整個(gè)半側(cè)頭部，甚至上頸部,。如果不治療,，一般會(huì)持續(xù)72小時(shí)?；颊呙嫔n白,，常伴有惡心,，嘔吐，頭痛通常為一整天,，常為睡眠所終止,。頭痛前往往有前驅(qū)癥狀，且多為雙側(cè)性,，一般在青春期發(fā)病,，多有家族史。有患者有發(fā)作先兆,，有患者異味會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作,。

　　醫(yī)學(xué)檢查

　　通過(guò)血、尿常規(guī),、電解質(zhì)及腦脊液檢查排除器質(zhì)性病變,。顱腦CT或MRI檢查，具有重要的鑒別診斷意義,。

　　危害：頭痛嚴(yán)重干擾著人類(lèi)的正常生活與工作,。雖然偏頭痛患者可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率減少，但是國(guó)外資料研究表明這兩類(lèi)型頭痛的發(fā)作與顱內(nèi)自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān),，有研究表明偏頭痛患者易發(fā)生心腦血管疾病,，所以積極治療頭痛是非常有必要的。

　　疼痛科治療

　　很多頭痛患者輕者自服止痛片,，重者喪失勞動(dòng)能力,。一般治療多予以口服藥物，耗費(fèi)巨資,，或者針灸按摩治療,。

　　由于叢集性頭痛是屬于神經(jīng)血管源性頭痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)血管源性頭痛與顱內(nèi)最大的自主神經(jīng)節(jié)功能紊亂有關(guān)的,，疼痛科予以特殊的治療：微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù),。目前為止，我們已經(jīng)通過(guò)這種方法使很多患者脫離了頭痛的夢(mèng)魘,，收到了立竿見(jiàn)影的療效,，遠(yuǎn)期隨訪療效非常滿意。

　　神經(jīng)病理性疼痛原因眾多,，包括物理性的機(jī)械損傷,、代謝或營(yíng)養(yǎng)性神經(jīng)改變、病毒感染,、藥物或放療的神經(jīng)毒性,、缺血性神經(jīng)損害、神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙和一些非病毒性疾病,。有報(bào)告指出,，癌癥患者約1/5存在神經(jīng)病理性疼痛,，較典型的有放療后疼痛或化療后外周神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛、神經(jīng)受壓后疼痛,，也包括合并帶狀皰疹,、復(fù)雜性區(qū)域綜合征等發(fā)生的疼痛。在癌痛伴有突發(fā)性疼痛的患者中,，約1/4患者的疼痛有神經(jīng)病理性疼痛成分在內(nèi),。

  2.神經(jīng)病理性疼痛的診斷

　 神經(jīng)病理性疼痛還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合起來(lái),，診斷要素不外乎：①有明確的神經(jīng)損傷病史和病理學(xué)改變,；②疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為燒灼樣痛、電擊樣痛,、刺痛,、放射痛等，并可能出現(xiàn)自發(fā)痛,、疼痛高敏或感覺(jué)異常,；③功能缺失表現(xiàn)為神經(jīng)損傷后的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺失，所有的疼痛都發(fā)生在受損神經(jīng)或傳導(dǎo)通路的神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi),，也可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀,；④對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛治療僅部分敏感，而抗驚厥和抗抑郁藥物治療則有較好療效,。

　　病史神經(jīng)損傷病史提示了神經(jīng)病理性疼痛的可能性,，應(yīng)仔細(xì)分析病因。疼痛的性質(zhì)也是重要的診斷線索,。在原發(fā)損傷愈合后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛,，提示疼痛通常不是由于傷害感受器的沖動(dòng)所致，而是由于神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮（中樞敏化）所引起,。疼痛高敏和異常感覺(jué)（疼痛）是支持診斷的重要癥狀,，前者指輕度的傷害性刺激導(dǎo)致重度的疼痛，又稱痛反應(yīng)過(guò)度,，后者指原本舒適的刺激如輕柔觸摸或溫水刺激也導(dǎo)致疼痛,。

　　查體感覺(jué)神經(jīng)檢查應(yīng)要求患者劃出疼痛分布區(qū)域，以便發(fā)現(xiàn)疼痛的皮區(qū)或周?chē)窠?jīng)分布模式,，應(yīng)注意檢查時(shí)用棉簽或細(xì)針測(cè)試比用手指測(cè)試更為敏感,，痛覺(jué)或溫度覺(jué)的改變比位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)更敏感,。神經(jīng)病理性疼痛是神經(jīng)損傷后的矛盾現(xiàn)象,，正常情況下切斷神經(jīng)應(yīng)該導(dǎo)致麻木、感覺(jué)消失,，但此時(shí)卻出現(xiàn)正常壓力負(fù)荷下或深度觸診時(shí)誘發(fā)的疼痛以及去神經(jīng)部位的疼痛高敏,。

　　輔助檢查包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)試驗(yàn),、影像學(xué)檢查、穿刺性皮膚活檢,、定量感覺(jué)軀體測(cè)試（QST）等,，此外還有多種神經(jīng)病理性疼痛診斷問(wèn)卷表可供參考。

  3.神經(jīng)病理性疼痛的治療

　　由于病因復(fù)雜,，神經(jīng)病理性疼痛的治療存在著不確定性,。通常以NNT／NNH作為選擇藥物的依據(jù)，NNT指使1例患者疼痛減輕50％,；所需要治療的患者人數(shù),，NNH指出現(xiàn)1例嚴(yán)重的、需要治療的副反應(yīng)的治療總數(shù),。對(duì)具體患者還應(yīng)分析療效和副作用,。一線治療藥物是抗抑郁藥（三環(huán)類(lèi)和SSNRI類(lèi)）、抗驚厥藥（加巴噴丁和普瑞巴林）,，外周神經(jīng)損傷可用局部5％,；利多卡因貼劑或利多卡因和丙胺卡因貼劑治療。二線藥物包括阿片類(lèi)藥物（嗎啡,、羥考酮,、左嗎喃、美沙酮）和曲馬多,。三線藥物包括局部辣椒素,、興奮性氨基酸受體拮抗劑、抗心律失常藥美西律,、其他抗驚厥藥,、其他抗抑郁藥等。局部用藥和阿片類(lèi)藥物,、曲馬多可以單獨(dú)或與上述兩種藥物同時(shí)使用,。

　　以上藥物治療均有一定的試探性，一種或幾種藥物聯(lián)合效果不好,，均應(yīng)改換其他類(lèi)型藥物,，或使用物理及微創(chuàng)方法治療。針對(duì)發(fā)病機(jī)制的多靶點(diǎn)治療可能是有前途的發(fā)展方向,。